Роберт Сапольски — Депрессия (2023) [Vert Dider]

• Роберт Сапольски, профессор биологии, неврологии и нейрохирургии в Стэнфордском университете, рассказывает о своей лекции о биологии депрессии.  

• Лекция набрала более пяти миллионов просмотров, что подчёркивает масштаб проблемы.  

• Депрессия — одна из главных причин потери трудоспособности по данным ВОЗ.  

• От 15 до 18% людей хотя бы однажды сталкиваются с серьёзным депрессивным эпизодом.  

• В 80% случаев диагноз не ставится, а лечение часто неэффективно.  

• Число случаев депрессии растёт с каждым десятилетием.  

• Эпидемиологические исследования показывают увеличение заболеваемости в разных культурах.  

• Подростки и пожилые люди особенно уязвимы.  

• Депрессия — это реальное заболевание, требующее лечения.  

• Важно учитывать как биологические, так и психологические аспекты депрессии.  

• Депрессия — биохимическое расстройство с генетическими компонентами, проявляющееся в неспособности находить радость в жизни.  

• Основной симптом — ангедония, неспособность испытывать удовольствие.  

• Другие симптомы: чувство вины, неспособность справиться с горем.  

• Депрессия связана с когнитивными проблемами: потерей концентрации, исполнительной функции, рабочей памяти.  

• Аарон Бек описал депрессию как расстройство с когнитивной дисфункцией.  

• Депрессивное восприятие себя, окружающего мира и будущего.  

• Люди с депрессией чрезмерно обобщают негатив и интерпретируют события в негативном ключе.  

• Пациенты с депрессией испытывают трудности с переоценкой негативных ситуаций.  

• Несмотря на искажённое восприятие, они иногда делают более точные прогнозы.  

• Руминация — навязчивые мысли, которые невозможно остановить.  

• Нейробиологические аспекты руминации требуют дальнейшего изучения.  

• Дорсальная латеральная префронтальная кора помогает контролировать мысли.  

• У людей с депрессией эта область мозга атрофируется и теряет активность.  

• Подавление активности коры связано с невозможностью преодолеть негативные мысли.  

• Психомоторная заторможенность — группа симптомов глубокой депрессии.  

• Организм работает иначе даже во сне или под наркозом.  

• Симптомы включают замедление сенсорной обработки и усталость.  

• Нарушение режима сна: ранние пробуждения и изменения структуры сна.  

• Изменения аппетита: потеря аппетита и удовольствия от еды.  

• Снижение либидо и интереса к сексу.  

• Глубокая депрессия связана с высоким риском суицида.  

• Женщины чаще склонны к самоубийству, но мужчины чаще добиваются успеха.  

• Классический профиль суицидального поведения: взрослый белый мужчина с низким социально-экономическим статусом.  

• Психомоторное истощение связано с хроническим стрессом и тревогой.  

• Постоянная борьба в голове приводит к отсутствию сил.  

• Реактивная депрессия: реакция на печальное событие.  

• Эндогенная депрессия: погружение в глубокую депрессию без явной причины.  

• Атипичная депрессия: преобладание психомоторных факторов, биохимически похожа на синдром хронической усталости.  

• Психотическая депрессия: серьёзные когнитивные проблемы и бред.  

• Циклические депрессии: повторяющиеся депрессивные эпизоды.  

• Сезонные депрессии: зависимость от времени года, часто зимой.  

• Связь с воздействием света и гормоном мелатонином.  

• Депрессия часто сопровождается тревожными расстройствами.  

• Тревога — ангидония на фоне гипервозбуждения, депрессия — ангидония без возбуждения.  

• Тревожность часто возникает первой, затем переходит в депрессию.  

• Тревога связана с попытками справиться с неприятностями.  

• При депрессии человек перестаёт бороться и чувствует беспомощность.  

• Переход от тревоги к депрессии обсуждается в контексте психологии.  

• Обсуждение симптомов депрессии и её нейрохимических механизмов.  

• Объяснение работы синапса: передача сигналов между нейронами.  

• Роль нейромедиаторов в передаче возбуждения.  

• Электрическое возбуждение не может напрямую передаваться через синапс.  

• Нейромедиаторы высвобождаются первым нейроном и связываются с рецепторами второго нейрона.  

• Нейроны могут перерабатывать нейромедиаторы или расщеплять их ферментами.  

• Продукты распада нейромедиаторов попадают в спинномозговую жидкость, кровь и мочу.  

