Доктор Джордж Горбатов. Вопрос-ответ live. Воскресный Горбатов - стрим. 07.05.2023 г.

• Доктор Джордж Горбатов проводит традиционный воскресный стрим.  

• Обсуждение важности победы любой ценой в СССР и в лечении психических расстройств.  

• В СССР победа любой ценой приводила к миллионам погибших.  

• В психиатрии часто используется множество препаратов без должного патогенетического подхода.  

• Пациенты часто не понимают, что им нужно, и соглашаются на любое лечение.  

• Доктор Горбатов стремится к патогенетическому лечению с использованием одного-двух препаратов.  

• В тяжелых случаях может потребоваться больше препаратов, но из двух групп.  

• Он разочарован и зол на врачей и пациентов за неправильное лечение.  

• Пациенты не проявляют интереса к знаниям о своих заболеваниях.  

• Это позволяет недобросовестным врачам лечить их неправильно.  

• Доктор Горбатов объясняет пациентам, но часто сталкивается с непониманием.  

• Доктор Горбатов объясняет, почему психиатры могут уставать от пациентов.  

• Многие психиатры идут в профессию не по призванию.  

• Он уходит в советские времена, чтобы объяснить, почему важно понимать пациентов.  

• В 1961 году в медицинские вузы принимали в первую очередь людей с производственным стажем или отслуживших в армии.  

• Не учитывалось, заинтересован ли человек в медицине и его происхождение.  

• Работа врача в СССР была тяжелой и низкооплачиваемой.  

• Работа врача требует призвания и любви к пациентам.  

• Врачи часто страдают от синдрома выгорания.  

• Врачи, заинтересованные только в деньгах, не могут быть настоящими врачами.  

• Врачи часто назначают препараты, которые не помогают пациентам.  

• Пациенты, зависимые от лекарств, часто не могут избавиться от этой зависимости.  

• Врачи, не заинтересованные в работе, быстро теряют интерес и начинают ненавидеть свою профессию.  

• В медицине и науке наблюдается деградация, где деньги ставятся выше знаний и труда.  

• Тревога и мышечное напряжение часто сопровождают друг друга.  

• Избыток катехоламинов вызывает тревогу и мышечное напряжение.  

• Психотерапия помогает изменить отношение к паническим атакам.  

• Приступы паники невозможно полностью устранить с помощью психотерапии.  

• Психотерапия объясняет, что такое панические атаки, и помогает снизить их восприятие.  

• Пациенты должны адаптироваться и приспосабливаться к лечению.  

• Врачи не могут изменить пациентов, но должны быть готовы к изменениям.  

• Пациенты должны быть активными и искать альтернативные методы лечения, если текущие не помогают.  

• При биполярном расстройстве часто присутствует агрессивность и раздражительность.  

• Трилептал лучше снимает агрессивность, чем другие препараты.  

• Лама может использоваться как стабилизатор настроения при биполярном расстройстве.  

• Сестра автора страдала паническими атаками и депрессией в течение десяти лет.  

• Автор советует не прекращать прием антидепрессантов при частых рецидивах.  

• Важно подобрать поддерживающую дозу для длительной ремиссии.  

• Врач назначил комбинацию препаратов, но автор считает, что можно обойтись без некоторых доз.  

• Пациент должен активно участвовать в процессе лечения и информировать врача о своих ощущениях.  

• Врачи не всегда могут качественно назначать лечение, поэтому пациент должен быть активным участником.  

• Пациент должен помогать врачу и себе в процессе лечения.  

• Важно сообщать врачу о своих ощущениях и результатах лечения.  

• Если происходят рецидивы, нужно подобрать поддерживающую дозу и длительно ее принимать.  

• Пациент принимал сертралин в дозе 50 мг в течение месяца, что оказалось неэффективным.  

• Автор считает, что нужно было увеличивать дозу постепенно до 100 мг.  

• Если 100 мг не помогают, нужно искать другой антидепрессант или добавлять другие препараты.  

• Если препарат не помогает на минимальной и средней дозе, нужно увеличивать дозу до максимальной.  

• Если и на максимальной дозе нет эффекта, нужно искать другой препарат или комбинировать его с другими.  

• Важно использовать препарат в разных дозах для точного определения его эффективности.  

• Автор критикует блогеров, обещающих быстрое лечение депрессии и панических атак.  

• Для устранения зацикленности нужно нормализовать сон.  

