Роберт Сапольски — Депрессия (2023) [Vert Dider]

• Роберт Сапольски, профессор Стэнфордского университета, рассказывает о своей лекции о биологии депрессии.  

• Лекция набрала более пяти миллионов просмотров, что подчеркивает масштаб проблемы.  

• Цель лекции – обновить информацию и доказать, что депрессия – одна из страшнейших медицинских катастроф.  

• Всемирная организация здравоохранения утверждает, что депрессия – главная причина потери трудоспособности.  

• От 15 до 18% людей сталкиваются с серьезным депрессивным эпизодом.  

• В 80% случаев диагноз не ставится, а из тех, кому ставится, треть не реагирует на лечение, треть реагирует с побочными эффектами, и только треть получает помощь.  

• Число случаев депрессии растет с каждым десятилетием.  

• Рост заболеваемости заметен среди подростков и пожилых людей.  

• Люди с низким социально-экономическим статусом более подвержены депрессии.  

• Депрессия – медицинская проблема, а не просто временное состояние.  

• Сравнение с диабетом: депрессия требует серьезного подхода и лечения.  

• Изучение только биологии депрессии недостаточно; важна психология.  

• Депрессия мешает видеть светлую сторону даже в самых ужасных ситуациях.  

• Депрессия – биохимическое расстройство с генетическими компонентами, проявляющееся в неспособности испытывать удовольствие.  

• Основной симптом – ангедония, неспособность испытывать удовольствие.  

• Люди в депрессии не могут справиться с горем и испытывают чувство вины.  

• Депрессия связана с когнитивными проблемами: потеря концентрации, рабочей памяти и исполнительных функций.  

• Аарон Бек предположил, что депрессия вызывает когнитивную дисфункцию.  

• Депрессивное восприятие себя, окружающего мира и будущего.  

• Люди с депрессией чрезмерно обобщают негатив и концентрируются на плохих воспоминаниях.  

• Люди с депрессией испытывают трудности с переоценкой негативных ситуаций.  

• Несмотря на когнитивные искажения, они могут делать более точные прогнозы о будущем.  

• Руминация – навязчивые мысли, неспособность перестать думать о негативных ситуациях.  

• Нейробиологические аспекты руминации.  

• Помогает контролировать мысли.  

• Особенно активна при депрессии, пытаясь преодолеть руминацию и негативные эмоции.  

• У людей с депрессией эта область атрофируется, что усиливает негативные мысли.  

• Включает группу симптомов, таких как замедление, падение скорости сенсорной обработки.  

• Все действия становятся утомительными и тяжелыми.  

• Недостаток энергии и отсутствие мотивации переплетаются.  

• Нарушения режима сна, раннее пробуждение.  

• Изменения аппетита, потеря удовольствия от еды.  

• Снижение либидо и интереса к сексу.  

• Глубокая депрессия увеличивает риск суицида.  

• Женщины чаще склонны к суициду, мужчины чаще добиваются успеха.  

• Классический профиль суицидального поведения: взрослый белый мужчина с низким социально-экономическим статусом.  

• В состоянии глубокой депрессии человек парализован, не способен планировать суицид.  

• Риск суицида возрастает при улучшении состояния и возвращении психомоторной энергии.  

• Депрессия вызывает хроническое состояние стресса и тревоги.  

• Постоянная борьба в голове приводит к истощению сил.  

• Реактивная и эндогенная депрессия.  

• Атипичная депрессия, похожая на синдром хронической усталости.  

• Психотическая депрессия с серьезными когнитивными проблемами.  

• Циклическая депрессия с повторяющимися эпизодами.  

• Сезонная депрессия, связанная с воздействием света и мелатонином.  

• Часто идут рука об руку, особенно социальная тревожность.  

• Тревога – это ангидония на фоне гипервозбуждения, депрессия – ангидония без возбуждения.  

• Тревога возникает на фоне неприятностей, депрессия – попытка подавить тревожное возбуждение.  

• Тревога – дезадаптивная попытка справиться с ситуацией.  

• При депрессии человек перестает бороться, становится беспомощным и безнадежным.  

• Рассмотрение симптомов депрессии и нейрохимии.  

• Введение в синапс и передачу сигналов между нейронами.  

• Роль нейромедиаторов в передаче сигналов.  

