Проблема артропатии плечевого сустава: диагностика, лечение и реабилитация.

• Вебинар посвящен артропатии плечевого сустава.  

• Лекторы: профессор Александр Юрьевич и Алексей Константинович Василькин.  

• Обсуждение диагностики, лечения и реабилитации.  

• Реабилитация играет ключевую роль в лечении артропатии.  

• Оперативное лечение без реабилитации дает худшие результаты.  

• Обсуждение различных подходов к лечению.  

• Темы: диагностика, лечение, реабилитация.  

• Лекции о современных подходах к диагностике и лечению.  

• Лекции о реабилитации до и после хирургического лечения.  

• Определение артропатии плечевого сустава.  

• Код по МКБ-10: M12.5.  

• Уникальные механизмы развития и проявления.  

• Разрыв вращательной манжеты как основная причина.  

• Роль мышц вращательной манжеты в центровке головки плечевой кости.  

• Влияние разрывов на смещение головки плечевой кости.  

• Рентгенологические отличия артропатии от остеоартрита.  

• Примеры рентгенограмм и их интерпретация.  

• Различия в разрушении суставной поверхности лопатки.  

• Определение и причины синдрома.  

• Основные проявления и диагностика.  

• Роль артропатии в развитии синдрома.  

• Классификация рентгенологических картин артропатии.  

• Пять степеней, предложенная японцами Хамада.  

• Активное использование классификации в настоящее время.  

• Первая степень: акромиально-плечевой индекс больше шести миллиметров, но уже есть децентрация головки.  

• Вторая степень: акромиально-плечевой индекс меньше шести миллиметров.  

• Третья степень: ацетабуляризация, вогнутая поверхность на акромиальном отростке лопатки.  

• Четвертая степень: изменения в суставном отростке лопатки и головке плечевой кости.  

• Пятая степень: терминальная стадия артропатии, изменения в суставном отростке и головке плечевой кости.  

• При первой-третьей степени показаны реконструктивно-пластические операции и консервативное лечение.  

• При четвертой-пятой степени органосохраняющие операции неэффективны, показано эндопротезирование.  

• Основные методики консервативного лечения: медикаментозное, блокады, введение препаратов гиалуроновой кислоты, физиотерапия, лечебная физкультура.  

• Основные группы препаратов: нестероидные противовоспалительные препараты НПВП и симптоматические лекарственные средства замедленного действия СЛСЗД.  

• В России зарегистрировано 26 молекул НПВП, что связано с индивидуальной чувствительностью и коморбидностью.  

• Правильный выбор препарата важен для каждого пациента.  

• Ларноксикам и ксефокам рапид имеют хорошую биодоступность и быстрое обезболивающее действие.  

• Ксефокам рапид эффективен при синовите, уменьшает воспаление и объем синовиальной жидкости.  

• Ларноксикам имеет хороший профиль безопасности, низкий риск сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных осложнений.  

• Ксефокам можно принимать до трех месяцев непрерывно, что делает его уникальным среди НПВП.  

• Большинство препаратов имеют ограничения по времени приема, но ксефокам рапид позволяет длительное лечение.  

• Препараты группы М1АХ имеют противовоспалительный, симптоматический и структурно-модифицирующий эффект.  

• Структурно-модифицирующий эффект для хряща не присущ всем препаратам этой группы.  

• Медикаментозная терапия при остеоартрите и артропатии плечевого сустава схожа.  

• Препараты хондроитина сульфата и глюкозамина рекомендованы при коксартрозе и гонартрозе.  

• Длительное использование этих препаратов способствует структурно-модифицирующему эффекту.  

• Препараты хондроитина и глюкозамина доказали свою эффективность в снижении болей и улучшении функции суставов.  

• Препарат Артра содержит хондроитин сульфат и глюкозамин гидрохлорид.  

• Экспериментальные исследования показали, что комбинация этих веществ более эффективна, чем монотерапия.  

• Полный курс лечения составляет 5-6 месяцев, эффект проявляется через 6-8 недель.  