• Можно использовать психотерапию, гипноз, медикаменты или антидепрессанты для нормализации сна.  

• Автор считает, что при F32 ципролекс вряд ли поможет.  

• Для лечения F32 нужны более сильные антидепрессанты, такие как дуальные препараты или бупропион.  

• Автор относит F30-F39 к расстройствам циркулярного типа, требующим комплексного лечения.  

• Елена Хасиева подняла дозу рексетина с 10 до 40 мг, что улучшило её состояние.  

• Иногда возникают жжение и дискомфорт в плечах и груди, но это не всегда связано с антидепрессантами.  

• Евгений Грошев объясняет, что если антидепрессант не помогает, это может быть признаком неправильного диагноза.  

• Врач консультирует пациентку с тревожным расстройством, но обнаруживает меланхолические раптусы и суицидальные мысли.  

• Терапия не помогает, и врач меняет диагноз на F33.11.  

• Пациентке назначают паркетин и метеоинн для лечения циркулярного расстройства.  

• Юлиана Хасиева жалуется на жжение в плечах и груди перед циклом.  

• Врач объясняет, что это психовегетативный симптом, который исчезнет со временем.  

• Важно игнорировать этот симптом и не катастрофизировать его.  

• Врач обсуждает использование апипромала как противоревожного препарата.  

• Апипромал не является базовым препаратом, а используется как временное дополнение.  

• Важно, что он оказывает мощный противотревожный эффект.  

• Яна Адельф жалуется на апатию и тревогу, несмотря на приём ципролекса в дозе 15 мг.  

• Врач предполагает, что апатия не типична для тревоги и предлагает изменить диагноз или препарат.  

• Важно обсудить это с доктором для уточнения диагноза и лечения.  

• Азафен не рекомендуется, лучше использовать СИОЗС.  

• Неврологи часто ставят диагнозы, не соответствующие реальным проблемам.  

• Пациентам с паническими атаками и депрессией следует обращаться к психиатру.  

• Боли в спине могут быть психосоматическими.  

• Если невролог не может снять боль, это может быть психосоматика.  

• Пациентам с психосоматическими болями следует сменить психиатра.  

• Менструация может быть триггером для депрессии и тревожных состояний.  

• Рекомендуется обратиться к гинекологу-эндокринологу для проверки гормонального баланса.  

• Симптоматическое лечение, такое как атаракс, может помочь, но важно лечить причину.  

• Если СИОЗС не помогают, нужно пересмотреть диагноз.  

• Амитриптилин может быть неэффективен и иметь много побочных эффектов.  

• Частое начало и прекращение лечения СИОЗС может снизить их эффективность.  

• Агорафобия лечится экспозиционной терапией, где пациент должен конфронтировать со своими страхами.  

• Пациенты с фобиями часто избегают ситуаций, которые их пугают.  

• Лечение агорафобии требует конфронтации с пугающими ситуациями.  

• Автор вспоминает молодость в Одессе, но сейчас живет в Германии.  

• Одесса для него уже не так важна, как раньше.  

• Он отвечает на вопрос о лучшем препарате для лечения депрессии.  

• При депрессии и апатии рекомендуется бупропион.  

• Если бупропиона нет, можно использовать бринтекс или антидепрессанты дуального действия СИОЗС и СИОЗСН.  

• Бупропион гидрохлорид является лучшим выбором при сонливости и апатии.  

• Необходимость выходить на улицу усиливает тревогу у пациентов с агорафобией.  

• Избегание выхода на улицу приводит к увеличению тревоги.  

• Флуоксетин не помогает при агорафобии.  

• Экспозиционная терапия должна быть целенаправленной.  

• Пациенты должны комбинировать экспозиционную терапию с необходимостью выйти на улицу.  

• Примеры: вынос мусорного ведра, покупка продуктов.  

• Вспоминание о работе в неврологической больнице в Одессе.  

• Пример с парализованным уголовником, который быстрее реабилитировался благодаря отсутствию опеки.  

• Заинтересованность и необходимость действий способствуют лучшей реабилитации.  

• Левитирацетам предпочтительнее при тревоге, а трилептал - при импульсивном расстройстве.  

• Комбинирование препаратов может быть эффективным, особенно при БАР.  

• Важно понимать, что меланхолический раптус - это серьезная опасность, требующая немедленной помощи.  

• Меланхолический раптус - это приступ сильной тоски и душевной боли.  

• Возникает ощущение безнадежности и желание умереть.  

