Новообразования глаз: симптомы, диагностика, лечение

• Игорь Анатольевич Топорков, офтальмолог и офтальмопластический хирург, специализируется на онкологии, реконструкции и пластике глаз.  

• Тема лекции объемная, но основная задача - визуально запомнить важные моменты для работы.  

• Офтальман-онкология выделилась в отдельную структуру из-за увеличения числа пациентов и улучшения диагностики.  

• Опухоли глаз имеют свои особенности лечения, отличающиеся от общей онкологии.  

• Опухоли делятся на эпителиальные, внутриглазные и орбиты, каждая из которых имеет свои подтипы.  

• Доброкачественные опухоли составляют около 30% всех опухолей глаз.  

• Они растут медленно, могут быть множественными или единичными, и редко злокачествляются.  

• Лечение включает удаление, которое может быть выполнено различными методами, такими как лазер, криодеструкция или электрокоагуляция.  

• Гемангиомы могут быть капиллярными или кавернозными и могут возникать в любом месте, где есть сосуды.  

• Капиллярные гемангиомы часто регрессируют самостоятельно, но могут требовать консервативного или хирургического лечения.  

• Кавернозные гемангиомы требуют хирургического удаления, особенно если они деформируют веко или вызывают другие проблемы.  

• Невусы - это новообразования, возникающие из меланоцитов и имеющие разные цвета и размеры.  

• Лечение невусов обычно хирургическое, включая электроэксцизию, лазерное испарение и криотерапию.  

• Лазерное удаление невусов удобно, так как они растут поверхностно и не имеют крупных сосудов.  

• Ювенильные невусы и гигантские невусы требуют постепенного удаления из-за большого объема дефекта.  

• Плоские невусы можно наблюдать, если они не растут и не вызывают беспокойства.  

• Контагиозный моллюск чаще встречается у детей и требует лазерного удаления под наркозом.  

• Базально-клеточный рак базалиома может быть узловой, язвенной или склеродермоподобной.  

• Лечение включает хирургическое удаление и реконструктивную пластику.  

• Лучевая терапия может быть эффективной, но требует осторожности, чтобы не повредить глаз.  

• Меланома может возникать в любой части тела и быстро метастазирует.  

• Причины: травматизация, ультрафиолет, внутренние перестройки.  

• Важно вовремя распознать меланому и направить пациента к онкологу и офтальмологу.  

• Дермоидная киста может быть тестообразной и уходить в орбиту.  

• Удаление дермоида может быть косметическим или необходимым для безопасности глаза.  

• Важно не повредить конъюнктиву при удалении.  

• Папилломы конъюнктивы могут быть вирусной проблемой и легко удаляются.  

• Гемангиомы конъюнктивы могут быть бесцветными и плотными, легко удаляются.  

• Важно проводить гистологическое исследование для исключения других опухолей.  

• Высокоюнктивы могут быть безопасными, но требуют удаления при росте или потемнении.  

• Удаление может быть косметическим или необходимым из-за травматизации контактными линзами.  

• Плоскоклеточный рак внешне похож на гемангиому, но отличается агрессивным поведением и реакцией окружающих тканей.  

• Диагностика до хирургии важна для точного определения злокачественности опухоли.  

• Хирургия и брахитерапия могут быть эффективными методами лечения.  

• Брахитерапия включает поверхностное облучение, которое помогает уничтожить оставшиеся клетки.  

• Меланомы чаще встречаются у людей с темным пигментом кожи.  

• Наблюдение за пациентами с меланомами важно, особенно при впервые выявленном случае.  

• Рекомендуется наблюдение каждые три месяца, полгода и далее по выбору врача.  

• Диагностика меланом конъюнктивы может быть проведена до операции.  

• Лечение включает удаление и брахитерапию при поверхностном расположении.  

• При прорастании внутрь глаза или орбиты используются более радикальные методы, такие как энуклеация или экзентерация.  

• Удаление базальноклеточного рака и гемангиомы может оставить рубцы, но результат обычно хороший.  

• Реконструкция век после удаления опухолей может быть успешной, хотя в некоторых случаях это не требуется.  

• Важно проводить гистологию для точного определения природы образований, чтобы избежать осложнений.  

• Пациент неоднократно облучался, что привело к разрушению внутреннего угла и нижнего века.  

