5.2 лекция ЯИЧНИКИ. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКОВ ПО O-RADS

• Лекция посвящена образованиям яичников.  

• Обсуждение правильного описания и расчета рисков по системе URA.  

• Упоминание других систем расчета рисков.  

• Лекция отвечает на вопросы по образованиям яичников.  

• Актуальность темы связана с высокой частотой образований у женщин репродуктивного возраста.  

• 5-10% женщин переносят операцию по поводу образований яичников.  

• 80% опухолей яичников доброкачественные, 20% - переходные и злокачественные.  

• Задача - определить, требует ли образование серьезного обследования.  

• Доброкачественные новообразования - это группа патологических образований, возникающих из-за нарушения клеточной пролиферации или дифференцировки.  

• Основные методы диагностики: ультразвуковая диагностика УЗИ.  

• УЗИ часто используется для выявления образований яичников.  

• В случае необходимости, пациентку могут направить на МРТ или к гинекологу для дальнейшего обследования.  

• Простые правила - система предоперационной классификации опухолей яичников.  

• Модель IOT Adnex - стратификация рисков, основанная на простых правилах.  

• Простые правила включают пять признаков доброкачественных и пять признаков злокачественных образований.  

• Примеры доброкачественных образований: однокамерное, с четкими границами, менее 10 см, с гладкой стенкой и пристеночным компонентом менее 7 мм.  

• Примеры злокачественных образований: нерегулярная опухоль, асцит, папиллярные разрастания, многокамерная опухоль более 10 см, выраженный кровоток.  

• Модель IOT Adnex - консенсус, принятый в 2014 году.  

• Включает важные аспекты диагностики и лечения образований яичников.  

• Консенсусы проводятся по важным медицинским вопросам, касающимся эндометрия, яичников и других аспектов.  

• Специалисты из разных стран оценивают критерии и голосуют.  

• Консенсус достигается более чем 80% голосов.  

• В исследовании участвовали около 6000 женщин из 24 центров 10 стран.  

• Вероятность правильной классификации опухоли более 90%.  

• Система внедрена в программное обеспечение ультразвуковых приборов.  

• Ранее были бесплатные калькуляторы, но теперь они недоступны.  

• Модель Yota Adnex исчезла из свободного доступа в России.  

• Доступны калькуляторы в ультразвуковых приборах и платные приложения.  

• Приложения полезны для рутинного приема пациентов.  

• Создана для диагностики первичного рака яичника.  

• Включает околояичниковые образования.  

• Определяет доминантную опухоль и категоризирует её по стадиям.  

• Состоит из шести ультразвуковых и трех клинических параметров.  

• Включает максимальный диаметр образования и количество локусов.  

• Учитывает акустическую тень и асцит.  

• Калькулятор показывает распределение рисков.  

• Пример расчета: 95.5% доброкачественная опухоль, 4.5% недоброкачественная.  

• Калькулятор доступен для использования и тренировки.  

• Пример расчета для пациентки 35 лет.  

• 88% вероятность доброкачественной опухоли, 1.9% недоброкачественной.  

• Высокие риски требуют дополнительных обследований.  

• В программе Astraea можно выбрать гинекологический модуль.  

• Описание образований доступно в карточке пациента.  

• Использование модели Jota Adnex для описания образований.  

• Приложение "Гинекология" для расчета рисков.  

• Протокол с расчетом рисков для подтверждения классификации.  

• Рекомендация использовать классификацию O-RADS для стратификации рисков.  

• Применение классификации в мировой практике.  

• Приказ Минздрава РФ по использованию классификации O-RADS.  

• Перегородки в кистах определяют количество камер.  

• Неполные перегородки указывают на однокамерное образование.  

• Ровный и неровный внутренний контур кисты.  

• Папиллярные разрастания более 3 мм считаются неровностью контура.  

• Солидный компонент занимает более 80% объема кисты.  

• Измерение папиллярных разрастаний перпендикулярно стенке кисты.  

• Акустическая тень указывает на плотную структуру образования.  

• Асцит — скопление свободной жидкости за пределами дугласова пространства.  

• Оценка кровотока в образованиях.  

• Категории кровотока: отсутствие, минимальные, умеренные, большие.  

• Важность оценки кровотока в кистах с солидным компонентом.  

• Категория O-RADS-1: нормальная структура яичника.  

• Категория O-RADS-2: геморрагические, эндометриоидные, дермоидные кисты менее 10 см.  

• Категория O-RADS-3: кисты более 10 см, требующие дополнительной стратификации риска.  

• Категория Ураз два: до 1% риска злокачественности.  

• Категория Ураз три: от 1% до 10% риска злокачественности.  

• Категория Ураз четыре: от 10% до 50% риска злокачественности.  

• Категория Ураз пять: более 50% риска злокачественности.  

• Крупные фолликулы более 2.5 см.  

• Желтые тела кистозные и солидные.  

• Характерные признаки доброкачественных образований.  

• Ограничение до 10 см.  

• Ретикулярный рисунок и сгустки.  

• Отличие от эндометриоидных кист по наличию сгустка и выраженному кровотоку.  

• Характерные признаки: волосы, ногти, жир.  

• Трудности в дифференциации с другими образованиями.  

• Акустический компонент и "волосатый" контур.  

• Плотная капсула и взвешенное содержимое.  

• Изменение эхогенности при изменении гейна.  

• Различия в эхогенности в зависимости от прибора и размера кисты.  

• Кисты за пределами яичника.  

• Перитонеальные кисты имеют тонкие стенки.  

• Гидросальпинкс с неполными перегородками.  

• Простая однокамерная киста с гладким контуром.  

• Геморрагические кисты с выраженным кровотоком и сгустками.  

• Эндометриоидные кисты с разным эхогенностью и пристеночными сгустками.  

• Гидросальпинкс с причудливой формой и неполными перегородками.  

• Однокамерные кисты без солидного компонента более 10 см.  

• Типичные геморрагические, дермоидные и эндометриоидные кисты более 10 см.  

• Однокамерные кисты с неровным внутренним контуром любого размера.  

• Многокамерные кисты без солидного компонента более 10 см с васкуляризацией 1-3 балла.  

• Многокамерные кисты без солидного компонента с неровным внутренним контуром или перегородками.  

• Однокамерные кисты с солидными компонентами и папиллярными разрастаниями.  

• Однокамерные кисты с 4 и более папиллярными разрастаниями любого размера.  

• Многокамерные кисты с солидным компонентом и васкуляризацией 3-4 балла.  

• Солидные образования с выраженным кровотоком и неровным внешним контуром.  

• Пример расчета риска злокачественности с помощью модуля Iota.  

• Пример расчета риска злокачественности на аппарате Samsung.  

• Пример классификации образования с помощью различных приборов.  

• Важность использования системы O-R для диагностики и маршрутизации пациентов.  

• Патологические процессы яичников занимают 7-е место по частоте встречаемости у женщин.  

• Категории O-R помогают определить, как дальше обследовать пациентку и направить её к нужным специалистам.  

• Призыв к тренировке и определению категорий образований яичников.  

• Важность описания кровотока для правильной классификации.  

• Обещание выложить методичку с подробными критериями и примерами.