• Нейроны не соприкасаются, сигнал передается через синапс.  

• Возбуждение нейрона высвобождает нейромедиаторы.  

• Нейромедиаторы связываются с рецепторами и передают информацию.  

• Нейроны перерабатывают или разрушают нейромедиаторы.  

• Продукты распада нейромедиаторов попадают в кровь и мочу.  

• Измерение уровней нейромедиаторов в моче для диагностики.  

• Серотонин как ключевой нейромедиатор в депрессии.  

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС.  

• Механизм действия прозака и других СИОЗС.  

• Серотонин связан с блокировкой навязчивых мыслей.  

• Проблемы с задержкой действия антидепрессантов.  

• Споры о необходимости и достаточности серотонина для объяснения депрессии.  

• Норадреналиновая гипотеза депрессии.  

• Трициклические антидепрессанты и их действие.  

• Роль норадреналина в голубом пятне мозга.  

• Дофамин и его связь с удовольствием и вознаграждением.  

• Эксперименты с дофамином и его роль в предвкушении.  

• Потеря пиков выброса дофамина при депрессии.  

• Важность множества нейромедиаторов.  

• Появление нового препарата кетамина.  

• Кетамин как антидепрессант, действующий быстро.  

• Серотонин связан с руминацией и обсессивно-компульсивным расстройством.  

• Адреналиновая система связана с психомоторными проблемами.  

• Дофамин связан с ангедонией.  

• Некоторые лекарства могут восстанавливать баланс нейромедиаторов.  

• Прогресс в изучении депрессии связан с пониманием коннектома связей между областями мозга.  

• Классическая модель мозга включает три слоя: рептильный мозг, лимбическая система и неокортекс.  

• Рептильный мозг отвечает за регуляцию: терморегуляцию, аппетит, кровотечение.  

• Лимбическая система отвечает за эмоции: страх, гнев, сексуальное возбуждение.  

• Неокортекс связан с мышлением, познанием и памятью.  

• Эмоции могут влиять на регуляцию организма.  

• Мысли и воспоминания могут активировать лимбическую систему.  

• Эмоции могут подавлять рациональные мысли.  

• Голод влияет на эмоции и когнитивные способности.  

• Исследование показало, что уровень глюкозы в крови влияет на решения судей.  

• Эмоции могут мешать рациональным решениям.  

• Эмоциональная предвзятость подавляет рациональные мысли при депрессии.  

• Мезолимбическая система связана с удовольствием, предвкушением и мотивацией.  

• При депрессии активируются области, подавляющие дофаминовую систему.  

• Миндалевидное тело активируется при страхе и угрозе.  

• При депрессии миндалевидное тело реагирует на грустные картинки, а не на страшные.  

• Передняя поясная кора отвечает за эмпатию и восприятие боли.  

• При глубокой депрессии передняя поясная кора сверхактивна и усиливает торможение дофаминовой системы.  

• Передняя поясная кора ППК при депрессии активно рефлексирует и передает негативные мысли лимбической системе.  

• Идея перерезать пути ниже ППК для блокировки передачи сигналов лимбической системе.  

• Цингулатомия как крайняя мера при тяжелых депрессиях, работает в 50% случаев.  

• ППК и миндалина взаимодействуют с мезолимбической дофаминовой системой через латеральную хабенулу.  

• Латеральная хабенула подавляет дофаминовую систему, используя нейромедиатор глутамат.  

• Кетамин действует на глутамат, улучшая состояние пациента за считанные минуты.  

• Пассивный режим работы мозга поддерживает самосознание и реагирует на сенсорные ощущения.  

• Мезолимбическая дофаминовая система задействована в пассивном режиме.  

• Постоянное мышление о грустном влияет на мезолимбическую систему.  

• ДЛПФК борется с руминацией, тормозит негативные мысли и помогает сосредоточиться на позитивном.  

• У людей с тяжелой депрессией ДЛПФК менее активна и может частично атрофироваться.  

• ДЛПФК блокирует эмоциональные импульсы и негативные мысли.  

• При депрессии сверхактивны стрессовые контуры в мозге.  

• Гипоталамус взаимодействует с голубым пятном и средним мозгом.  

• Глубокая депрессия похожа на хронический стресс.  