• Серотонин — ключевой нейромедиатор в депрессии, на него воздействуют антидепрессанты класса СИОЗС.  

• Пример препарата СИОЗС: прозак.  

• Серотониновая гипотеза депрессии: недостаток серотонина вызывает депрессию.  

• Задержка в улучшении состояния после приёма антидепрессантов.  

• Не все пациенты реагируют на серотониновые препараты.  

• Возможность существования других нейромедиаторных нарушений.  

• Норадреналин связан с депрессией, первые антидепрессанты блокировали его обратный захват.  

• Норадреналиновая гипотеза: недостаток норадреналина приводит к психомоторному ступору.  

• Дофамин связан с удовольствием и вознаграждением.  

• Эксперименты показывают, что дофамин отвечает за предвкушение награды.  

• Блокировка высвобождения дофамина снижает мотивацию.  

• Депрессия может быть связана с множеством нейромедиаторов, не только с серотонином, норадреналином и дофамином.  

• Новый препарат кетамин действует быстро и работает с глутаматом.  

• Кетамин действует через несколько минут и работает с глутаматом.  

• Это революционный подход в лечении депрессии.  

• Серотонин связан с руминацией и обсессивно-компульсивным расстройством.  

• Адреналиновая система связана с психомоторными проблемами.  

• Дофамин может быть связан с ангедонией.  

• Депрессия рассматривается с точки зрения химических соединений в мозге.  

• Важно изучать связи между разными областями мозга, а не отдельные части.  

• Модель Пола Маклина: рептильный мозг, лимбическая система, неокортекс.  

• Рептильный мозг отвечает за регуляцию организма: потоотделение, дрожь, аппетит.  

• Лимбическая система связана с эмоциями: сексуальное возбуждение, страх, гнев.  

• Неокортекс связан с мышлением, познанием и памятью.  

• Эмоции влияют на регуляцию организма: ускорение сердцебиения при страхе.  

• Мысли и воспоминания могут активировать лимбическую систему.  

• Уровень глюкозы в крови влияет на когнитивные способности и эмоции.  

• Эмоции могут подавлять рациональные мысли и приводить к ошибочным решениям.  

• Эмоциональная предвзятость при депрессии подавляет рациональные мысли.  

• Мезолимбическая система управляет ожиданием и мотивацией.  

• При депрессии миндалевидное тело и передняя поясная кора становятся сверхактивными.  

• Миндалевидное тело реагирует на негативные стимулы, подавляя дофаминовую систему.  

• Передняя поясная кора отвечает за эмпатию и кодирует представление боли.  

• При глубокой депрессии передняя поясная кора сверхактивна.  

• Она усиливает тормозящие сигналы к дофаминовой системе, усугубляя депрессию.  

• При депрессии передняя поясная кора активно рефлексирует и передаёт негативные мысли лимбической системе.  

• Это приводит к погружению в негативные эмоции и рефлексии, которые достигают рептильного мозга.  

• Предлагается метод цингулатомии для блокировки передачи сигналов от передней поясной коры к лимбической системе.  

• Цингулатомия — крайняя мера при тяжёлых депрессиях, не поддающихся другим методам лечения.  

• Процедура блокирует возможность передней поясной коры истощать мезолимбическую дофаминовую систему.  

• Эффективность цингулатомии составляет около 50% в резистентных к лечению случаях.  

• Латеральная хабенула взаимодействует с мезолимбической дофаминовой системой и подавляет её активность.  

• При активации латеральной хабенулы используется нейромедиатор глутамат, на который действует кетамин.  

• Воздействие на латеральную хабенулу может ускорить улучшение состояния пациента.  

• Руминация связана с сетью пассивного режима работы мозга, которая поддерживает чувство самосознания и реагирует на сенсорные ощущения.  

• Постоянное обдумывание грустных мыслей влияет на мезолимбическую дофаминовую систему.  

• Дорсальная латеральная префронтальная кора ДЛПФК борется с руминацией и помогает сосредоточиться на позитивных мыслях.  

• У людей с тяжёлой депрессией ДЛПФК менее активна и может частично атрофироваться.  

• При депрессии активируются стрессовые контуры в мозге, включая гипоталамус и голубое пятно.  

• Глубокая депрессия во многом похожа на хронический стресс.  

• Гиппокамп связан с памятью, но не играет центральной роли в ангидонии, психомоторике и руминации при депрессии.  

• При хронической депрессии гиппокамп сжимается, нейроны теряют синоптические связи, а в крайнем случае даже умирают.  

