Рентгенолог Афанасьева И.С.: Лучевая диагностика заболеваний и травм позвоночника

• Приветствие участников семинара.  

• Обсуждение основных аспектов лучевой диагностики заболеваний позвоночника.  

• Осмотр наиболее частых патологий в рутинной практике.  

• Дегенеративно-дистрофические изменения, травмы и гнойно-воспалительные заболевания.  

• Редкие патологии, такие как образования и очаговое поражение, будут рассмотрены в меньшей степени.  

• Рутинные методы: рентгенография, мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.  

• МРТ используется реже, чем КТ, особенно при травме шейного отдела позвоночника.  

• Преимущества и недостатки рентгенографии.  

• Ограничения в описании мелких деструктивных изменений и грыж.  

• Возможность выявления крупных образований с формированием дефекта костной ткани.  

• Применение при гнойно-воспалительных заболеваниях позвоночника.  

• Редкое использование, чаще дополняется КТ.  

• Преимущества метода: точность, быстрый результат, возможность обследования в любом положении пациента.  

• Хорошая визуализация грыж и компрессии корешков.  

• Возможность описания дисков и мягких тканей.  

• Контрастирование для четкой визуализации абсцессов в мягких тканях.  

• Преимущества в дифференциации патологических изменений в мягких тканях и спинном мозге.  

• Минусы: длительность исследования и необходимость седации при психомоторном возбуждении.  

• Важность обсуждения имплантации металлоконструкций с врачом МРТ.  

• Важность понимания анатомии позвоночника для избежания ошибок в заключениях.  

• Примеры клинических ошибок в заключениях.  

• Центры окостенения в теле позвонка и дугах.  

• Вторичные центры окостенения в отростках позвонков.  

• Важность апофизарных пластинок в формировании позвонков.  

• Первый и второй шейные позвонки имеют свои особенности.  

• Не сращение задней дуги позвонка C1 может быть ошибочно принято за перелом.  

• Синхондрозы по бокам от передней дуги должны зарастать к семи годам.  

• Не сращение задней дуги может имитировать перелом.  

• Ложные переломы имеют нечеткие края и не сопровождаются красивой линией перелома.  

• C2 имеет четыре первичных центра окостенения.  

• Не сращение субдентального синхондроза может быть ошибочно принято за перелом зубовидного отростка.  

• Примеры клинических случаев для лучшего понимания.  

• Шейный отдел позвоночника включает позвонки C37, имеющие три центра окостенения.  

• Сращение позвонков завершается к шести годам, но иногда может быть неполным.  

• Рентгенография и компьютерная томография помогают оценить расположение позвонков и наличие патологических изменений.  

• Перелом Хэнкмана затрагивает межсуставную часть и два позвонка с обеих сторон.  

• Визуализируется на рентгенографии и КТ как смещение отломков.  

• Важно обращать внимание на изменения ровности линии Свищука.  

• При рентгенографии важно учитывать толщину и ширину мягких тканей.  

• Изменения толщины могут указывать на различные патологии, такие как гематомы или абсцессы.  

• Перелом Хэнкмана имеет три типа: угловое смещение, ингуляция и смещение.  

• Классификация Ливан-Эдвардс помогает точно определить тип перелома.  

• Особенности формы и величины позвонков уникальны для каждого человека.  

• Важно учитывать дефекты переднего верхнего края, грыжи Шморля и другие аномалии.  

• Грыжи Шморля могут быть жировыми, большими и множественными.  

• Важно отличать их от новообразований и деструктивных изменений.  

• Лимбус вертебральный — это грыжа пульпозного ядра под апофизом.  

• Важно отличать его от краевых переломов.  

• Анули фиброзный отрыв — это мелкий костный фрагмент с кортикальным слоем.  

• Встречается реже, чем травмы, и может быть случайной находкой.  

• Спондилолистез — это вентральная дислокация тела позвонка.  

• Гипоплазия — это уменьшение размеров тела позвонка с двусторонним не сращением дужек.  

• Переломы могут быть пропущены, особенно в каудальных и кортикальных отделах.  

• Важно учитывать опыт и внимательность врача при интерпретации снимков.  

• Рентгенография выполняется в вертикальном положении, КТ — в горизонтальном.  