• Гиппокамп сжимается и теряет синоптические связи при хронической депрессии.  

• Гиппокамп не играет центральной роли в ангидонии, психомоторике и руминации.  

• Ухудшение памяти при депрессии связано с когнитивными проблемами.  

• Гормоны щитовидной железы влияют на метаболизм и могут быть связаны с депрессией.  

• Гипотиреоз может сопровождаться депрессией, особенно психомоторной.  

• Заместительная гормональная терапия может иметь антидепрессивный эффект.  

• Глюкокортикоиды, такие как кортизол, связаны со стрессом.  

• При депрессии избыток глюкокортикоидов в  

• Стероидные гормоны яичников, такие как эстроген и прогестерон, связаны с депрессией.  

• Женщины страдают от клинической депрессии в два-три раза чаще, чем мужчины.  

• Это не относится к биполярному расстройству.  

• Женщины чаще обращаются к специалистам и рефлексируют над эмоциями.  

• Многие женщины борются с депрессией без диагноза и лекарств, используя алкоголь.  

• Мужчины чаще занимаются самолечением депрессии алкоголем.  

• Межкультурные исследования показывают, что женщины страдают тяжелым депрессивным расстройством чаще.  

• Мужчины более подвержены депрессии при недостатке контроля, женщины – при недостатке поддержки.  

• Самооценка женщин больше зависит от социальных связей, чем от карьеры или зарплаты.  

• Поддержка защищает от депрессии, но брак по-разному влияет на мужчин и женщин.  

• Женатые мужчины менее подвержены депрессии, замужние женщины – больше.  

• Женщины более склонны к рефлексии и негативным аффектам, мужчины – к избеганию.  

• Уровень тревожности у женщин выше, чем у мужчин.  

• Эстроген делает некоторые части мозга более чувствительными к гормонам стресса.  

• Исследования на крысах показали, что эстроген повышает влияние нейромедиатора стресса.  

• Около пятидесяти генов ведут себя противоположным образом у мужчин и женщин с депрессией.  

• Женщины демонстрируют большую склонность к депрессии в определенные периоды жизни.  

• Предменструальный синдром связан с перепадами настроения и руминацией.  

• Тяжелые случаи предменструального синдрома могут вызывать серьезные проблемы.  

• Послеродовая депрессия связана с резким падением уровня прогестерона после родов.  

• Некоторые женщины особенно уязвимы к послеродовой депрессии из-за чувствительности мозга к изменениям уровня прогестерона.  

• В июле 2023 года одобрен новый препарат от депрессии – зу  

• Первый одобренный антидепрессант для лечения послеродовой депрессии действует как прогестерон.  

• Генетическая уязвимость к депрессии связана с рецепторами эстрогена и прогестерона.  

• Биология играет ключевую роль в развитии послеродовой депрессии.  

• Эстроген и прогестерон влияют на все системы нейромедиаторов.  

• Хронические воспалительные заболевания повышают риск депрессии.  

• Воспаление и депрессия создают порочный круг.  

• Депрессия усиливает активацию воспалительной системы.  

• Глюкокортикоиды и стресс также создают замкнутый круг.  

• Депрессия и стресс могут бесконечно подпитывать друг друга.  

• Кишечные бактерии могут влиять на риск депрессии.  

• Исследования в этой области продолжаются.  

• Биологические аспекты депрессии изучены, но важны и психологические аспекты.  

• Стандартные лекарства усиливают передачу сигналов серотонина, норадреналина и дофамина.  

• Около трети людей устойчивы к лечению антидепрессантами.  

• Нетрадиционные антидепрессанты пока не достигли значительного успеха.  

• ЭСТ эффективна при тяжелых формах депрессии.  

• Метод воздействует на гиппокамп, стимулируя производство новых нейронов.  

• В современной версии метод безопасен и помогает при тяжелых депрессиях.  

• Глубокая стимуляция мозга и транскраниальная магнитная стимуляция ТМС – новые подходы.  

• Стимуляция блуждающего нерва также может быть эффективной.  

• Необходимы дальнейшие исследования для улучшения этих методов.  

• Биологические аспекты депрессии нужно рассматривать в контексте психологии.  

• Психологические и культурные факторы влияют на каждый нейрон.  

