Вебинар на тему: «Интересные факты о мочекаменной болезни». Лектор – Лемара Войтова.

• Лектор: доктор Войтова Леммара Юрьевна, нефролог, главный врач ветеринарной клиники.  

• Образование: Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии.  

• Членство: Научно-практическая ассоциация ветеринарных нефрологов и урологов.  

• Лектор проверяет звук и изображение.  

• Тема лекции: мочекаменная болезнь у животных.  

• Цель: обсуждение интересных фактов и новых знаний о заболевании.  

• Мочекаменная болезнь: синдром уролитиаза.  

• Причины: семейные, врожденные или приобретенные факторы.  

• Факторы риска: порода, пол, возраст, анатомические и функциональные патологии, инфекции, рацион, водный гомеостаз.  

• Общие клинические признаки: гематурия, дизурия, мочеиспускание в неподходящих местах, уретральная обструкция.  

• Симптомы у кошек: недостаточное потребление воды.  

• Симптомы у собак: инфекции мочевыводящих путей, боль в животе, односторонняя обструкция.  

• Моча как естественная жидкость для удаления продуктов жизнедеятельности.  

• Кристаллы в моче: перенасыщение компонентами, стабильное и нестабильное состояние.  

• Важность биохимии мочи для диагностики.  

• Диагностика: единичные кристаллы в моче не всегда указывают на мочекаменную болезнь.  

• Классификация уролитов: простые, сложные, смешанные.  

• Общий фактор образования камней: концентрация мочи.  

• Увеличение потребления воды для повышения диуреза.  

• Пример успешного лечения: кошка с высокой плотностью мочи и кристаллами.  

• Важность потребления воды для предотвращения образования камней.  

• Струвиты, также известные как магния-аммония фосфаты, часто встречаются у животных.  

• Факторы риска: щелочная реакция мочи pH выше 7.  

• Струвиты рентгеноконтрастны, но могут быть неконтрастны при наличии цистина.  

• У кошек струвиты чаще всего образуются из-за изменения pH, концентрации и насыщенности мочи магнием, аммонием и фосфором.  

• Недостаточное потребление жидкости и увеличение потребления клетчатки способствуют образованию струвитов.  

• Заболевание чаще всего возникает у кошек в возрасте 4-7 лет.  

• У собак струвиты могут образовываться после инфекций мочевыводящих путей.  

• Рекомендуется сдавать анализ мочи на бак посев для выявления инфекций.  

• После удаления конкремента аммиак может способствовать образованию трипфосфатов.  

• Струвиты чаще встречаются у сук, чем у самцов.  

• 95% струвитных уролитов у собак обнаруживаются в дистальных отделах мочевыделительной системы.  

• Струвиты и оксалаты составляют 30-40% всех уролитов у собак.  

• pH мочи варьируется в течение дня и не является репрезентативным для одного анализа.  

• Тест-полоски для определения pH мочи субъективны и не всегда точны.  

• Щелочная реакция мочи чаще всего связана со струвитами, а кислая - с уратами и оксалатами.  

• Для образования кальций оксалатов моча должна быть пересыщена ионами кальция и оксалата.  

• Кальций оксалаты рентгеноконтрастны и чаще всего встречаются в дистальных отделах мочевыделительной системы.  

• Ион лимонной кислоты является мощным ингибитором образования кальций оксалатов.  

• Диета-терапия для растворения струвитов может привести к образованию кальций оксалатов.  

• Важно следить за состоянием животного и не оставлять его на агрессивной диете надолго.  

• Риск образования кальций оксалатов выше у самцов, стерилизованных животных и особей с ожирением.  

• Некоторые породы собак и кошек более склонны к образованию кальций оксалатов.  

• Примеры пород: миттель  

• Ацидоз и ацидурия могут увеличить содержание кальция в моче, что способствует образованию камней.  

• Витамин B6 пиридоксин усиливает трансаминирование гликолата, что способствует образованию оксалата.  

• Дефицит витамина B6 способствует эндогенному образованию оксалата и может вызвать неврологические явления.  

• Недостаток или избыток магния и кальция в рационе может увеличить риск образования камней.  

• Сбалансировать рацион животного сложно, что может усугубить мочекаменную болезнь.  

• Пример кошки с камнями в одной почке и гидронефрозом в другой.  

• Уратные камни состоят из солей мочевой кислоты и образуются в кислой или нейтральной среде.  

• Уратные уролиты часто встречаются у далматинов, английских бульдогов и других пород.  

• Уратные камни могут быть следствием портальных сосудистых аномалий, которые требуют хирургического лечения.  

• Цистиновые камни связаны с генетическим нарушением реабсорбции цистина.  

• Чаще встречаются у самцов в возрасте 3-5 лет, особенно у такс и терьеров.  

• Цистиновые камни не контрастны на рентгене и требуют хирургического удаления.  

• У кота были обнаружены цистиновые камни в почечной лоханке и сосудистых структурах.  

• Лечение не помогло, и кот умер из-за почечной недостаточности.  

• При вскрытии были обнаружены множественные камни в почках и мочеточнике.  

• Комплексные уролиты состоят из нескольких оболочек, как и Земля.  

• Они формируются из-за смены факторов, способствующих кристаллизации.  

• Уролиты могут травмировать стенку мочевого пузыря, что способствует инфекции.  

• Хирурги должны отправлять уролиты на анализ для точного определения их состава.  

• Исследования показывают, что до 20% собак и кошек имеют остаточные уролиты после цистотомии.  

• Важно помнить, что не все корма подходят для растворения уролитов.  

• Лечение струвитных уролитов включает использование коммерческих рационов.  

• Цель диеты — снижение pH мочи, уменьшение потребления минералов и повышение потребления воды.  

