Л.И. Буторова. Билиарный сладж и билиарная дискинезия: недооценённая клиническая взаимосвязь

• Вебинар посвящен актуальной проблеме - рациональному лечению холецистита и желчекаменной болезни, а также взаимосвязи между бильярдными расстройствами и их проявлениями.  

• Гиппократ, Авиценна и другие ученые изучали эту тему, но современные исследования продолжают ее.  

• Четверть населения старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеют камни в желчном пузыре.  

• Распространенность бильярдных дисфункций варьируется в зависимости от диагностических критериев, но составляет около 10-15% среди всех заболеваний желчевыводящих путей.  

• Рост заболеваемости связан с образом жизни, питанием, психотравмирующими воздействиями и полиморбидностью пациентов.  

• Первичные и вторичные дисфункции, локализация в желчном пузыре, сфинктере Одди и функциональное состояние (гиперфункция, гипофункция).  

• Основным проявлением является бильярдная боль, которая развивается из-за нарушения двусторонней коммуникационной оси ЦНС, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта.  

• Патогенез связан с нарушением нейрогуморальной регуляции, моторной функции желчевыводящих путей, воспалением, застоем желчи и нарушением местной микроциркуляции.  

• Дисхолия и дискрения на ранних стадиях развития могут привести к окислительному стрессу, иммунному воспалению и развитию желчекаменной болезни.  

• В видео обсуждаются функциональные расстройства желчного пузыря, которые связаны с нарушением обработки сенсорной информации в центральной нервной системе и повышением висцеральной чувствительности.  

• Распространенность функциональных расстройств желчного пузыря составляет 15% у взрослого населения, а у женщин и мужчин с болью в животе - 21% и 8% соответственно.  

• Римские критерии предлагают выделять функциональные расстройства желчного пузыря и функциональные расстройства сфинктера Одди.  

• Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря включают повторяющуюся боль, нарушение моторной функции, нарушение реологии желчи и нарушение энтерогепатической циркуляции.  

• При гиперкинезии боль схваткообразная, при гипокинезии - ноющая, длительная, провоцируется погрешностью в диете.  

• Функциональное расстройство желчного пузыря может перехлестываться симптомами синдрома раздраженного кишечника и вызывать гастро-изофагиальный рефлюкс.  

• Не модифицируемые факторы риска: наследственная предрасположенность, конституциональная предрасположенность, хронические заболевания верхних отделов ЖКТ, заболевания печени, гормональные расстройства, психоэмоциональные перегрузки.  

• Обязательные исследования: УЗИ органов брюшной полости, изофага, гастродуоденоскопия.  

• Алгоритм диагностического поиска: оценка субъективных переживаний пациента, отсутствие изменений в печеночных пробах, УЗИ, холецистография, билиус снтиграфия, магнитно-резонансная холангио-панкреатография.  

• Диагноз функционального расстройства желчного пузыря ставится пациентам с болью в области живота, диспепсическими расстройствами и без структурных изменений при обычных методах исследования.  

• Это диагноз исключения, который может быть пересмотрен, особенно если пациент не получал лечения.  

• Эксперты Римских критериев предлагают под дисфункцией бильярдного сфинктера понимать развитие более бильярдного типа у пациента после холецистэктомии.  

• Диагностические расстройства включают боль, повышение печеночных ферментов и расширение желчного протока.  

• Диета с дробным питанием, уменьшением употребления соли, алкоголя и отказом от курения.  

• Назначение спазмолитиков и урсофалька для лечения пациентов с функциональными расстройствами.  

• Урсофальк обладает антиоксидантным, противовоспалительным и противовирусным действием, улучшает реологию и сократительную функцию желчного пузыря.  

• Лечение урсофальком снижает инфильтративно-воспалительные изменения в мышцах стенки желчного пузыря и восстанавливает чувствительность рецепторов желчных путей к холецистокинину и панкреозинину.  

• Видео обсуждает временные и постоянные факторы риска для развития бильярдного сладжа, включая особенности питания, массу тела, гиперхолестеринемию, заболевания печени и лекарственные препараты.  

• Бильярдный сладж - начальная стадия желчекаменной болезни, обратимая при назначении адекватной терапии.  

• Урсофальк - препарат урсодезоксихолевой кислоты, который замещает вторичные желчные кислоты, подавляет абсорбцию холестерина в кишечнике, ингибирует синтез холестерина в печени и увеличивает экскрецию липопротеидов.  

• Исследования показали, что урсофальк обеспечивает максимальную физиологически предельно возможную концентрацию урсодезоксихолевой кислоты в желчном пузыре, что способствует эффективному лечению бильярдного сладжа.  

• Исследования также показали, что урсофальк более эффективен в растворении бильярдного сладжа по сравнению с другими препаратами урсодезоксихолевой кислоты.  

• В видео обсуждается эффективность урсотерапии в лечении пациентов с различными типами бильярдного сладжа.  

• Наибольшая эффективность установлена при типе взвеси гиперэхогенных частиц.  

• Урсотерапия также эффективна при других типах сладжа, но длительность терапии может быть больше.  

• Обсуждаются вопросы о назначении антибактериальной терапии при увеличении стенки желчного пузыря и о лечении пациентов с функциональным расстройством желчного пузыря.  

• Подчеркивается важность не только симптоматического, но и болезнь-модифицирующего лечения.  

• Обсуждаются показания для назначения препарата урсодезоксихолевой кислоты при наличии камней в желчном пузыре и холецистите.  

• Упоминается о возможности использования препарата урсодезоксихолевой кислоты для растворения остаточных камней после холецистэктомии.