• Важно распознавать признаки раптуса и немедленно обращаться за помощью.  

• Раптус длится от 15 минут до нескольких часов.  

• Затяжной раптус может привести к решению о самоубийстве.  

• Важно не игнорировать симптомы и обращаться за помощью.  

• Кветиапин может ухудшить сон при длительном приеме.  

• Основной препарат при ГТР - антидепрессант, а не антипсихотик.  

• Важно объяснить врачу необходимость изменения терапии для улучшения состояния.  

• Доктор считает, что антидепрессанты не заменяют бады, которые подходят для здоровых людей.  

• МКБ-11 не распределяет личности по старой классификации, что доктор считает положительным шагом.  

• Психопатии требуют психотерапии, и это первый шаг в лечении.  

• Не все, кто пережил травму, заболевают, большинство страдает, но не нуждается в лечении.  

• Меньшинство, 3-5%, нуждается в лечении и выбито из жизненной колеи.  

• Люди хотят жить комфортно и избегать боли и страха.  

• Прогнозы после первого органического психоза неопределенны.  

• Лечение антипсихотиками уменьшает вероятность рецидива, но никто не может точно предсказать будущее.  

• Важно продолжать лечение для уменьшения риска рецидива.  

• Панические атаки могут быть предвестниками различных заболеваний, но не обязательно самотофорного расстройства.  

• Важно консультироваться с разными психиатрами для точной диагностики.  

• ПРЛ и БАР имеют существенные отличия, и правильный диагноз можно установить при внимательном подходе.  

• Смешанная депрессия — это тревожно-депрессивное расстройство.  

• Сертралин подходит для лечения пожилых пациентов с полиморбидностью.  

• Вопрос о выживании без поддержки близких зависит от адаптивности человека.  

• Пример пожилого человека, который приспособился к жизни после инсульта.  

• Большинство людей адаптируются, чтобы не умереть с голоду и не погрязнуть в грязи.  

• Те, кто не может адаптироваться, нуждаются в посторонней помощи.  

• Безразличие к людям может быть симптомом меланхолии или шизофрении.  

• При меланхолии и депрессии человек не испытывает эмоций, что является симптомом болезни.  

• Лечение зависит от причины: при шизофрении и шизоидности лечение не требуется, при меланхолии и депрессии необходимо.  

• Апатия лечится антипсихотиками и антидепрессантами.  

• ОКР требует точного диагноза и правильного лечения.  

• Некоторые симптомы, такие как мытье рук, могут быть обсессиями, а не ОКР.  

• Пароксетин и атаракс могут помочь при паническом расстройстве.  

• Долоксетин может снять приступы паники, но лучше использовать СИОЗС.  

• Важно пробовать разные препараты и наблюдать за реакцией.  

• Петалорам может помочь при тревожных расстройствах, но важно действовать на причину проблемы.  

• Пробежки могут помочь, но нужно выяснить, что вызывает приливы крови.  

• Психотерапия может помочь переработать травматические события.  

• Повторный прием ципролекса может помочь при бессоннице.  

• Квитиапин может быть добавлен на короткое время для улучшения состояния.  

• Тревога и синдром деализации лечатся антидепрессантами и психотерапией.  

• Боли при неврозе могут быть психогенными и проявляться в разных частях тела.  

• Лечение невроза может устранить эти боли.  

• Побочные эффекты могут быть связаны с ЖКТ или характером еды.  

• Лоразепам может вызвать зависимость, поэтому его следует использовать не более двух недель.  

• Приливы крови к голове могут быть связаны с высоким давлением.  

• Рекомендуется обратиться к терапевту для диагностики и лечения.  

• Навязчивые мысли можно устранить с помощью психотерапии.  

• При биполярной депрессии лучше использовать квитиапин, лоразидон или алонзаин, а не антидепрессанты.  

• Для контроля веса нужно меньше вводить калорий и больше расходовать.  

• Чувство юмора может быть симптомом биполярного расстройства, но не всегда.  

• При тревожных и панических расстройствах рекомендуется ларамат.  

• Пароксетин имеет сильный эффект, но тяжелый синдром отмены.  

• Навязчивые мысли и страх сойти с ума связаны с тревожными расстройствами.  

• Лечение должно быть одинаковым для всех фаз депрессии, независимо от наличия мании.  

• Стрим завершается, активность упала.  

• Рекомендуется читать работы психиатра Корсакова для получения полезной информации.