ЯГМУ. Введение в неврологию. Спинной мозг

• Лекция посвящена базовым понятиям нервной системы.  

• Рассматриваются анатомические и функциональные аспекты.  

• Важность для успешного обучения и сдачи экзаменов по анатомии.  

• Гуморальная система регулирует деятельность организма.  

• Нервная система обеспечивает координацию и взаимодействие с внешней средой.  

• Нервный импульс трансформирует раздражение в ответную реакцию.  

• Функциональная классификация: соматическая и вегетативная нервная система.  

• Соматическая нервная система иннервирует кожу, скелетные мышцы и скелет.  

• Вегетативная нервная система иннервирует органы и ткани автономно от сознания.  

• Центральная нервная система: спинной и головной мозг.  

• Периферическая нервная система: спинномозговой и черепно-мозговой отделы.  

• Спинномозговой отдел включает 31 пару нервов и спинномозговые ганглии.  

• Черепно-мозговой отдел включает 12 пар черепно-мозговых нервов и ганглии.  

• Нервная система впервые появляется у кишечнополостных.  

• Диффузный тип нервной системы: нервные клетки разбросаны между экто- и энтодермой.  

• Ганглионарный тип: нервные клетки обособляются в ганглии.  

• Лестничный тип: нервные тяжи с комиурами.  

• Ганглионарно-узловой тип: нервная цепочка с ганглиями в каждом сегменте.  

• Трубчатый тип: нервная система закладывается из нервной трубки, характерна для позвоночных.  

• Нейрон, или нейроцит, является структурно-функциональной единицей нервной системы.  

• Нейрон состоит из тела, дендритов и аксона.  

• Дендриты собирают нервные импульсы, а аксон передает их.  

• Униполярный нейрон имеет один отросток аксон.  

• Биполярный нейрон имеет два отростка.  

• Псевдоуниполярный нейрон имеет один отросток, который делится на два.  

• Мультиполярный нейрон имеет множество отростков.  

• Афферентные нейроны находятся на периферии и являются чувствительными.  

• Ассоциативные нейроны составляют 99% центральной нервной системы.  

• Эфферентные нейроны находятся в центральной нервной системе и формируют двигательные ядра.  

• Секреторные нейроны секретируют вазоактивные вещества, такие как нейрогамоны.  

• Нервные клетки контактируют через синапсы.  

• Синапсы бывают щелевидными и химическими.  

• Медиаторы, такие как ацетилхолин и серотонин, передают нервные импульсы.  

• Аксо-аксональные синапсы передают импульс между аксонами.  

• Аксо-соматические синапсы передают импульс от аксона к телу нервной клетки.  

• Аксо-дендритические синапсы передают импульс от аксона к дендриту.  

• Аксо-нервно-мышечные синапсы передают импульс от аксона к мышце.  

• Нервная ткань состоит из серого и белого вещества.  

• Серое вещество содержит нейроны и глиальные клетки.  

• Глиальные клетки выполняют защитную и опорную функции.  

• Нервная система развивается из эктодермы.  

• Нервная трубка формируется из эктодермы и мезодермы.  

• Нейромышечные взаимоотношения формируются на ранних этапах развития.  

• Чувствительность — это способность организма воспринимать раздражения.  

• Общая чувствительность делится на экстрацептивную и проприоцептивную.  

• Экстрацептивная чувствительность включает болевую, температурную и тактильную чувствительность.  

• Проприоцептивная чувствительность включает мышечно-суставное чувство и вибрационную чувствительность.  

• В сухожилиях есть рецепторы, которые делятся на сухожильные веретена и специфические рецепторы для вибрационной чувствительности.  

• Экстрацептивная чувствительность поверхностная, проприоцептивная глубокая, а интерцептивная чувствительность связана с внутренними органами.  

• Тактильная чувствительность относится к экстрацептивной, а специальная чувствительность включает зрение, слух, обоняние, вкус и вестибулярный аппарат.  