• КТ позволяет точнее оценить высоту тела позвонка.  

• При множественных переломах важно правильно описать изменения.  

• Полупозвонок — отсутствие формирования одной половинки тела позвонка.  

• Блок позвонков или конкресценция — сращение позвонков на разных уровнях.  

• Бабочка-видный позвонок — расщепление тела позвонка.  

• Дугообразное отверстие — аномалия развития, не несущая значительной нагрузки.  

• Аномалия Киммерли — часто встречающаяся патология, важная при сосудистых изменениях.  

• Шейные ребра — дополнительные маленькие ребра, могут быть с одной или двух сторон.  

• Переходные грудо-поясничные позвонки — важно правильно подсчитывать позвонки для точного указания уровня повреждения.  

• Классификация Парк помогает различать типы переходных позвонков.  

• Важно правильно указывать тип позвонка для точного описания уровня повреждения.  

• Люализация и сакрализация — варианты развития, часто связанные с болью в спине.  

• Важно правильно описывать эти особенности для точного диагноза и лечения.  

• Остистые отростки могут быть расщеплены, что не влияет на тяжесть травмы.  

• Болезнь Паструпа характеризуется болевым синдромом и дегенеративными изменениями в поясничном отделе.  

• Дополнительные косточки могут имитировать травмы.  

• Примеры: добавочная косточка дуги атланта, терминальная косточка.  

• Важно различать самовидные косточки и переломы.  

• Нейрохирурги оценивают повреждения костных структур, дисков и связок.  

• Расширение межжаастистого пространства указывает на разрыв связок.  

• Ошибки в диагностике и гипердиагностика часто встречаются.  

• Классификация Тениз и другие системы оценки.  

• Шкала Слик и классификация травм грудного и поясничного отделов позвоночника ТЛИК.  

• Шкала Слик помогает принимать решения о необходимости оперативного лечения.  

• Шкала Слик оценивает морфологию, неврологический статус и диско-связочный аппарат.  

• Отправная точка для оперативного лечения - пять баллов.  

• Классификация ЛИКС аналогична шкале Слик.  

• КТ может не показывать костные повреждения, но МРТ выявляет повреждения спинного мозга и связок.  

• КТ-негативные изменения требуют МРТ для точной диагностики.  

• АО СПАЙН - крупная классификационная система для шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.  

• Классификация описательная, но включает алгоритмы для принятия решений.  

• Классификация АО СПАЙН для шейного отдела позвоночника.  

• Использование классификаций в заключениях врачей.  

• Примеры написания заключений с использованием классификаций.  

• Переломы позвоночника делятся на различные градации.  

• Важно учитывать наличие неврологических изменений и дополнительных изменений.  

• Классификация помогает клиницистам понять, какие структуры повреждены.  

• Современные системы основаны на морфологии повреждения, а не на механизме травмы.  

• Механизм травмы больше не имеет ключевого значения.  

• Переломы делятся на стабильные, относительно нестабильные и абсолютно нестабильные.  

• Важно указывать, что повреждение касается всего позвоночно-двигательного сегмента.  

• Пример компрессионно-скользкого перелома с повреждением задней замыкательной пластинки.  

• Важно правильно классифицировать переломы по существующим системам.  

• Злокачественные переломы часто связаны с онкологическими процессами.  

• Доброкачественные переломы могут быть вызваны остеопорозом или травмой.  

• Злокачественные переломы часто сопровождаются патологическими изменениями костной ткани.  

• Признаки включают пролабирование фрагментов в позвоночный канал и патологические массы.  

• Доброкачественные переломы могут быть вызваны остеопорозом или травмами.  

• Признаки включают пятнистую структуру тела позвонка и отсутствие мягких тканей.  

• Вертебральные повреждения включают переломы задней дуги, передней дуги и перелом Джефферсона.  

• Перелом Джефферсона является наиболее частым в клинической практике.  

• Переломы классифицируются на стабильные и нестабильные.  

• Нестабильность может быть без дислокации или с различной степенью смещения.  

• Важно учитывать анатомические особенности и наличие перелома Джефферсона.  

• Описываются уровень линии перелома, дислокация и угловое положение отломков.  

