Беленсон М. М. - Основы диагностики и лечения ГАК (синдрома Кушинга)

• Лекция посвящена основам диагностики и лечения гиперадренокортицизма у собак.  

• Гиперадренокортицизм - распространенное эндокринное заболевание, которое может быть вызвано длительным применением глюкокортикоидов или опухолью надпочечников.  

• Внешние признаки гиперадренокортицизма: изменения телосложения, увеличение живота, уменьшение мышечной массы, кожные поражения.  

• Гиперадренокортицизм вызывает избыточную секрецию глюкокортикоидов, что приводит к мобилизации запасов углеводов, жиров и белков в организме.  

• Гипофиз стимулирует надпочечники к секреции кортизола через адренокортикотропный гормон.  

• Концентрация кортизола в крови фиксируется гипофизом и секреция кортизола прекращается.  

• Длительное применение глюкокортикоидов (ятрогенный гиперадренокортицизм).  

• Опухоль надпочечников (неопластический гиперадренокортицизм).  

• Видео обсуждает различные типы гиперадренокортицизма у собак, включая ятрогенный, гипофизарный и надпочечниковый.  

• Ятрогенный гиперадренокортицизм возникает из-за длительного применения глюкокортикоидов, гипофизарный - из-за образования аденомы гипофиза, а надпочечниковый - из-за опухоли надпочечника.  

• Полиурия и полидипсия являются наиболее частыми признаками гиперадренокортицизма.  

• Полифагия, потеря веса и истончение кожи также могут быть симптомами.  

• Гиперадренокортицизм может сопровождаться обширными алопециями, особенно у бульдогов и боксеров.  

• Старые послеоперационные рубцы могут стать широкими и бледными из-за истончения кожи.  

• Кальцинаты в коже могут быть признаком гиперадренокортицизма у некоторых пород собак, таких как бульдоги, боксеры и голые хохлатые собаки.  

• Врач должен быть насторожен в отношении гиперадренокортицизма, так как это заболевание может быть причиной многих проблем со здоровьем у собак.  

• Симптомы гиперадренокортицизма могут быть стертыми, поэтому важно обращать внимание на косвенные признаки, такие как полиурия, полидипсия, отсутствие течек, снижение веса на фоне усиленного аппетита и атрофия мышц.  

• Определение концентрации кортизола в крови может быть неточным, так как концентрация может быть нормальной при гиперадренокортицизме.  

• Определение соотношения кортизол-креатинин в моче может быть более точным, но также имеет низкую специфичность и может повышаться при других состояниях.  

• Этот тест может быть использован для исключения гиперадренокортицизма, но не для подтверждения диагноза.  

• В видео обсуждается определение соотношения кортизола и креатинина в моче для диагностики синдрома Кушинга.  

• Если соотношение высокое, то это может указывать на синдром Кушинга, но если соотношение нормальное, то это не исключает синдром Кушинга.  

• Малая дексаметазоновая проба - популярный тест для диагностики синдрома Кушинга.  

• Вводится дексаметазон внутривенно, и концентрация кортизола в крови снижается.  

• Если концентрация кортизола снижается, то это может указывать на гипофиз-зависимый гиперадренокортицизм.  

• Лечение гиперадренокортицизма зависит от формы заболевания (гипофиз-зависимый или надпочечниковый).  

• В случае опухоли надпочечника предпочтительно хирургическое лечение, в случае гипофиза - консервативное.  

• УЗИ является штатным методом визуальной диагностики для обнаружения опухоли надпочечника, но его результаты зависят от опыта оператора.  

• МРТ и КТ позволяют оценить состояние гипофиза, но они дороже и требуют анестезии.  

• Большая дексаметазоновая проба позволяет подтвердить гормональную активность опухоли надпочечника, если малая проба не показала подавления концентрации кортизола.  

• Определение концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ) в крови также может быть использовано для топической диагностики гиперадренокортицизма.  

• При удалении пораженного опухолью надпочечника, концентрация кортизола в крови резко падает, что приводит к тревожности организма и необходимости заместительной терапии.  

• При консервативном лечении, используются препараты, которые сдерживают работу надпочечников и снижают концентрацию кортизола.  

• Метатан или лиоздрен - химиопрепараты, избирательно поражающие корону надпочечников.  

• Лечение состоит из инициирующего и поддерживающего лечения.  

• Инициирующее лечение: метатан в дозе 50 мг/кг каждый день, разделенный на два приема.  

• Поддерживающее лечение: метатан 25-50 мг/кг в неделю.  

• Витарил блокирует фермент, участвующий в превращении холестерина в кортизол, что приводит к снижению концентрации кортизола в крови.  

• Лечение начинается с малой дозы (1 мг/кг в сутки), постепенно увеличивая ее.  

• Важно предупреждать владельцев о возможных признаках гипо-адренокортицизма при ухудшении общего самочувствия или желудочно-кишечных расстройствах.  

• Владельцы должны быть насторожены, если у их собаки проявляются признаки гиперадренокортицизма, такие как жажда, полиурия, истончение кожи, увеличение живота и повышенный аппетит.  

• Важно проводить тест с адренокортикотропным гормоном для объективной оценки дозы препарата.  

• Если у собаки диагностирован сахарный диабет, то повышение активности щелочной фосфатазы может быть связано с липидозом печени и требует дополнительного обследования.  

• Если нет других клинических признаков гиперадренокортицизма, можно провести определение соотношения кортизола и креатинина в моче для исключения диагноза.  

• В случае ятрогенного гиперадренокортицизма наступает полное выздоровление после отмены глюкокортикоидов.  

• Заместительная терапия может быть начата на этапе подготовки к операции или сразу после удаления надпочечника.  

• У скотч терьера с признаками гиперадренокортицизма, но без повышения кортизола в моче, может быть заболевание щитовидной железы.  

• У хорьков гиперадренокортицизм связан с гиперсекрецией половых гормонов, а не глюкокортикоидов, поэтому заместительная терапия может не потребоваться.  

• Если на фоне начальной дозы витарила животному стало плохо, владельцы могут отменить препарат и возобновить его использование в меньшей дозировке.  

• Если у животного есть сильное бактериальное воспаление кожи, требующее дополнительного лечения, можно отложить проведение малой дексаметазоновой пробы.  

• Рвота не является типичным клиническим признаком гиперадренокортицизма, но может возникать при длительном использовании препарата Витарил.  

• Некроз или атрофия коры надпочечников может быть причиной рвоты, но это не связано с самим препаратом Витарил.  

• Концентрацию кортизола в крови можно определять не натощак, но рекомендуется не кормить пациента в день проведения теста с адренокортикотропным гормоном.  

• Анализ мочи кортизол-креатинин должен быть утренним или с минимальным стрессовым воздействием на пациента.  

• Витарил можно отменять резко, если возникает ухудшение общего самочувствия или желудочно-кишечное расстройство.  

• Резкая отмена Витарила также допустима перед хирургическими вмешательствами.  

• При гиперадренокортицизме может развиваться стероидный гепатит, который не сопровождается нарушением функции печени.  

• Изменения со стороны печени приходят в норму по мере контроля над болезнью.