Нарушение водно-солевого обмена.Violation of water-salt metabolism

• Тема видео: нарушение водно-солевого обмена.  

• Водно-солевой обмен поддерживает постоянное количество воды в организме.  

• Вода распределяется между внутриклеточными и внеклеточными секторами.  

• Общее содержание воды в организме составляет 40 литров.  

• Внутриклеточная жидкость составляет 65% или 25-27 литров.  

• Внеклеточная жидкость составляет 35% или 15 литров, делится на тканевую, плазменную и межклеточную.  

• Вода существует в трех формах: свободная, связанная и конституционная.  

• Свободная вода наиболее подвижна и содержит растворенные молекулы.  

• Связанная вода может быть кристаллоидной, коллоидной или капиллярной.  

• Конституционная вода находится в составе белков, жиров и углеводов.  

• Осмотическое давление зависит от осмолярности.  

• Онкотическое давление зависит от белков плазмы и тканей.  

• Гидростатическое давление зависит от давления.  

• Гипоталамус регулирует синтез антидиуретического гормона.  

• Осмо-рецепторы возбуждаются при повышении осмотического давления.  

• Волю-рецепторы возбуждаются при повышении объема циркулирующей крови.  

• Антидиуретический гормон увеличивает реабсорбцию воды в почках.  

• Увеличение реабсорбции воды увеличивает объем циркулирующей крови.  

• Снижение осмотического давления активирует выработку адостерона.  

• Адостерон увеличивает реабсорбцию натрия, повышая осмотическое давление.  

• Кортико-либерин и адренокортикотропный гормон также участвуют в регуляции.  

• Натриуретический гормон снижает реабсорбцию натрия и объем циркулирующей крови.  

• Снижение объема циркулирующей крови снижает артериальное давление.  

• Ренин активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.  

• Цель системы - поддерживать артериальное давление и объем циркулирующей крови.  

• Вегетативная нервная система состоит из симпатической и парасимпатической частей.  

• Симпатическая система увеличивает потоотделение, что приводит к выделению воды из организма.  

• Парасимпатическая система увеличивает секрецию желез, таких как слюнные и желудочные железы.  

• Вода является универсальным растворителем и участвует в химических реакциях.  

• Она обеспечивает тургор клеток и способствует транспорту веществ внутри клетки.  

• Вода участвует в терморегуляции, увлажняет воздух при дыхании и выводит шлаки и отходы.  

• Потребность в воде увеличивается при увеличении массы тела, температуры окружающей среды, низкой влажности, лихорадке, одышке, диарее, рвоте и физической нагрузке.  

• В клинике основное значение имеют лихорадка, одышка, рвота и диарея.  

• Осмолярность определяется количеством осмотически активных частиц в единице объема раствора.  

• Норма осмолярности в организме составляет 280-290 мосмоль/л.  

• Осмотическое давление способствует проникновению растворителя через полупроницаемую мембрану из меньшей концентрации в большую.  

• Водный баланс — это баланс между поступлением и выделением воды из организма.  

• Величина водного баланса составляет 2,5 литра в сутки.  

• Положительный водный баланс приводит к отекам, водянке и водной интоксикации.  

• Отрицательный водный баланс приводит к обезвоживанию.  

• Гипергидратация характеризуется положительным водным балансом, когда введение воды меньше её поступления.  

• Гипогидратация характеризуется отрицательным водным балансом, когда выведение воды преобладает над её поступлением.  

• Гипергидратация делится на гиперволемию, отек тканей и внутриклеточную гипергидратацию.  

• Гипергидратация бывает внеклеточной, внутриклеточной и смешанной.  

• Гипогидратация характеризуется гиповолемией и сморщиванием клеток.  

• Обезвоживание организма имеет несколько синонимов, таких как гипогидратация и дегидратация.  

• Осмолярность внеклеточной жидкости бывает гипоосмолярной, гиперасмолярной и изосмолярной.  

• Внутриклеточная осмолярность поддерживается за счет калия, а внеклеточная — за счет натрия.  

• Гипоосмолярная осмолярность — менее 270 мосмоль/л, гиперасмолярная — более 300 мосмоль/л, изосмолярная — в пределах нормы.  

• Обезвоживание возникает из-за недостатка поступления воды или повышения её потери.  

• Недостаток поступления воды может быть вызван водным голоданием, психическими заболеваниями или травмами, препятствующими приему жидкости.  

• Повышение потери воды может быть вызвано полиурией, диареей, рвотой, гипертермией, потоотделением, кровопотерей и ожогами.  

• Обезвоживание делится на гипоосмолярное, гиперасмолярное и изосмолярное.  

• Гиперасмолярная дегидратация характеризуется превалированием потери воды над её поступлением и дефицитом воды и солей.  

• Причины включают обильное потоотделение, гипервентиляцию, полиурию, диарею, рвоту и нарушение глотания.  

• Гиперсмолярная дегидратация начинается с обезвоживания внеклеточной среды, затем переходит к внутриклеточной.  

• Осмотическое давление способствует выходу воды из клетки, что приводит к её сморщиванию и увеличению катаболизма белков.  