• Движения могут быть сознательными и бессознательными.  

• Сознательные движения управляются пирамидной системой, которая начинается в коре головного мозга и направляется к двигательным ядрам спинного и головного мозга.  

• Бессознательные движения контролируются экстрапирамидной системой, которая начинается в подкорковых центрах и направляется к двигательным ядрам.  

• Спинной мозг расположен в позвоночном канале и начинается от большого затылочного отверстия или перекреста пирамид.  

• Длина спинного мозга составляет 42-45 см, и он заканчивается на уровне первого-второго поясничного позвонка.  

• Спинной мозг имеет сегментарное строение, с 31 сегментом, каждый из которых соответствует двум парам корешков спинномозговых нервов.  

• Сегментарный аппарат представлен серым веществом и выполняет рефлекторную и вегетативную функции.  

• Надсегментарный аппарат представлен белым веществом и обеспечивает связь спинного мозга с головным.  

• Белое вещество состоит из канатиков, заполненных проводящими путями.  

• В шейном отделе спинного мозга нервы выходят горизонтально.  

• Сегменты спинного мозга соответствуют позвонкам.  

• В пояснично-крестцовом отделе нервы переходят от горизонтального к вертикальному направлению, формируя конский хвост.  

• Сегменты спинного мозга соответствуют позвонкам с небольшими несоответствиями.  

• Несоответствия связаны с развитием осевого скелета и нервной системы.  

• Спинной мозг остается на месте, в то время как позвонки растут.  

• Топография спинного мозга важна для диагностики травм.  

• Определение уровня повреждения помогает в лечении.  

• Это важно для понимания клиники и уровня поражения спинного мозга.  

• Спинной мозг сегментарен, но иннервация конечностей изменяется.  

• Метамерия иннервации конечностей нарушается.  

• Зоны Захарьина-Геда играют важную роль в этом процессе.  

• Спинномозговой ганглий находится в утолщении заднего корешка.  

• Задний корешок содержит чувствительные волокна.  

• Спинномозговой нерв формируется путем слияния корешков.  

• Серое вещество спинного мозга представлено скоплением нервных клеток.  

• Центральный канал спинного мозга зарастает у взрослых.  

• Эпендимная глия и ликвор находятся в просвете спинного мозга.  

• Спинной мозг имеет шейное, грудное, поясничное и крестцовое утолщения.  

• Шейное утолщение начинается на уровне пятого сегмента и заканчивается на уровне первого грудного.  

• Пояснично-крестцовое утолщение формируется на уровне двенадцатого грудного и второго поясничного сегментов.  

• Утолщения связаны с иннервацией верхних и нижних конечностей.  

• Сегменты спинного мозга, обеспечивающие иннервацию верхних конечностей: C5-C8 и T1.  

• Сегменты, обеспечивающие иннервацию нижних конечностей: L1-L5 и S1-S5.  

• Плечевое сплетение формируется на уровне C5-C8 и T1.  

• Крестцово-копчиковое сплетение формируется на уровне L1-L5 и S1-S5.  

• Эти сплетения обеспечивают иннервацию соответствующих конечностей и мышц.  

• На уровне L1-L2 спинной мозг переходит в мозговой конус.  

• Конус переходит в терминальную нить, которая вплетается в надкостницу канала сакралис.  

• Серое вещество спинного мозга разделяется на задние, передние и боковые рога.  

• На всем протяжении спинного мозга эти рога называются столбами.  

• Задняя срединная борозда и передняя продольная щель.  

• В передней продольной щели располагается артерия спиналис антериор.  

• Задняя латеральная борозда и передняя латеральная борозда.  

• Промежуточная борозда разделяет белое вещество на два пучка.  

• В углублении борозды проходят парные сосуды, кровоснабжающие спинной мозг.  

• Серое вещество спинного мозга представлено рогами.  

• Задний рог корну пастериус и боковой рог корну латералис.  

• Передний рог корну антериус встречается на всем протяжении спинного мозга.  