• Гормоны щитовидной железы могут влиять на депрессию, особенно при гипотиреозе.  

• Заместительная гормональная терапия может иметь антидепрессивный эффект.  

• Глюкокортикоиды, вырабатываемые надпочечниками, тесно связаны со стрессом.  

• Хроническая депрессия характеризуется избытком глюкокортикоидов в крови.  

• Дексаметазоновый тест помогает оценить, насколько система сопротивляется выключению после стресса.  

• Дексаметазоновый тест был разработан в начале 1960-х годов как диагностический метод для психиатрии.  

• Однако тестирование оказалось недостаточно специфичным, так как аналогичные проблемы могут возникать при других расстройствах.  

• Стероидные гормоны яичников, такие как эстроген и прогестерон, связаны с депрессией.  

• Женщины страдают от клинической депрессии в два-три раза чаще, чем мужчины.  

• Причины повышенной подверженности женщин депрессии требуют дальнейшего изучения.  

• Мужчины более подвержены депрессии при отсутствии ощущения контроля, женщины — при недостатке поддержки.  

• Самооценка женщин сильнее зависит от социальных связей, чем от карьеры или зарплаты.  

• Поддержка окружающих защищает от депрессии.  

• Женатые мужчины менее подвержены депрессии, чем неженатые.  

• Замужние женщины чаще страдают от депрессии, чем незамужние.  

• Женщины более склонны к рефлексии, мужчины — к избеганию эмоций.  

• Эстроген делает некоторые части мозга более чувствительными к гормонам стресса.  

• Голубое пятно реагирует на кортикотропин-рилизинг фактор, что может вызывать депрессию.  

• Исследования на крысах-самцах не показали эффективности блокирования эффектов эстрогена, но на самках результаты могут быть другими.  

• Около пятидесяти генов ведут себя противоположным образом у мужчин и женщин с депрессией.  

• Менструальный цикл может влиять на настроение женщин, вызывая предменструальный синдром.  

• Ангидония и руминация — распространённые симптомы предменструального синдрома.  

• Послеродовая депрессия связана с резким падением уровня прогестерона после родов.  

• Уязвимость к послеродовой депрессии может быть связана с чувствительностью мозга к изменениям уровня прогестерона.  

• Пример Андреа Йейтс, страдавшей от психотической депрессии, иллюстрирует риски, связанные с падением уровня прогестерона.  

• В июле 2023 года одобрен новый препарат от депрессии — зура-но-лон.  

• Препарат предназначен для лечения послеродовой депрессии и других форм депрессии.  

• Первый одобренный антидепрессант для лечения послеродовой депрессии действует на мозг подобно прогестерону.  

• Генетическая уязвимость к депрессии связана с вариантами генов, связанными с эстрогеном и прогестероном.  

• Биология играет ключевую роль в развитии депрессии.  

• Эстроген и прогестерон влияют на системы нейромедиаторов, связанных с депрессией.  

• Хронические воспалительные заболевания повышают риск депрессии.  

• Воспаление и депрессия образуют порочный круг.  

• Депрессия усиливает активацию воспалительной системы.  

• Глюкокортикоиды и стресс могут вызвать депрессию, которая активирует секрецию глюкокортикоидов.  

• Система «раскачка» или «кинглинг» описывает цикл депрессии и стресса.  

• Кишечные бактерии могут влиять на риск депрессии.  

• Исследования в этой области продолжаются.  

• Знание биологических аспектов депрессии необходимо, но недостаточно для успешного лечения.  

• Важно учитывать психологические аспекты депрессии.  

• Стандартные антидепрессанты усиливают передачу сигналов серотонина, норадреналина и дофамина.  

• Около трети людей устойчивы к лечению антидепрессантами.  

• Половина пациентов бросает приём антидепрессантов из-за побочных эффектов.  

• Ведётся работа над антидепрессантами, блокирующими воспаление и реакцию на стресс.  

• Значительного успеха пока не достигнуто.  

• ЭСТ применяется при тяжёлой депрессии, устойчивой к лечению.  

• В современной версии метод безопасен и эффективен.  

• Механизм действия ЭСТ до конца не понятен.  

• Глубокая стимуляция мозга DBS и транскраниальная магнитная стимуляция TMS — новые подходы к лечению депрессии.  

• Стимуляция блуждающего нерва также рассматривается как перспективный метод.  

• Биологические аспекты депрессии необходимо рассматривать в контексте психологии и культуры.  

• Психологические и культурные факторы влияют на каждый синапс.  

