Реабилитационные среды: 15.02.2023. Про МКФ и актуальное. Шмонин А.А. и Мальцева М.Н.

• В реабилитации используется функциональный подход, который анализирует поведение и биомеханику пациента.  

• Реабилитация направлена на восстановление навыков, необходимых для жизни, а не на полное восстановление функций.  

• МКФ содержит большое количество активности и участия, так как она охватывает не только медицинские проблемы, но и социальные аспекты жизни пациента.  

• МКФ позволяет анализировать проблемы поведения, а не только функции и структуры.  

• МКФ является языком передачи информации между специалистами разных специальностей, так как она позволяет описывать проблемы пациента на понятном для всех языке.  

• МКФ помогает уйти от избыточной детализации в нейропсихологии и использовать более практичные и универсальные термины.  

• МКФ состоит из доменов, которые описывают проблемы пациента, актуальные на данный момент и с которыми можно работать в рамках программы реабилитации.  

• Домены могут быть разбиты на отдельные задачи, которые могут быть освоены пациентом на каждом занятии.  

• МКФ может быть использована в психологии, эрготерапии и других областях для описания проблем пациента и составления реабилитационного диагноза.  

• МКФ помогает перевести все, что делается в рамках реабилитации, на язык медицины.  

• МКФ облегчает работу специалистов в медицинской реабилитации, социальной реабилитации и других областях, переводя все, что делается, на язык медицины.  

• МКФ используется для клинических нужд, чтобы помочь восстановить необходимые навыки.  

• Запрос пациента является зернышком цели реабилитации, и его необходимо скорректировать исходя из реальных возможностей пациента.  

• Реабилитационный диагноз состоит из списка навыков, которые пациент может восстановить, и проблем, которые мешают этому.  

• Навыки разбиваются на иерархию, и специалисты определяют, какие навыки они будут формировать.  

• МКФ позволяет передавать информацию о динамике пациента и его прогрессе.  

• Важно писать о базовых активностях пациента, чтобы понимать, с чего началась реабилитация и как она развивалась.  

• Оценка структур важна для мотивации пациента и понимания его истощения.  

• Оценка структур может быть использована для продолжения реабилитации в дальнейшем.  

• В видео обсуждается использование МКФ для оценки реабилитационных диагнозов.  

• Реабилитационные диагнозы оцениваются по степени выраженности, локализации и характеру изменений.  

• Примеры структур: пролежни, гематома внутримозговая, киста внутримозговая, абсцесс, очаговая пневмония.  

• Примеры функций: спастичность, нарушение чувствительности, снижение слуха, зрения.  

• В реабилитации акцент делается на навыки, а не на структурные и функциональные проблемы.  

• Реабилитация направлена на изменение поведения пациента, а не на поиск структурных и функциональных проблем.  

• В условиях реанимации и после операции оценка по МКФ может быть затруднена из-за тяжелого состояния пациента.  

• В таких случаях акцент делается на активности и участии пациента, а не на структурных и функциональных проблемах.  

• В видео обсуждается возможность реабилитации пациентов в коме, используя клинические рекомендации и нейропсихологические подходы.  

• Пациенты в коме могут общаться, принимать пищу и участвовать в других видах активности, если правильно организовать процесс реабилитации.  

• Нейроны восстанавливают связи быстрее, если пациент активно участвует в процессе реабилитации, а не просто получает сестринскую манипуляцию.  

• Реабилитация должна быть направлена на восстановление навыков, а не на функции, и использовать мультимодальные подходы.  

• В острой фазе пациенты имеют базовые активности, такие как прием пищи, питье, мочеиспускание, дефикация и коммуникация.  

• Работа с пациентами в острой фазе проще, чем с пациентами на третьем этапе, когда нужно выявить их реальные проблемы и мотивацию.  

• Реабилитационный диагноз - это сумма проблем пациента, которые необходимо решить для улучшения его качества жизни.  

• Реабилитационный диагноз включает в себя проблемы пациента, его навыки и активности.  