• Форматриптики содержат молекулы с доказанной эффективностью.  

• Артра МСМ содержит больше хондроитина и глюкозамина, а также гиалуроновую кислоту.  

• Рекомендуется начинать с оригинального препарата, а затем переходить на биологически активную добавку.  

• Органосохраняющие операции включают артроскопический шов и замещение дефектов капсулами.  

• Трансферы сухожилий широчайшей мышцы спины и большой грудной мышцы используются для устранения подвывиха.  

• Эти операции требуют правильной реабилитации для достижения долгосрочного эффекта.  

• Эндопротезирование показано при далеко зашедших стадиях артропатии.  

• Артропатия плечевого сустава может привести к псевдопараличу, когда мышцы не работают, несмотря на сохраненную нервную иннервацию.  

• В центре проводятся сотни операций по эндопротезированию ежегодно.  

• Восстановление движения у пациента с псевдопараличом.  

• Реверсивный эндопротез улучшает биомеханику плеча.  

• Больше мышечных волокон участвуют в движениях, что увеличивает силу и объем движения.  

• Артропатия плечевого сустава требует хирургического вмешательства.  

• Операции включают артроскопию, трансферы сухожилий и реверсивное эндопротезирование.  

• Консервативное лечение и реабилитация важны для снижения боли и сохранения суставного хряща.  

• Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП.  

• Хондроитин сульфат и глюкозамин для сохранения суставного хряща.  

• Комплексный препарат Артра для улучшения функции сустава.  

• Плечевой сустав зависит от мышц для стабильности и движений.  

• Консервативное лечение важно для пациентов с хроническими изменениями вращательной манжеты.  

• Исследования показывают хорошие результаты консервативного лечения.  

• Консервативное лечение влияет на модуляцию боли и улучшает функцию сустава.  

• Подготовка к операции важна для пациентов старше 50 лет с разрывом вращательной манжеты.  

• Тендинит длинной головки бицепса часто вызывает боль и требует лечения.  

• Импичмент синдром без дефекта вращательной манжеты.  

• Разрыв вращательной манжеты у пожилых пациентов с низкими функциональными запросами.  

• Частичный разрыв вращательной манжеты без выраженной симптоматики.  

• Ночная боль является ключевым критерием для хирургического вмешательства.  

• В фазе ликвидации боли важен покой, особенно для сгибания плеча.  

• Используются холодовые аппликации, блокады с кортикостероидами и другие методы.  

• В сочетании с медикаментозной терапией, физиотерапией и ЛФК достигается хороший эффект.  

• В фазе восстановления преобладает лечебная физкультура ЛФК.  

• Применяются медикаментозная терапия и физиотерапия.  

• Лечение направлено на механические, воспалительные, нейропатические и сосудистые причины боли.  

• Локальная терапия включает препараты, наносимые на кожу, и адъюванты.  

• Топические формы неспецифических противовоспалительных препаратов важны.  

• Местные формы специфических противовоспалительных препаратов эффективны в сочетании с пероральными НПВП.  

• Адьюванты усиливают действие анальгетиков, делая терапию более эффективной.  

• Полиэнергическая система включает нуклеотиды, которые моделируют передачу боли.  

• Препараты, такие как уридина, влияют на интенсивность передачи болевых импульсов и блокируют синтез цитокинов.  

• Полиэнергическая система и другие механизмы боли работают параллельно и эффективно снижают болевые ощущения.  

• Комбинация препаратов, таких как неспецифические противовоспалительные препараты и уридина, дает лучший эффект.  

• Ксефомилин, содержащий уридина и цитидина, помогает бороться с болевым синдромом.  

• Витамины обеспечивают мощное противовоспалительное действие.  

• Легкость приема: одна таблетка в сутки на 30 дней.  

• Физиотерапия многогранна и включает современные методики.  

• Применение артоксикама и гидрокортизона.  

• Комбинированное действие для быстрого эффекта.  

