4.3 лекция ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (1)

• Обсуждение основных патологических процессов эндометрия.  

• Исключение онкологических процессов из курса.  

• Важность понимания критериев для онкологических процессов.  

• Полипы и гиперплазии как часто встречающиеся патологии.  

• Обсуждение хронического эндометрита и его спорного статуса.  

• Примеры и критерии для диагностики полипов.  

• Яркий край как характерный признак полипов.  

• Гиперэхогенность и неоднородность структуры полипов.  

• Важность наблюдения за питающим сосудом.  

• Использование цветного доплеровского картирования для диагностики.  

• Описание кровотока и питающего сосуда.  

• Важность правильного измерения эндометрия.  

• Трудности диагностики мелких полипов.  

• Необходимость повторного исследования для подтверждения диагноза.  

• Важность уверенности перед назначением гистероскопии.  

• Ограниченная полезность трехмерной реконструкции для диагностики полипов.  

• Дифференциация полипов с субмукозной миомой и раком эндометрия.  

• Различия в кровотоке и эхогенности между полипами и миомами.  

• Для диагностики миомы лучше приглашать пациентку перед месячными.  

• Для типа 0 миомы 3D-исследование может быть полезным.  

• Размытость контуров и выраженный кровоток характерны для рака эндометрия.  

• Гиперплазия характеризуется пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения.  

• В начале цикла эндометрий более 7-8 мм может указывать на гиперплазию.  

• В постменопаузе эндометрий менее 3 мм считается нормальным, более 5 мм увеличивает риск рака.  

• Гиперплазия может быть с атипией или без.  

• Важно выявлять гиперплазию с атипией до перерождения в рак.  

• Ультразвуковая диагностика не всегда точна, необходимы дополнительные исследования.  

• Толщина эндометрия более 15 мм во вторую фазу цикла указывает на гиперплазию.  

• Гиперплазия часто сочетается с хроническим эндометритом.  

• Характерные признаки: анахогенные включения и хорошая визуализация базальных спиральных артерий.  

• Гиперплазия в постменопаузе часто связана с атрофическим эндометрием.  

• Характерны отсутствие срединной линии, неровные границы и неоднородные включения.  

• Важно дифференцировать гиперплазию от хронического эндометрита.  

• Формулировка заключения может включать признаки полипа или гиперплазии эндометрия.  

• Важно учитывать рекомендации общества по ультразвуковой диагностике.  

• Хронический эндометрит - это гистологический диагноз, характеризующийся множественными вторичными изменениями эндометрия.  

• Воспалительный процесс затрагивает как функциональный, так и базальный слой эндометрия.  

• Лечение хронического эндометрита длительное и сложное.  

• Основные факторы риска: внутриматочные вмешательства, внутриматочные контрацептивы, длительно рассасывающийся шовный материал после кесарева сечения.  

• Хронический эндометрит часто является следствием недолеченного послеродового эндометрита или осложненного аборта.  

• Инфекция продолжает жить в базальном слое, мешая нормальной функции эндометрия.  

• Хронический эндометрит выделен в отдельную нозологическую форму, особенно для пациентов с бесплодием.  

• Это аутоиммунный процесс, спровоцированный инфекцией.  

• Морфологическая классификация включает атрофический, кистозный и гипертрофический типы.  

• Хронический эндометрит делится на неспецифический и специфический в зависимости от причины.  

• Неспецифический эндометрит не требует антибиотиков, в отличие от специфического.  

• Важно различать сферы ответственности врачей УЗИ и гинекологов.  

• Ультразвуковая картина может быть неспецифичной, но важно описывать все изменения.  

• Демидов описал критерии хронического эндометрита, включая изменение толщины эндометрия и структурные изменения.  

• Гиперхогенные включения в базальном слое могут быть признаком хронического эндометрита.  

• Оценка толщины эндометрия, срединной линии, включений в базальном слое и границы с миометрием.  

• Неравномерная эхоструктура эндометрия и наличие внутриматочных синехий также указывают на хронический эндометрит.  

• Микрополипы эндометрия могут быть признаком хронического эндометрита, но их сложно увидеть на УЗИ.  

• Тонкий эндометрий может быть признаком хронического эндометрита.  

• Неравномерность толщины эндометрия указывает на конец пролиферативной фазы.  

• Гормональные изменения не происходят, что подтверждает диагноз.  

• Жидкость в матке может быть признаком хронического эндометрита.  

• Неровность контура эндометрия и микрополипы указывают на воспаление.  

• В менопаузе эндометрий не реагирует на гормональные изменения.  

• Синехии появляются при повреждении базального слоя и воспалении.  

• Они пересекают полость матки, лучше видны во вторую фазу цикла.  

• Микрополипы часто сопровождают хронический эндометрит.  

• Специфических доплерометрических признаков хронического эндометрита нет.  

• Нарушения кровотока в маточных артериях могут быть вторичными.  

• Обрывы кровообращения во вторую фазу цикла указывают на хронический эндометрит.  

• Ультразвуковое исследование органов малого таза стало рутинным.  

• Оценка эндометрия важна для базового и экспертного УЗИ.  

• Начинающим специалистам рекомендуется направлять сложных пациентов к экспертам.  

• Описание эндометрия помогает оценить гормональный фон и заподозрить патологию.  

• Важно следовать алгоритмам и рекомендациям для формулировки диагноза.  

• Описание должно включать эхогенность, структуру, границу с миометрием и другие критерии.  

• Ультразвуковые признаки патологии эндометрия должны быть описаны подробно.  

• Рекомендуется перечислять все признаки и дифференциальный ряд.  

• Для начинающих специалистов важно правильно описать эндометрий, чтобы не пропустить диагноз.  

• Лекция состояла из двух частей и была сложной для усвоения.  

• Автор приглашает задавать вопросы и присылать свои примеры для обсуждения.  

• В следующей лекции будут рассмотрены другие патологические процессы.