Лекция 19/2 (часть 2). Газообмен в легких и тканях Транспорт газов кровью

• Кислород транспортируется кровью в двух формах: физическое растворение 0.3% и химическая связь с гемоглобином 15-21%.  

• Гемоглобин обозначается как Hb, а с присоединенным кислородом как HbO2.  

• Присоединение кислорода к гемоглобину называется оксигенацией, а отдача кислорода - десатурацией.  

• Один грамм гемоглобина может связать 1.34 мл кислорода.  

• Кислородная емкость крови рассчитывается умножением количества гемоглобина на его способность связывать кислород.  

• Гемоглобин состоит из четырех субъединиц, каждая из которых содержит атом железа для присоединения кислорода.  

• Кривая отражает зависимость степени насыщения гемоглобина кислородом от напряжения кислорода в плазме.  

• При 10 мм рт. ст. 10% гемоглобина оксигенировано, при 26 мм рт. ст. - 50%, при 40 мм рт. ст. - 75%, при 60 мм рт. ст. - 90%, при 100 мм рт. ст. - 98%.  

• При усиленном дыхании или вдыхании чистого кислорода насыщение может достигать 100%.  

• Кривая имеет S-образный вид, с точками перегиба при 27 мм рт. ст. для венозной крови и 26 мм рт. ст. для артериальной.  

• В большом круге кровообращения оксигенация ниже из-за шунтирования крови.  

• Степень оксигенации определяется с помощью пульсоксиметров, измеряющих поглощение света артериальной и венозной кровью.  

• У некоторых людей уровень оксигенации может быть 90-88%, что связано с аномалиями легких и шунтированием крови.  

• Норма оксигенации артериальной крови составляет 95-98%, снижение до 93-92% требует врачебного вмешательства, а до 90% - срочной госпитализации.  

• У пожилых людей оксигенация ниже из-за возрастных изменений.  

• Миоглобин в мышцах и сердце может запасать кислород, но быстро отдает его при нехватке.  

• Гемоглобин чувствителен к водородным ионам и температуре, что снижает его способность связывать кислород.  

• Увеличение напряжения углекислого газа  

• При повышении температуры тела сродство гемоглобина к кислороду уменьшается.  

• При охлаждении тела гемоглобин хуже отдает кислород тканям, что приводит к кислородному голоданию.  

• Это объясняет, почему люди в холодной воде быстро испытывают слабость.  

• Гипоксия — это недостаточное обеспечение тканей кислородом.  

• Гипероксия — это повышенное напряжение кислорода в артериальной крови.  

• Дыхание чистым кислородом опасно, особенно для новорожденных.  

• Угарный газ образует карбоксигемоглобин, блокируя взаимодействие гемоглобина с кислородом.  

• Это приводит к ухудшению доставки кислорода к тканям и токсичному влиянию на организм.  

• Диагностика отравления угарным газом сложна и требует учета многих факторов.  

• Серусодержащие препараты образуют сульфгемоглобин, что сдвигает кривую диссоциации гемоглобина вправо.  

• Нитриты и нитраты могут переводить железо гемоглобина в трехвалентную форму, блокируя его транспортную функцию.  

• Углекислый газ транспортируется кровью в виде физического растворения, карбгемоглобина и бикарбонатов.  

• Норма содержания углекислого газа в артериальной крови — 35-45 мм рт. ст.  

• Гиперкапния и гипокапния влияют на кислотно-основные свойства крови и дыхательный центр.  

• Взаимосвязь осуществляется по типу эффекта Бора и эффекта Холдена.  

• Эффект Бора снижает сродство гемоглобина к кислороду при увеличении напряжения углекислого газа.  

• Эффект Холдена увеличивает сродство гемоглобина к углекислому газу при деоксигенации, что увеличивает его транспортную способность.  

• Оксигемоглобин обладает более сильными кислотными свойствами, чем угольная кислота.  

• В капиллярах гемоглобин забирает ионы калия, образуя калийную соль оксигемоглобина.  

• Угольная кислота быстро разлагается с участием карбоангидразы.  

• Газообмен в тканях подчиняется тем же закономерностям, что и в легких.  

• Линейная объемная скорость кровотока, содержание гемоглобина и температура влияют на скорость газообмена.  

• Активность клеточных ферментов и подвижность молекул гемоглобина также важны.  

• Газообмен начинается на уровне артериол и продолжается до уровня вен.  

• Тканевой цилиндр включает капилляр и прилежащие тканевые структуры.  

• В наиболее выгодных условиях находятся клетки, соседствующие с артериальным концом капилляра.  

• В области венозной части капилляра условия для обеспечения кислородом хуже.  

• В состоянии нагрузки границы снабжения кислородом сужаются.  

• В области мертвого угла напряжение кислорода близко к критическому.  

• Движущей силой газообмена является разность между напряжением кислорода в крови и ткани.  

• Градиент напряжения кислорода составляет около 90 мм рт. ст.  

• Напряжение углекислого газа в тканях колеблется от 46 до 80 мм рт. ст.  

• Коэффициент утилизации кислорода показывает эффективность обмена кислорода между кровью и тканями.  

• В покое величина коэффициента составляет 30-40%, но может достигать 80% при интенсивной работе.  

• Суммарный коэффициент утилизации может достигать 60% при физической нагрузке.  

• Углекислый газ легко проходит через мембраны и имеет большой запас в организме.  

• При изменении напряжения углекислого газа в крови происходит интенсивное перераспределение.  

• Запасы углекислого газа мобилизуются из жировой и костной ткани при недостаточной вентиляции легких.