Оценка интервала QT, сложности оценки и ошибки измерения

• Обсуждение проблемы удлиненного интервала QT, которая вызывает интерес у специалистов в области внезапной сердечной смерти.  

• Удлинение интервала QT увеличивает риск внезапной смерти на 49%.  

• Интервал QT определяется от начала зубца Q до окончания зубца T.  

• Удлинение интервала QT может быть вызвано различными факторами, включая синдром удлиненного интервала QT и вторичные изменения, связанные с электролитными нарушениями или гормонами.  

• Интервал QT обычно измеряется во втором стандартном отведении, но также может быть измерен в других отведениях, где он лучше выражен.  

• Зубцы, которые могут быть включены в оценку интервала QT, включают зубец U, который отражает процессы поляризации в системе волокон Гиса-Пуркинье или в системе Эм-клеток.  

• В видео обсуждаются два основных метода измерения интервала Куте: тангенциальный и пороговый.  

• Оба метода используются в автоматических анализаторах для оценки интервала Куте.  

• В исследовании 2018 года было показано, что эти методы могут отличаться на 10 миллисекунд.  

• На сегодняшний день используются четыре основные формулы для оценки коррегированного интервала Куте: формула Базета, формула Фридер-Ричи, формула Фрамингама и формула Ходжеса.  

• Оптимальная формула зависит от частоты сердечных сокращений.  

• В клинике для оценки синдрома удлиненного интервала Куте используется формула Базета.  

• Формула Базета состоит из расчета коррегированного интервала Куте как интервала Куте, измеренного в миллисекундах, деленного на корень из предшествующего интервала Р-Р в секундах.  

• Эта формула используется во всех клинических работах и лежит в основе постановки диагноза синдрома удлиненного интервала Куте.  

• Видео объясняет, как рассчитать интервал корригированного куте на кардиограмме.  

• Для этого используется калькулятор или программа, доступная в интернете.  

• Нормы интервала корригированного куте для мужчин и женщин различаются.  

• Для мужчин норма составляет 323-466 мс, для женщин - 363-466 мс.  

• Существуют пограничные значения, которые требуют внимания врачей.  

• Формула Фредерика Ричи используется в клинических исследованиях и может достигать 438 мс для мужчин и 450 мс для женщин.  

• В ортостазе интервал корригированного куте может достигать 500 мс, что также требует внимания врачей.  

• В случае аритмии, особенно фибрилляции предсердий, оценка интервала коррегированного куте затруднена из-за сложности определения окончания Т-зубца.  

• Для синусовой аритмии рекомендуется выбирать более стабильный участок ЭКГ и проводить измерения несколько раз для получения среднего значения.  

• Формула Багасяна предлагает рассчитывать модифицированный интервал куте, который равен половине от ширины комплекса QRS.  

• Для расчета коррегированного интервала куте используется формула Базета.  

• У больных с синдромом удлиненного интервала коррегированный интервал куте может быть длиннее, чем в обычной жизни.  

• Рекомендуется использовать формулу Багасяна или формулу, предложенную для больных с блокадой левой ножки пучка Гиса.  

• При подозрении на синдром удлиненного интервала куте рекомендуется обратиться к опытным кардиологам или электрофизиологам.  

• Интервал Куте является важным показателем на электрокардиограмме, который оценивается вручную для определения ритма и нарушения ритма.  

• Коррегированный Куте используется в клинической практике, а не таблицы, как показано в видео.  

• Оценка интервала Куте на холтере является темой отдельной лекции, но в целом, проблема та же самая.  

• Интервал Куте меняется во время холтеровского мониторирования, особенно если пациент постоянно двигается.  

• Автоматические холтеры используют среднее значение интервала Куте за сутки, которое не должно превышать 450-480 миллисекунд.  

• Интервал Куте оценивается на всех этапах нагрузочного теста, включая исходную электрокардиограмму, нагрузку и период восстановления.  

• Удлинение коррегированного Куте на четвертой минуте восстановления является одним из критериев постановки диагноза по Шварцу.  

• Рекомендуется записывать ЭКГ на скорости 25, так как на скорости 50 не будет особой разницы, но на скорости 25 можно записать больше комплексов ЭКГ для лучшей оценки кардиограммы.  

• Автор не знает, зачем снимать ЭКГ на вдохе, если можно просто записать обычную ЭКГ.  

• Для допуска детей в спорт достаточно снять ЭКГ в положении лежа без приседания.  

• Для спортсменов, которые уже давно занимаются спортом, нужна нагрузочная проба, но не с приседаниями, так как нет критериев оценки пробы с приседаниями.  

• Дыхательная аритмия у детей - это норма, и если она исчезает, можно измерить интервал Кут.  

• В автоматических системах анализа ЭКГ интервал Кут измеряется по международным стандартам, но с некоторыми техническими проблемами.  

• Если автомат намерил удлинение интервала Кут, достаточно сделать три простых действия для получения нужного результата.  

• Производители не могут уйти от требований технических стандартов, иначе они не пройдут сертификацию.  

• Важно понимать, как работать с автоматом и как поступать в ситуации, когда автомат ставит флажок.  

• Автор благодарит слушателей за вопросы и напоминает о возможности оставить вопросы в анкете.