• Фрейд высказывал интересные мысли о депрессии в своём эссе «Скорбь и меланхолия».  

• Реактивная депрессия и хроническая депрессия имеют разные механизмы развития.  

• Скорбь — это временное состояние, которое большинство людей преодолевает.  

• Меланхолия — это глубокая депрессия, в которую впадают некоторые люди.  

• Фрейд считал, что любовь всегда сопровождается ненавистью, и потеря любимого человека вызывает смешанные чувства.  

• Люди, впавшие в депрессию, не могут отбросить гнев и ненависть после потери близкого.  

• Депрессия рассматривается как «гнев, обращённый внутрь».  

• Противоречивые чувства вызывают стресс и затрудняют исцеление.  

• Серьёзные стрессоры часто провоцируют первый депрессивный эпизод.  

• Хронический стресс может привести к повторным депрессивным эпизодам.  

• Стресс в детстве увеличивает риск тяжёлой депрессии во взрослом возрасте.  

• Психологический стресс, такой как домогательства и доминирование, может быть более вредным, чем физический стресс.  

• Исследования на павианах показывают, что психологический стресс вызывает аналогичные реакции, как и физический.  

• Недостаток контроля и потеря предсказуемости усиливают стрессовую реакцию.  

• Отсутствие социальной поддержки и «отдушины» также способствует стрессу.  

• У мужчин депрессия чаще связана с отсутствием контроля, у женщин — с отсутствием поддержки.  

• Выученная беспомощность описывает состояние, когда человек теряет надежду и способность справляться с трудностями.  

• Переход от тревоги к депрессии происходит через ощущение беспомощности и безнадёжности.  

• Истощение серотонина и дофамина может быть связано с развитием депрессии.  

• Сильный стресс в раннем возрасте повышает уязвимость к тяжёлой депрессии во взрослом возрасте.  

• Психологические когнитивные компоненты стресса могут привести к состоянию беспомощности и безнадёжности.  

• Депрессия связана с когнитивным сверхобобщением негативных событий.  

• КПТ помогает признать трудности, но не считать их концом жизни.  

• Терапевт даёт инструменты для переосмысления негативных эмоций.  

• Стресс в раннем детстве повышает риск депрессии во взрослом возрасте.  

• Низкий социально-экономический статус и бедность в детстве способствуют развитию депрессии.  

• Бедность воспринимается как урок беспомощности.  

• Стресс в раннем возрасте влияет на развитие мозга и количество дофаминовых нейронов.  

• Миндалина становится гиперактивной, что приводит к зацикливанию на негативе.  

• Психологические и биологические аспекты депрессии тесно связаны.  

• Гены повышают риск депрессии, но не определяют её развитие полностью.  

• Взаимодействие генов с окружающей средой влияет на риск депрессии.  

• Варианты гена, регулирующего обратный захват серотонина, влияют на риск депрессии в зависимости от контекста.  

• Одна версия гена 5-HTT более эффективно удаляет серотонин из синапса.  

• Неудачная версия гена не увеличивает риск депрессии в обычных условиях, но повышает его при жестоком обращении в детстве.  

• Результаты исследования вызывают споры, но подтверждаются на обезьянах.  

• Генетическая предрасположенность к депрессии проявляется только в сочетании со стрессом в раннем возрасте.  

• Психологический стресс в раннем возрасте напрямую влияет на биологические процессы.  

• Гены рассматриваются как потенциал, а не как неизбежность.  

• Депрессия — это болезнь в медицинском смысле, а не просто жалость к себе.  

• Необходимо учитывать взаимодействие биологической уязвимости и психологических аспектов.  

• Односторонний подход не даёт полного понимания проблемы.  

• Важно рассматривать взаимодействие биологической уязвимости, триггеров окружающей среды и обстоятельств, которые учат нас справляться.  

• Глубокая депрессия стигматизирована в обществе, что отталкивает людей с такими расстройствами.  

• Около 30% людей в какой-то момент страдают психическими расстройствами, среди которых депрессия и тревожность занимают первые места.  

• Психические расстройства свойственны человеческому виду из-за осознания смертности и возможности несчастья с близкими.  

• Депрессия — настоящая болезнь, требующая обращения за помощью.  

• Если вы или ваши близкие страдают от депрессии, донесите до них информацию о биологической основе болезни и отправьте их к врачу.  

• Большинство людей не получает необходимой помощи.  

• Благодарность за внимание и пожелание удачи в решении жизненных проблем.