• Первый тип перелома не несет смысловой нагрузки, второй тип требует фиксации.  

• Третий тип перелома имеет большую плоскость соприкосновения и может асифицироваться.  

• Классификация Андерсона-Долоза отражает угловое расположение отломков.  

• Важно указывать дополнительную информацию для клиницистов.  

• Перелом Джефферсона может сопровождаться переломом зубовидного отростка.  

• Описываются линии перелома, смещения и изменения зубовидного отростка.  

• Используется фиксация аксиспондилодез для стабилизации.  

• Переломы-вывихи характеризуются частичным защелкиванием суставных отростков.  

• Пациентам требуется экстренное оперативное вмешательство.  

• Прогноз зависит от уровня повреждения.  

• Мелкие костные фрагменты не требуют оперативного вмешательства.  

• Пациентам рекомендуется ношение воротника.  

• Аномалии развития, такие как отсутствие сращения передней дуги атланта, часто встречаются при травмах.  

• Важно правильно интерпретировать данные рентгенографии и КТ.  

• Ошибки в интерпретации могут привести к ненужным операциям.  

• Через полчаса-два часа после травмы у пациента развивается ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне.  

• Вертебральная ангиография показывает отсутствие кровотока по левой позвоночной артерии из-за повреждения винтом.  

• Перелом мыщелка затылочной кости является редким повреждением, возникающим при высокоэнергетической травме.  

• Переломы мыщелка бывают первого, второго и третьего типов.  

• Первый и второй типы считаются особо опасными, так как часто приводят к смерти из-за повреждения ствола мозга.  

• Переломы могут быть односторонними или двусторонними, но чаще встречаются односторонние повреждения.  

• Классификация дегенеративных изменений позвоночника валидна и используется многими специалистами.  

• Межпозвонковый диск может быть изменен, что проявляется выпячиванием, грыжей или экструзией.  

• Грыжа диска определяется как смещение ткани диска менее 25% от окружности диска.  

• Грыжи диска могут быть по типу протрузии или экструзии.  

• Секвестрация означает, что материал смещенного диска утратил связь с материнским диском.  

• Миграция грыжи может быть каудальной или кортикальной.  

• Стенозы межпозвонковых отверстий делятся на три стадии по степени облитерации и интактности нервного корешка.  

• Классификация дегенеративных изменений позвоночника помогает в составлении полных заключений.  

• Специфические гнойно-воспалительные заболевания позвоночника требуют знания морфологической основы изменений.  

• Неспецифические процессы характеризуются воспалительными изменениями в краевых отделах тел позвонков и межпозвонковых дисках.  

• Деструктивные изменения тел позвонков и дисков могут быть одноуровневыми, двухуровневыми или трехуровневыми.  

• Туберкулезный спондилит отличается от неспецифических гнойно-воспалительных заболеваний по морфологической основе.  

• Морфологическим субстратом туберкулезного спондилита является костный мозг, распространяющийся на структуры диска и задние отделы тел позвонков.  

• Парафетебральные абсцессы при туберкулезном спондилите содержат много гноя и казиозные массы.  

• Образование тел позвонков требует КТ для определения распространения мягких тканей.  

• МРТ позволяет более четко визуализировать неопластические изменения.  

• Важно расширять зону сканирования при подозрении на метастатические поражения.  

• Метастатические поражения могут затрагивать различные отделы позвоночника.  

• МРТ обеспечивает более детальную визуализацию патологических изменений.  

• Осложнения включают интерканальную установку винтов и тромбоэмболические изменения.  

• Повреждения аорты и дестабилизация металлоконструкции также возможны.  

• Повреждение глотки и имплантат-ассоциированные подиодициты являются редкими, но серьезными осложнениями.  

• Дуротомия может сопровождаться ликваре и образованием псевдоменингита.  

• Эти осложнения обычно проходят при соблюдении режима и компрессии.  

• Народное тело в зоне оперативного вмешательства также может быть осложнением.  

• Важно обращать внимание на малейшие изменения в тканях после операции.  

• Абсцессы не образуются сразу после операции, и наличие пузырьков газа требует тщательного анализа.  

• Автор благодарит за участие и готов ответить на вопросы после перерыва.