Первичное и ревизионное эндопротезирование локтевого сустава.

• Обсуждение первичного и ревизионного эндопротезирования локтевого сустава.  

• Исключение рассмотрения инфекционных осложнений.  

• Эндопротезирование локтевого сустава менее популярно, чем коленного или тазобедренного.  

• Переломы костей локтевого сустава составляют 7% всех переломов.  

• Стандарт лечения: репозиция и внутренняя фиксация с ранней мобилизацией.  

• Частота осложнений и неудовлетворительных исходов достигает 20%.  

• При ревматоидном артрите частота поражения локтевого сустава достигает 60%.  

• Устранение болевого синдрома.  

• Восстановление функции и стабильности сустава.  

• Показания к протезированию актуальны при соблюдении рекомендаций и ограничений.  

• Абсолютные противопоказания: хронические заболевания, инфекции, психические расстройства, беременность, артрогриппоз.  

• Относительные противопоказания: рубцовые изменения, функциональная состоятельность мышц, паралич.  

• Требования к эндопротезу: оптимальная физиологичность, боковая стабильность, минимальная резекция кости.  

• Однополюсный, связанный с жестким шарниром, связанный с полужестким шарниром.  

• Использование эндопротеза связанного типа с жестким шарниром Конрад Марей.  

• Преимущества: три варианта диаметра ножек, ревизионные компоненты.  

• Обследование пациента: анамнез, клиника-лабораторные исследования, рентгенография, КТ, электронейромиография, биопсия.  

• Консультации профильных специалистов и предоперационная функция с посевом.  

• Микробиологическое исследование пунктата и биоптатов.  

• Защита пациента от хирургической агрессии.  

• Применение регионарной анестезии и седации.  

• Использование проводниковой анестезии с внутривенным введением седативных препаратов.  

• Положение пациента: на спине или на здоровом боку.  

• Доступ по Брайану Марею: разрез кожи, мобилизация трицепса, удаление локтевого отростка.  

• Резекция головки лучевой кости при ревматоидном артрите.  

• Удаление  

• Устанавливаются примерочные локтевой и плечевой компоненты.  

• Оценивается амплитуда движения в суставе.  

• При недостаточной амплитуде продолжается разработка каналов.  

• Канал плечевой кости закрывается пробкой или костной тканью.  

• Канал локтевой кости не требует герметизации.  

• Очищаются и промываются каналы перед введением цемента.  

• Цемент вводится с помощью шприца и дренажной трубки.  

• Используется силиконовая трубка для равномерного заполнения канала.  

• Устанавливается локтевой компонент до вечного отростка.  

• Костный трансплантат располагается наполовину по передней поверхности плечевой кости.  

• Ключевой компонент вводится глубоко для сопоставления с локтевым компонентом.  

• Соединяются локтевой и плечевой компоненты с помощью пинов.  

• Ушивается рана, фиксируется сухожилие трицепса.  

• Локтевой нерв позиционируется между мышцей и подкожно-жировой клетчаткой.  

• Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики.  

• Мобилизация локтевого сустава и курс лечебной физкультуры.  

• Противопоказаны тепловые физиотерапевтические процедуры.  

• Пациентка с артрозом правого локтевого сустава.  

• Пациентка с ревматоидным артритом и посттравматическим артрозом.  

• Пациентка с застарелым вывихом локтевого сустава.  

• Удаление костных фрагментов и протезирование при ложных суставах.  

• Эндопротезирование при дефектах ключевой кости.  

• Первичное протезирование при свежих переломах.  

• Высокая частота осложнений у пациентов с последствиями травм.  

• Асептическое расшатывание компонентов эндопротеза.  

• Осложнения у пациентов с ревматоидным артритом.  

• Высокий процент осложнений после протезирования по поводу идиопатического артроза.  

• Число ревизий при десятилетнем наблюдении составляет 43%.  

• Показания к ревизионному протезированию: асептическая нестабильность, перепроезные переломы, износ и разобщение компонентов, перелом компонентов эндопротеза, перепроезная инфекция.  

• Пациент 63 лет: тотальное эндопротезирование правого локтевого сустава, нестабильность компонентов через 3 года.  

• Пациент 29 лет: тотальное эндопротезирование правого локтевого сустава, нестабильность плечевого компонента через 4 года.  

• Пациентка 47 лет: тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава, нестабильность плечевого компонента с костным дефектом через 4 года.  

• Пациентка 57 лет: перепроезный перелом плечевой кости через 5 лет после эндопротезирования.  

• Пациентка 69 лет: перепроезный перелом плечевой кости через 7 лет после эндопротезирования.  

• Пациентка 56 лет: перепроезный перелом локтевой кости через 8 лет после эндопротезирования.  

• Пациент 36 лет: разобщение компонентов эндопротеза через 2 года после операции.  

• Пациент 33 лет: разобщение компонентов эндопротеза через 3 года после операции.  

• Пациент 52 лет: перелом ножки плечевого компонента через 9 лет после эндопротезирования.  

• Пациентка 63 лет: перелом ножки плечевого компонента через 10 лет после эндопротезирования.  

• Гематома, некроз краев раны, инфекция, отрыв сухожилия трицепса, невропатия локтевого нерва.  

• Внутрисуставная гематома: рекомендуется эвакуация на 5-7 сутки, промывание антисептиками, наложение тугой повязки.  

• Некроз краев раны: иссечение в пределах здоровой ткани, адаптация и наложение швов.  

• При развитии глубокой инфекции в раннем послеоперационном периоде необходимо быстро типировать микроорганизм и определить его чувствительность.  

• Выполняется ревизионная операция с санацией и дренированием полости сустава, а также специфическая антибиотикотерапия.  

• У пациентов с ревматоидным артритом часто встречается отрыв сухожилия трицепса.  

• Неоднократные хирургические вмешательства и системные заболевания приводят к нарушению трофики и склерозированию локтевого отростка.  

• Это негативно влияет на функцию верхней конечности, особенно на разгибание предплечья.  

• Для подтверждения диагноза выполняется УЗИ сухожилия трицепса.  

• Рекомендуется повторное вмешательство с подшиванием сухожилия к локтевой кости через транссециальные швы.  

• В редких случаях выполняется аллопластика сухожилия.  

• Невропатия развивается из-за механического воздействия на нервы инструментами и рубцевания тканей.  

• При выраженных дефектах плечевой кости возможно развитие аттракционной невропатии лучевого нерва.  

• При выявлении симптомов нарушения функций нервов проводится электронейромиография и ревизионное вмешательство с участием нейрохирургов.  

• При сохранении структуры нерва, но нарушении проведения импульса назначается симптоматическая терапия.  

• Включает медикаментозное лечение, физиотерапию и лечебную физкультуру.  

• При отсутствии вопросов, благодарность за внимание и пожелание хорошего вечера.