Факультетская хирургия №10 "Заболевания диафрагмы"

• Проверка связи и видимости в чате.  

• Важность указания фамилии, номера группы и буквы группы.  

• Диафрагма как преграда между брюшной полостью и грудной клеткой.  

• Фиксируется к ребрам, позвоночнику и грудине.  

• Закладывается на третьей неделе беременности.  

• Реберная, грудинная и поясничная части диафрагмы.  

• Слабые места: отверстие Маргери, щель Аларе, пространство Багхдалика.  

• Диафрагма крепится к позвоночнику с помощью ножек.  

• Аортальное, пищеводное и нижней полой вены отверстия.  

• Проекция отверстий на боковую стенку для топологического положения.  

• Парная мышечная диафрагмальная артерия.  

• Верхняя и нижняя диафрагмальные артерии.  

• Межреберные артерии кровоснабжают периную часть диафрагмы.  

• Двигательные нервы из шейных узлов.  

• Чувствительная иннервация из диафрагмального и межреберных нервов.  

• Респираторная функция: вдох и выдох.  

• Кардиоваскулярная функция: увеличение сердечного выброса.  

• Моторно-пищеварительная функция: стимуляция перистальтики.  

• Статическая функция: поддержка осанки и физической работы.  

• Открытые и закрытые повреждения диафрагмы.  

• Критерии открытости и закрытости: целостность кожного покрова.  

• Дефекты диафрагмы делятся на мышечные, сухожильные и отрывающиеся.  

• Линейные дефекты возникают при ранении по ходу мышечных волокон.  

• Звездчатые дефекты возникают при сокращении мышцы.  

• Первая степень: до 5 см.  

• Вторая степень: 6-10 см.  

• Третья степень: более 10 см.  

• Четвертая степень: отрыв диафрагмы от места крепления.  

• В мирное время чаще встречаются закрытые ранения диафрагмы.  

• Разрыв диафрагмы происходит из-за перепада давления.  

• Разрыв может быть незамечен, так как симптомы общие.  

• Острая фаза: непосредственное повреждение.  

• Отсрочная фаза: образование грыжи.  

• Осложнения: ущемление органов, некроз, перфорация.  

• Подозрение на дефект диафрагмы при массивных повреждениях.  

• Использование стетоскопа и перкуссии для диагностики.  

• Рентген и компьютерная томография для подтверждения диагноза.  

• Физикальный осмотр, перкуссия, пальпация.  

• Рентгеновский снимок грудной клетки и брюшной полости.  

• Компьютерная томография как окончательный метод диагностики.  

• Снимки показывают смещение органов в грудную клетку.  

• Примеры: желудок, толстая кишка, желудочный зонд.  

• Определение локализации дефекта диафрагмы.  

• Лапароскопия помогает определить место разрыва диафрагмы.  

• Смещение желудка и кишечника в левую плевральную полость.  

• Визуализация места разрыва диафрагмы во время операции.  

• Повреждение диафрагмы может привести к смещению органов брюшной полости в грудную клетку.  

• Чаще всего повреждается левый купол диафрагмы, так как печень берет на себя удары.  

• В 10% случаев повреждается правый купол диафрагмы, что требует срочной операции.  

• При повреждении диафрагмы требуется срочная операция для предотвращения осложнений.  

• Операция включает ушивание дефекта диафрагмы и восстановление нормального положения органов.  

• Используются отдельные швы, чтобы избежать сдавления сосудов и рецидива грыжи.  

• Диафрагмальная грыжа — это выхождение органов брюшной полости через дефект диафрагмы в грудную клетку.  

• Грыжи делятся на истинные и ложные в зависимости от наличия брюшины.  

• Посттравматические грыжи чаще всего ложные, так как разрывается брюшина.  

• Грыжи могут быть бессимптомными или вызывать нарушения в работе сердца, легких и ЖКТ.  

• Пациенты могут жаловаться на боли в грудной клетке, тошноту и рвоту после еды.  

• Парадоксальная дисфагия — это затруднение глотания жидкой пищи, а не твердой.  

• Около 15% пациентов поступают с ущемленной грыжей, что вызывает сильные боли и симптомы кишечной непроходимости.  

• Ущемленные органы могут подвергнуться некрозу, что приводит к пневмотораксу или перитониту.  

• Важно не паниковать и следовать определенному порядку диагностики.  

• Начинаем с анамнеза и жалоб пациента, проверяем наличие травм и операций.  

• Осматриваем пациента на наличие ограничений подвижности грудной клетки и западения живота.  

• Проводим перкуссию и пальпацию для выявления смещения органов и дефектов диафрагмы.  

• Начинаем с обзорного снимка органов грудной клетки.  

• Даем пациенту выпить контрастное вещество сульфат бария.  

• Повторяем рентгеновский снимок для проверки смещения бария.  