• Зона терминали, субстанция спангиоза и субстанция желатиноза.  

• Эти зоны содержат мелкие мультиполярные нейроны.  

• Аксоны этих зон формируют фасцикулюс проприус, обеспечивающий межсегментарное взаимодействие.  

• Вставочные нейроны находятся в ганглиях и могут быть первым или вторым нейроном рефлекторной дуги.  

• Грудное ядро Кларка-Штиллинга является вторым нейроном проводников общей чувствительности.  

• Медиальное промежуточное ядро находится между боковым и задним рогами и также является вторым нейроном проводников общей чувствительности.  

• Латеральное промежуточное ядро является центром симпатической нервной системы.  

• Симпатическая нервная система сосредоточена только в спинном мозге, а не в головном.  

• Передние рога содержат пять групп ядер, которые являются двигательными.  

• Эти ядра участвуют в рефлекторных дугах, обеспечивая сознательные и бессознательные двигательные акты.  

• Белое вещество спинного мозга состоит из отростков нервных клеток.  

• Белое вещество окружает серое вещество и делится на задний, передний и боковой канатики.  

• Собственный пучок состоит из аксонов зон терминали, субстанции спингиоза и желатиноза.  

• Он обеспечивает межсегментарное взаимодействие, позволяя нервным импульсам распространяться на несколько сегментов.  

• Тонкий пучок Голля проводит сознательную проприоцептивную чувствительность от нижних конечностей и туловища.  

• Клиновидный пучок Бурдаха проводит сознательную проприоцептивную чувствительность от верхних конечностей и верхней половины тела.  

• Боковой канатик содержит большинство проводящих путей, включая спиномозжечковый путь и передний спиномозжечковый путь Говерса.  

• Сознательные проприоцептивные пути доходят до коры головного мозга.  

• Спиномозжечковый путь начинается в спинном мозге и заканчивается в мозжечке, не доходя до коры.  

• Проводники бессознательной проприоцептивной чувствительности регулируют движения групп мышц.  

• Пирамидный путь кортико-спиналис латералис начинается в коре и заканчивается в мотонейронах спинного мозга.  

• Экстрапирамидный путь рубро-спиналис начинается в среднем мозге и заканчивается в мотонейронах спинного мозга.  

• Оба пути поддерживают тонус мышц и координируют движения.  

• Вестибуло-спинальный путь начинается в вестибулярных ядрах моста и заканчивается в мотонейронах спинного мозга.  

• Оливоспинальный путь начинается в оливе продолговатого мозга и заканчивается в мотонейронах спинного мозга.  

• Эти пути регулируют бессознательные движения при вестибулярных нагрузках.  

• Спинато-таламический путь начинается в спинном мозге и заканчивается в таламусе.  

• Он проводит экстрацептивную чувствительность, включая болевую, температурную и тактильную.  

• Этот путь заполняет латеральный канатик.  

• Покрышечно-спинальный путь трактус текта спиналис начинается в покрышке среднего мозга и заканчивается в мотонейронах спинного мозга.  

• Он проводит старт-рефлексы и ориентировочные рефлексы, такие как реакция на внезапные световые и звуковые сигналы.  

• Этот путь помогает в бессознательной ориентации в пространстве и защите от опасности.  

• Роб спиналис проводит запомненные движения и двигательные автоматизмы.  

• Трактус кортика спиналис-антериор проводит сознательные движения.  

• Передний спиноталамический путь передает экстрацептивную чувствительность.  

• Медиальный продольный пучок обеспечивает сочетанный поворот глаз и головы.  

• Важно запомнить проводящие пути по локализации и функциональной принадлежности.  

• Изучение нервной системы должно быть эволюционным, начиная с более древних структур.  

• В каждом отделе нервной системы происходят изменения и объединения путей.  

• Домашнее задание: разобрать оболочки спинного мозга и межоболочное пространство.  

• Завершение лекции и рекомендации по дальнейшему изучению головного мозга.