• Бактериальный посев мочи должен проводиться каждые четыре недели для контроля эффективности лечения.  

• Владельцы должны сдавать анализ мочи и проходить контрольные УЗИ каждые четыре недели.  

• Если уролиты не уменьшаются за восемь недель, необходимо хирургическое вмешательство.  

• Терапевтическое лечение предпочтительнее хирургического для самок и пациентов с противопоказаниями к анестезии.  

• Растворение уратов и цистинов лекарственными препаратами невозможно.  

• Пациенты с такими уролитами требуют хирургического вмешательства и последующей профилактики.  

• Диетические корма должны снижать перенасыщенность мочи кальцием и способствовать увеличению потребления воды.  

• 42% уролитов у собак состоят из кальция, 38% - струвиты, 10% - сложно уролиты и 4% - ураты.  

• Состояние уролитов меняется, но струвиты и ураты остаются основными.  

• Рекомендуемый удельный вес мочи у кошек - 1.035-1.040, у собак - до 1.020.  

• При безуспешной коррекции питания и образовании песка, рекомендуется использовать тиазидные диуретики.  

• Тиазидные диуретики снижают содержание кальция в моче, предотвращая образование кристаллов.  

• Пример препарата: гидрохлортиазид, рекомендуемая доза - 2 мг/кг каждые 12 часов.  

• Контроль состояния после удаления уролитов проводится каждые 2-4 недели в течение 3 месяцев и далее 2 раза в год.  

• Для разных уролитов применяются разные методы лечения: диета с низким содержанием белка или пуринов, ощелачивающие вещества, ингибиторы ксантиноксидазы.  

• Уратные уролиты у собак могут быть растворены при соблюдении диеты и применении алопуринола.  

• У кошек уратные уролиты требуют хирургического вмешательства.  

• У собак с сосудистыми аномалиями возможно спонтанное растворение камней.  

• Цистиновые уролиты требуют лечебной диеты с ограничением белка и применения пенициллина или альфа-мека пропионата.  

• При необходимости применяется ощелачивающие препараты и оперативное лечение.  

• Острая задержка мочи может быть вызвана обтурацией уретры камнями или инородными телами, гиперплазией предстательной железы, абсцессом простаты и другими причинами.  

• Клинические признаки: наполненный мочевой пузырь, затрудненное мочеиспускание, абдоминальная боль, увеличение живота и асцит.  

• Важно помнить о гиперкалиемии, которая может привести к нарушению сердечной деятельности.  

• При гиперкалиемии вводятся растворы, не содержащие калий, и проводится форсированный диурез.  

• Для диагностики гиперкалиемии используется электрокардиограмма, показывающая заострение зубца Т.  

• Удлинение интервала PQ и расширение комплекса QRS.  

• Исчезновение зубца P.  

• Резкое повышение зубца T.  

• Использование бикарбоната натрия, глюкозы и глюконата кальция для купирования брадикардии.  

• Запрет на использование Рингера, трисоля и других препаратов, содержащих калий.  

• Препараты выбора: 0.9% раствор натрия хлорида и дисоль.  

• Важность мониторинга состояния животных с острой задержкой мочи.  

• Урологические нарушения могут поражать все органы.  

• Быстрое нарастание интоксикации при острых нарушениях.  

• Характерная ультразвуковая картина: обструкция уретры и осадок в мочевом пузыре.  

• Оценка анатомической обструкции и остаточного объема мочи.  

• Важность полного опорожнения мочевого пузыря.  

• Возможные осложнения: нитрогенная инфекция и необходимость соблюдения правил септики и антисептики.  

• Риск инфекции мочевыделительной системы при длительном использовании катетера.  

• Промывание мочевого пузыря растворами антибиотиков.  

• Корректная антибиотикотерапия и профилактика осложнений.  

• Кошачьи и собачьи катетеры.  

• Использование детских катетеров и катетеров Флери.  

• Ультразвуковая картина мочевого пузыря после снятия катетера.  

• Утолщение стенки мочевого пузыря и расширение уретры.  

• Травматичность катетеризации и риск повторного воспаления уретры.  

• Рекомендации по использованию уретральных катетеров вместо подключичных.  

• Подключичные катетеры не рекомендуются для использования.  

• Они могут повредить стенку мочевого пузыря.  

• Песок не может выйти через тонкий катетер.  

• Высокий уровень мочевины, креатинина, фосфора и калия.  

• Возможны риски брадикорпии и клинической смерти.  

• Общий анализ мочи показывает повышение лейкоцитов и нейтрофилов.  

• Высокий уровень мочевины и креатинина, но нормальные показатели фосфора и калия.  

• Рекомендуется использовать физраствор или раствор десоля.  

• Общий анализ мочи показывает лейкоциты, соя и нейтрофилы.  

• После катетеризации и инфузионной терапии наступает стадия полиурии.  

• Анализ мочи показывает низкую плотность, кровь, белок и клетки.  

• Переходного эпителия должно быть больше всего.  

• Важно использовать мочеприемник или измерять количество мочи.  

• Термометрия и оценка общего состояния каждые четыре часа.  

• Коррекция назначения антибиотиков и инфузионная терапия.  

• Промывание мочевого пузыря физраствором в объеме не более 10 мл.  

• Зарубежные коллеги стараются использовать катетер как можно меньше.  

• Риски инфицирования возрастают с каждым днем катетеризации.  

• При отсутствии симптомов и нормальных анализах крови используются спазмолитики и кровоостанавливающие препараты.  

• При воспалительном процессе назначаются стандартные дозы амоксициллина с клавулановой кислотой.  

• Дозы гипотиазида для кошек варьируются, но 2-5 мг на килограмм считаются безопасными.