• Если дефект диафрагмы не виден, используем компьютерную томографию.  

• Обзорный снимок органов грудной клетки показывает смещение органов.  

• Пациент выпивает барий, который поднимается в правую плевральную полость.  

• Компьютерная томография подтверждает диагноз дефекта диафрагмы.  

• Грыжа Морганьи — это слабое пространство между ребрами и диафрагмой.  

• Компьютерная томография показывает смещение органов из брюшной полости в грудную клетку.  

• Грыжа может быть диагностирована с помощью контрастного вещества.  

• Грыжа Бохдалека — это грыжа в поясничной области диафрагмы.  

• Почка может смещаться в левую плевральную полость.  

• Грыжа требует хирургического лечения, так как выжидательная тактика опасна.  

• Пациенты делятся на четыре группы: экстренно поступившие, с дефектом диафрагмы, плановые и бессимптомные.  

• Хирургическое лечение включает выбор доступа и ушивание дефекта диафрагмы.  

• Использование сетчатого эндопротеза для протезирования дефекта диафрагмы.  

• Грыжи в заднем средостении требуют рассечения спаек.  

• Ушивание дефекта диафрагмы узловыми швами или использование сетчатого эндопротеза.  

• Обсуждение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и релаксации.  

• Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ранее считались неизлечимыми.  

• Операции часто сопровождались рецидивами, что привело к поиску альтернативных методов лечения.  

• Консервативное лечение может быть эффективным и безопасным.  

• Грыжи делятся на скользящие и параэзофагеальные.  

• Скользящие грыжи смещают пищевод и желудок в грудную клетку.  

• Параэзофагеальные грыжи смещают соседние структуры.  

• Угол Гиса должен быть острым для предотвращения грыж.  

• Устранение клапана Губарева и повышение давления в брюшной полости способствуют образованию грыж.  

• Износ связок между пищеводом и желудком приводит к смещению органов.  

• Тракционный механизм: воспалительные заболевания и рубцевание пищевода.  

• Пульсионный механизм: повышение давления в брюшной полости из-за ожирения, беременности, тяжелого труда и запоров.  

• Жгучие боли за грудиной, усиливающиеся в положении лежа.  

• Изжога, дисфагия, кровотечение и скрытая кровь в кале.  

• Диагностика включает рентгенографию в трех положениях и компьютерную томографию.  

• Консервативное лечение направлено на устранение симптомов и осложнений.  

• Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, кровотечениях, сужении пищевода или ущемлении грыжи.  

• Восстановление угла Гиса необходимо для радикальной помощи.  

• Доступ к операции через лапароскопию или лапаротомию.  

• Ушивание дефекта и круапластика для уменьшения отверстия диафрагмы.  

• Восстановление острого угла Гиса предотвращает рецидивы.  

• Установка желудка в диафрагму для предотвращения смещения.  

• Современные методики лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.  

• Одностороннее или двустороннее высокое расположение купола диафрагмы.  

• Причины: врожденная, приобретенная, идиопатическая.  

• Диагностика по рентгеновскому снимку или флюорографии.  

• Повреждение диафрагмального нерва.  

• Хирургические вмешательства: коронарное шунтирование, тимэктомия, удаление опухолей.  

• Травмы груди и шеи, разрывы диафрагмы.  

• Бессимптомное течение или стертые клинические проявления.  

• Яркая клиническая картина: одышка, сердцебиение, боли в груди.  

• Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.  

• Симптом Гувера: отклонение реберной дуги при вдохе.  

• Увеличение и смещение газового пузыря желудка.  

• Перстальтические шумы или шум плеска при прослушивании грудной клетки.  

• Обзорный снимок показывает высокое состояние купола диафрагмы.  

• Компьютерная томография КТ вытеснила другие методы из-за своей информативности и инвазивности.  

• КТ подтверждает релаксацию купола диафрагмы и исключает грыжу или травму.  

• Диафрагма цела, но печень поднялась до уровня третьего межреберья.  

• Бронхи и корень легкого видны на снимках.  

• Оперативное лечение рекомендуется при клинических проявлениях, таких как аритмия или одышка.  

• Цель лечения — восстановить диафрагму и органы брюшной полости.  

• Используются низкие торакотомии 6-8 межреберья и торакоскопия.  

• Френопликация уменьшает площадь диафрагмы и увеличивает объем грудной клетки.  

• Торакоскопия минимизирует дефект межреберных мышц.  

• Оба метода торакотомия и торакоскопия применяются в зависимости от ситуации.  

• При дряблой диафрагме используется дупликатура для создания складки.  

• Современные рекомендации не рекомендуют использовать дупликатуру при атрофии ткани.  

• Пропущенные лекции отрабатываются рефератами или докладами.  

• Вопросы можно задавать в чате.