• Реабилитационный диагноз формируется на основе опроса пациента и его активности.  

• Если пациент не хочет решать свои проблемы, то специалист должен определить, угрожают ли эти проблемы его здоровью и жизни.  

• Если пациент отказывается от реабилитации, специалист должен информировать его о возможных последствиях и предложить альтернативные способы решения проблем.  

• Если пациент продолжает отказываться от реабилитации, специалист должен записать в истории болезни, что пациент проинформирован и отказался от предложенных действий.  

• В этом контексте обсуждается вопрос о том, стоит ли продолжать реабилитацию пациента с деменцией, если он проявляет агрессию при попытках лечения.  

• Обсуждается, что агрессия может быть вызвана страхом, депрессией или пассивным суицидом.  

• Отмечается, что специалисты по ЛФК и физиотерапии могут быть недостаточно коммуникабельными и не уметь работать с дементными пациентами.  

• Обсуждается вопрос о том, что делать, если пациент не может сразу начать реабилитацию или не хочет.  

• Рекомендуется обследовать пациента, ставить диагностическую цель и описывать проблемы, с которыми он сталкивается.  

• Обсуждается кодирование проблем по МКФ и выбор доменов активности и участия для реабилитации.  

• В видео обсуждается работа психолога в реабилитации и его взаимодействие с другими специалистами.  

• Психолог не может раскрывать личную информацию пациента, но может зашифровать ее, используя МКФ.  

• Психолог может использовать МКФ для описания социально-коммуникативных навыков пациента, не раскрывая его личные данные.  

• Шкалы могут быть использованы для конкретизации проблем пациента, но не являются самоцелью.  

• Шкалы не всегда могут быть переведены в МКФ, так как они оценивают только определенные элементы нарушения.  

• Лучше сначала определить проблему, используя МКФ, а затем подобрать шкалы для ее конкретизации.  

• В реабилитации нет обязательных шкал, так как пациенты разные и не всем нужны эти шкалы.  

• В видео обсуждается использование МКФ (Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья) в реабилитации.  

• МКФ является функциональным подходом к инвалидности, который помогает клиницистам понять проблемы пациента и разработать реабилитационный диагноз.  

• ВОЗ продвигает использование подборок доменов МКФ для сбора статистики инвалидности.  

• Клиницисты могут использовать подборки доменов для оценки пациента, но они не должны использовать их как шаблон для работы.  

• Функциональный подход к инвалидности помогает клиницистам лучше понять проблемы пациента и работать с ними.  

• МКФ носит функциональный характер и помогает клиницистам определить проблемы пациента и разработать реабилитационный диагноз.  

• Клиницисты должны понимать процессы, которые их увлекают, чтобы сделать осознанный выбор между реабилитацией и психотерапией.  

• Понимание процессов поможет улучшить качество жизни и сделать осознанный выбор.  

• МКФ - это международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Она помогает понять, что происходит с пациентом и как его реабилитировать.  

• МКФ упрощает процесс реабилитации и помогает определить потребности пациента.  

• Нейропсихолог должен ставить цели на сутки и достигать их через сутки.  

• Критерии качества работы нейропсихолога: достижение целей на сутки и работа с разными пациентами (от пациентов с инсультом до пациентов с боевым стрессом).  

• Клинические рекомендации по реабилитации включают разделы по инсульту, инфаркту, эндопротезированию, головной боли и другим заболеваниям.  

• Методические рекомендации привязаны к функциональной проблеме или форме помощи (например, реабилитация при спастичности или вертикализация пациента).  

• Рекомендации по реабилитации можно найти на сайте Союза реабилитологов России, в библиотеке Минздрава и на других ресурсах.  

• Поиск по ключевым словам может быть неудобным, поэтому рекомендуется искать вручную.  

• Первый мед в марте выпустит методичку по работе с ПТСР для психологов и специалистов по эрго-реабилитации.  

• В методичке будут разобраны разные варианты работы с пациентами с ПТСР.