• Операция длилась два с половиной часа, чтобы закрыть образовавшуюся дырку до кости.  

• Использовались различные методы для восстановления века, включая пересадку конъюнктивы и кожных лоскутов.  

• Пациент с менингиомой, которая уходила в верхушку орбиты, был оперирован совместно с нейрохирургами.  

• Опухоль была удалена, но глазное яблоко было сильно повреждено.  

• Использовался первичный протез, но дальнейшая реконструкция была сложной и требовала индивидуального подхода.  

• Гистологическое исследование обычно занимает от трех до четырнадцати дней.  

• В экстренных случаях можно ускорить процесс, но это требует дополнительных усилий.  

• Важно найти квалифицированного гистолога, специализирующегося на глазной патологии.  

• Блефарорафия выполняется для восстановления века после удаления опухоли.  

• Используются различные методы, включая пересадку конъюнктивы и кожных лоскутов.  

• Операция обычно длится около месяца, после чего восстановление продолжается естественным путем.  

• Представление второго докладчика, Дарьи Дегтяревой, врача-офтальмолога.  

• Тема доклада: увеальные меланомы, акцент на меланому хоридеи.  

• Обещание кратко обсудить меланомы радужной оболочки и цилиарного тела.  

• Увеальная меланома развивается из меланоцитов увеального тракта.  

• Патологическая классификация основана на данных до и после лечения.  

• Локализуется в радужке, ресничном теле, литеральном теле и хоридее.  

• Увеальные меланомы составляют 95% всех глазных меланом.  

• Чаще встречаются у взрослых, но могут быть и у детей.  

• Опасность: злокачественная опухоль, метастазирует.  

• Хоридея — сосудистая оболочка глаза.  

• Меланома хоридеи развивается из меланоцитов заднего отдела сосудистой оболочки.  

• Может быть узловой, грибовидной или диффузной.  

• Чаще всего меланома хоридеи — случайная находка.  

• Жалобы: снижение зрения, выпадение поля зрения, искажение предметов.  

• Офтальмоскопически: новообразование на ножке под сенсорной сетчаткой.  

• Новообразование на ножке, пигментные или беспигментные невусы.  

• Критерии: выстояние более 2 мм, расстояние от диска зрительного нерва, субретинальная жидкость, липофусцин.  

• Изменение цвета образования в сторону потемнения или неравномерная пигментация.  

• Увеличение размера более пяти диаметров диска.  

• Увеличение количества друз, что может быть признаком доброкачественности, но требует обследования.  

• Изменение границ образования, васкуляризация, низкая эхогенность при УЗИ.  

• Снижение остроты зрения и жалобы на метаморфопсии.  

• Отложение оранжевого пигмента или фуцина.  

• Липосты, а не друзы, при биомикрофотографии.  

• Вторичная не регматогенная отслойка сетчатки при меланомах.  

• Субретинальные кровоизлияния и кровоизлияния в стекловидное тело.  

• Высокий риск метастазирования при кровоизлияниях.  

• УЗИ-сканирование, OCT-ангиография, УЗДС сосудов глазного яблока и орбиты, флюоресцентная ангиография.  

• КТ и МРТ не обязательны, но могут быть полезны при случайных находках.  

• Фоторегистрация используется для наблюдения за невусами и дифференциальной диагностики.  

• УЗИ позволяет определить расположение, форму и эхогенность меланомы.  

• OCT-ангиография выявляет патологические сосудистые сети и кистозно-макулярный отек.  

• Канцер-ассоциированная ретинопатия характеризуется отслойкой нейроэпителия и изменением пигментного эпителия.  

• УЗДС показывает сосудистую сеть меланомы и типы васкуляризации.  

• Флюоресцентная ангиография выявляет новообразованные сосуды и помогает в диагностике подозрительных невусов.  

• КТ и МСКТ подтверждают диагноз меланомы, но не обязательны для всех пациентов.  

• Фоторегистрация полезна для динамического наблюдения и дифференциальной диагностики.  

• Мультимодальный подход позволяет использовать несколько методов для своевременного выявления нарушений и лечения.  

• Злокачественные опухоли стадируются по TNM.  

• Оцениваются региональные лимфатические узлы и метастазы.  

• Классификация доступна в клинических рекомендациях.  

• Используются комбинированные методы: лазер-коагуляция, транспопулярная термотерапия, брахи-терапия.  