• Важно учитывать взаимодействие биологии и психологии депрессии.  

• Фрейд высказывал проницательные мысли о депрессии.  

• Скорбь и меланхолия – реактивная и хроническая депрессия соответственно.  

• Психология депрессии требует дальнейшего изучения.  

• Скорбь и меланхолия различаются по степени тяжести.  

• Большинство людей справляются с горем, но некоторые впадают в депрессию.  

• Фрейд считал, что любовь к объекту сопровождается ненавистью.  

• Фрейд утверждал, что любовь к объекту включает ненависть.  

• Люди, переживающие горе, могут отбросить ненависть и сохранить только любовь.  

• Это помогает им пережить потерю и исцелиться.  

• Люди, не способные отбросить ненависть, впадают в глубокую депрессию.  

• Депрессия рассматривается как гнев, обращенный внутрь.  

• Противоречивые чувства любви и ненависти усиливают стресс.  

• Стресс может спровоцировать первый депрессивный эпизод.  

• Повторные стрессоры могут привести к хронической депрессии.  

• Стресс в детстве увеличивает риск тяжелой депрессии во взрослом возрасте.  

• Психологический стресс отличается от физического.  

• Приматы, особенно павианы, испытывают психологический стресс.  

• Люди также подвержены психологическому стрессу из-за психосоциальных факторов.  

• Недостаток контроля и предсказуемости усиливают стресс.  

• Отсутствие социальной поддержки и отдушины также способствует стрессу.  

• Мужчины больше страдают от отсутствия контроля, женщины — от отсутствия поддержки.  

• Крысы, лишенные контроля, впадают в тревожное состояние.  

• Переход от тревоги к депрессии связан с ощущением беспомощности.  

• Истощение серотонина и дофамина может способствовать депрессии.  

• Сильный стресс, особенно в раннем возрасте, повышает уязвимость к депрессии.  

• Психологический стресс ведет к состоянию беспомощности и безнадежности.  

• КПТ помогает справиться с когнитивными искажениями при депрессии.  

• Люди часто обобщают негативные события, что приводит к депрессии.  

• КПТ учит разделять негативные эмоции и оценивать ситуацию по-новому.  

• Стресс в раннем детстве повышает риск депрессии во взрослом возрасте.  

• Низкий социально-экономический статус и бедность в детстве способствуют депрессии.  

• Уроки беспомощности в детстве влияют на будущее поведение.  

• Стресс в раннем возрасте влияет на развитие мозга и дофаминовую систему.  

• Глюкокортикоиды, выделяющиеся при стрессе, уменьшают количество дофаминовых нейронов.  

• Миндалина становится гиперактивной, усиливая негативные эмоции.  

• Гены не вызывают депрессию, но взаимодействуют с окружающей средой.  

• Разные версии генов по-разному влияют на риск депрессии в зависимости от среды.  

• Исследование гена, кодирующего обратный захват серотонина, показало, что его эффекты зависят от контекста.  

• Неудачная версия гена не увеличивает риск депрессии при обычной жизни.  

• Жестокое обращение в детстве повышает риск депрессии у людей с неудачной версией гена.  

• Гены и глюкокортикоиды взаимодействуют, влияя на развитие депрессии.  

• Гены определяют уязвимость к депрессии, а не неизбежность.  

• Тяжелые стрессовые ситуации в раннем возрасте усиливают влияние генов.  

• Психологический стресс в раннем возрасте напрямую влияет на биологию.  

• Депрессия рассматривается как биологическое заболевание, а не просто жалость к себе.  

• Важно учитывать взаимодействие биологии и психологии.  

• Депрессия требует комплексного подхода, включающего биологическую уязвимость и триггеры окружающей среды.  

• Глубокая депрессия и другие психиатрические расстройства сильно стигматизированы в обществе.  

• Люди боятся получить ярлыки "душевнобольной" и отталкивают таких людей.  

• Около 30% людей страдают психическими расстройствами, чаще всего депрессией и тревожностью.  

• Психические расстройства свойственны человеческому виду из-за способности осознавать смерть и возможные несчастья.  

• Депрессия – это настоящая болезнь, требующая медицинской помощи.  

• Важно обращаться за помощью и рассказывать близким о биологической основе депрессии.  

• Большинство людей не получают необходимой помощи.