• Это вызывает повышение температуры и сильную жажду, что может привести к тканевой гипоксии и метаболическому ацидозу.  

• Общая слабость, прогрессирующая жажда, безразличие к окружающей среде.  

• Возбуждение, беспокойство, помраченное сознание.  

• Гипоксия, снижение работы сердца, артериальное давление.  

• Аутоинтоксикация, уремия, метаболический ацидоз.  

• Этиотропное лечение: устранение причинного фактора.  

• Патогенетическое лечение: восстановление воды и ионного баланса.  

• Симптоматическое лечение: устранение симптомов, таких как судороги, гипоксия, метаболический ацидоз.  

• Слабо развитая центральная нервная система у детей.  

• Гипервентиляция при инфекционных заболеваниях.  

• Превалирование потери электролитов над потерей воды.  

• Безразличие к окружающей среде, слабость, беспокойство.  

• Сухость слизистых оболочек, снижение эластичности кожи.  

• Судороги, гипоксия, метаболический ацидоз.  

• Лечение: этиотропное устранение причины, патогенетическое восстановление электролитов и воды, симптоматическое устранение симптомов.  

• Назначаются антиоксиданты и витамины для восстановления клеточных мембран.  

• Симптоматическая терапия включает обезболивающие и жаропонижающие средства.  

• Гипогидратация характеризуется равным снижением воды и электролитов в организме.  

• Причины: механические и термические повреждения тканей, кровопотеря, потоотделение, рвота, диарея, неправильное использование мочегонных препаратов.  

• Патогенез: гиперросмолярная дегидратация характеризуется потерей воды и переходом жидкости из внутриклеточного в внеклеточный сектор.  

• Гипоосмолярная гипогидратация: потеря электролитов преобладает над потерей воды, вода переходит из внеклеточного в внутриклеточный сектор.  

• Снижение объема циркулирующей крови увеличивает вязкость крови и нарушает микроциркуляцию.  

• Ишемия почек приводит к снижению фильтрации и возникновению олигурии.  

• Снижение минутного объема крови и артериального давления.  

• Симптомы: беспокойство, адинамия, слабость, сухость кожи, снижение потоотделения, головные боли, гипоксия, метаболический ацидоз, судороги.  

• Лечение: введение изотонического раствора и пятипроцентного раствора глюкозы, противосудорожные средства, гемодинамические растворы, дезинтоксикационная терапия.  

• Рефлекторное возбуждение центра жажды вызывает полидипсию.  

• Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.  

• Увеличение секреции антидиуретического гормона.  

• Характеризуется положительным водным и электролитическим балансом.  

• Причины: избыточное потребление морской воды, введение растворов с повышенной солью, почечная недостаточность, гипергликемия.  

• Патогенез: вода выходит из внутриклеточной среды в межклеточную, клетка сморщивается, возникает дегидратация и катаболизм белка.  

• Увеличение объема циркулирующей крови повышает артериальное и центральное венозное давление.  

• Сердечная недостаточность приводит к отеку легких и сердечному отеку.  

• Гемодилюция вызывает гипопротеинемию и гемолиз эритроцитов, что приводит к гемоглобинурии и интоксикации.  

• Отек мозга и увеличение внутричере  

• Внеклеточная жидкость с низкой осмолярностью и увеличение внутриклеточной жидкости.  

• Причины: избыточное потребление воды на фоне недостаточного выделения, низкое содержание солей в пище, избыток антидиуретического гормона.  

• Длительные патологические процессы, голодание, интоксикация, туберкулез, послеоперационный период.  

• Симптомы: тошнота, головные боли, рвота, судороги, кома, утомляемость, повышение артериального и центрального венозного давления, сердечные отеки, отек легких, гемолиз эритроцитов, гемолитическая желтуха.  

• Лечение: резкое ограничение приема воды, назначение диуретиков, гипертонических растворов, форсированный диурез при отеке мозга, гипотензивные препараты при повышенном давлении, дезинтоксикационные препараты при интоксикации.  

• Положительный водный баланс, но нормальная осмолярность внеклеточной жидкости.  

• Причины: избыточное введение изотонических растворов, заболевания, сопровождающиеся гипопротеинемией, увеличение проницаемости сосудов, гиповитаминоз С, недостаточность кровообращения.  

• Патогенез: увеличение объема циркулирующей крови, повышение артериального и центрального венозного давления, сердечная недостаточность, отек легких, дыхательная недостаточность, отек мозга, гипопротеинемия, отечный синдром.  

• Устранение причины заболевания, ограничение введения изотонических растворов, назначение мочегонных препаратов и альбумина при отечном синдроме, нормализация кровообращения и лимфообращения.  

• Компенсаторные изменения: снижение секреции антидиуретического гормона, увеличение диуреза, нормализация объема циркулирующей крови.  

• Основные проявления: отек и водянка.  

• Различные виды отеков: кардиогенный, лимфогенный, воспалительный, аллергический, нефротический, нефритический.  

• Нарушение водно-солевого обмена требует детального изучения в учебниках и клинической практике.