• Лазер-коагуляция редко используется, но эффективна в сочетании с другими методами.  

• Транспопулярная термотерапия эффективна при меланомах менее 2,5 мм.  

• Источник излучения располагается в непосредственной близости от опухоли.  

• Используются радиоактивные зерна йода, рутения, палладия, стронция.  

• Метод эффективен в 98% случаев, особенно при крупных меланомах и экстраокулярном распространении.  

• Бинокулярное зрение помогает контролировать движения.  

• Меланома может вызывать изменения в восприятии глубины.  

• Пациенты могут жаловаться на искаженное зрение или вспышки света.  

• 90% меланом хориоидеи возникают в роговице.  

• Лечение направлено на предотвращение метастазов и сохранение глаза.  

• Используются радиоактивные имплантаты для облучения опухоли.  

• Нукляция удаляет глазное яблоко и зрительный нерв.  

• Протезирование проводится после удаления глаза.  

• Протезы могут быть индивидуальными или стандартными.  

• Экзотерация удаляет содержимое глазницы.  

• Проводится эндопротезирование орбиты.  

• Индивидуальное протезирование предпочтительнее для эстетического эффекта.  

• Комбинированное лечение включает брахи-терапию и транспопулярную термотерапию.  

• Контроль опухоли достигается в 98% случаев.  

• Пациенты наблюдаются у онколога для исключения метастазов.  

• ВМП, периферические экссудативно-геморрагические хореоретинопатии и другие состояния могут симулировать меланому.  

• Важно проводить дополнительные исследования для дифференциации.  

• Обсуждение, что это может быть меланома.  

• Пример пациента с возрастной макулярной дегенерацией и меланомой.  

• История пациента, который не наблюдался у офтальмологов и пришел с сыном.  

• Обсуждение заднего узелкового и меланомы.  

• Пример пациента с меланомой и отслойкой сосудистой оболочки.  

• УЗИ-картина и отслойка сетчатки.  

• Меланома цилиарного тела развивается из меланоцитов.  

• Симптомы: гипотония, помутнение хрусталика, вторичная глаукома.  

• Диагностика: биомикроскопия, УЗИ-сканирование, диафаноскопия.  

• Меланома радужной оболочки развивается из меланоцитов радужки.  

• Чаще встречается у европеоидов.  

• Симптомы: четко ограниченное образование, пигментация.  

• Меланома радужной оболочки чаще всего располагается в нижних квадратах.  

• Размеры и формы меланомы могут быть разными: мелкие, плоские, куполообразные.  

• Характерные виды меланомы: интенсивно пигментированная, био-калат, двудольная.  

• Меланома Пиока редко развивается и может быть ошибочно принята за пигментную глаукому.  

• Диагностика включает биомикроскопию, иммерсионное УЗИ и гониоскопию.  

• Меланома Пиока названа так из-за сходства с пудингом Пиока.  

• Меланома трабекулярной сети редко повреждает радужку и трабекулярную сеть.  

• Диагностируется при гониоскопии и может вызывать вторичную глаукому.  

• Клиника включает смещение зрачка, выворот радужки, гефема и воспаление.  

• Диагностика включает биомикроскопию, УЗИ, гониоскопию и OCT.  

• Лечение зависит от размера и локализации опухоли.  

• Хирургическое удаление предпочтительнее брахитерапии.  

• У 9% пациентов с меланомой радужки находят метастазы в печени.  

• Пациенты с меланомой радужки требуют тщательного наблюдения.  

• Дифференциальная диагностика включает невусы, иридокорнеальный эндотелиальный синдром и инородные тела.  

• Пациенты должны промывать протезы антисептическими растворами.  

• Рекомендуется доставать протезы раз в 5-7 дней для проверки и ухода.  

• Пациенты должны приходить на осмотр для проверки состояния протезов.  

• Проблемы с посадкой протезов решаются индивидуальным протезированием.  

• В распространенных случаях непереносимость протеза встречается редко.  

• Местные аллергические реакции не встречаются.  

• Предпочтение отдается вокально-ключевой терапии.  

• Возможность отправки пациента на такую терапию.  

• Благодарность за доклады и активное участие.  

• Приглашение посетить клинику снова.  

• Возможность экскурсии по офтальмологическому центру, включающему клинику, отель, кафе и учебный центр.