• Лазерная терапия улучшает дренаж, микроциркуляцию и метаболизм.  

• Ударно-волновая терапия может вызвать обострение, но улучшает состояние через 3-4 дня.  

• Магнитотерапия усиливает терапевтический эффект.  

• Важность ручного воздействия и физиотерапевтического оборудования.  

• Важность болевого синдрома и характеристик сухожилия.  

• Восстановление функций плечевого сустава через адаптацию мышц.  

• Использование дельтовидной мышцы для перезапуска сустава.  

• Нет однозначного ответа, что лучше: консервативное или хирургическое лечение.  

• Важность индивидуального подхода к лечению.  

• Разработаны программы для пациентов с различными состояниями.  

• Изометрические упражнения для напряжения мышц.  

• Упражнения в открытой кинематической цепи для разработки сустава.  

• Контроль инструктора для правильного выполнения упражнений.  

• Увеличение амплитуды движения после 8-12 недель.  

• Укрепление стабилизаторов лопатки.  

• Прогрессирующее увеличение силы мышц и объема движения.  

• Важно контролировать выполнение простых движений.  

• В раннем послеоперационном периоде используются криотерапия, магнитотерапия, ЛФК.  

• После 6-12 недель добавляются лазеротерапия, диатермия, массаж, ударно-волновая терапия, электрофорез, фонофорез, мануальная терапия.  

• ЛФК в послеоперационном периоде может быть разным.  

• Важно поддерживать пациентов до и после операций.  

• Используются ударно-волновая терапия, мануальная терапия, классический массаж, электрофорез.  

• Артроактив содержит витамин С, антиоксиданты и коллаген.  

• Коллаген важен для хрящевой ткани и движения.  

• Препарат легок к применению и является хорошей добавкой к реабилитационному лечению.  

• Консервативное лечение должно быть приоритетом.  

• Современные методы физиотерапии обеспечивают быстрый и пролонгированный эффект.  

• Симптоматические лекарственные средства и адъюванты важны для долгосрочного комплексного эффекта.  

• В апреле 2025 года состоится конференция по реабилитации пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы.  

• Будут рассмотрены немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.  

• Лечебная физкультура и физиотерапия могут улучшить положение головки плеча.  

• Лечение должно быть комплексным: медикаментозное, ЛФК и физиотерапия.  

• Консервативное лечение показано на любой стадии, включая терминальные стадии.  

• Смещение головки плечевой кости и расстояние до акромиона менее 6 мм указывают на артропатию.  

• Разрывы мышц вращательной манжеты и остеофиты также подтверждают диагноз.  

• Боли в плечевом суставе могут быть связаны с нарушением иннервации.  

• Правильная укладка пациента и пассивные движения важны для предотвращения артропатии.  

• Иммобилизация сустава и медикаментозное лечение также играют роль.  

• Ударно-волновая терапия может быть противопоказана при эндометриозе и доброкачественных образованиях.  

• Вопрос о лечении эндометриоза вызывает дискуссии.  

• Ударно-волновая терапия по животу вызывает сомнения.  

• Важно иметь заключение онколога для лечения доброкачественных образований.  

• Высокоинтенсивная магнитотерапия имеет ограниченную зону воздействия.  

• Эндометриоз можно отнести к условно онкологическим заболеваниям.  

• Необходимо заключение онколога для лечения таких заболеваний.  

• В онкологии есть служба, занимающаяся немедикаментозной терапией.  

• Физиотерапевтические методы расширяют возможности лечения.  

• Заболевания опорно-двигательного аппарата требуют немедикаментозного лечения.  

• Вебинар длился полтора часа, и его слушали более 320 человек.  

• Тема вебинара была актуальной для травматологов и реабилитологов.  

• Вебинар будет доступен для просмотра на платформах Rutube и Яндекс Дзен.  

• Пожелания здоровья и выздоровления пациентам.  

• Приглашение на конференцию "Редновские чтения онлайн" 25 апреля.  

• Благодарности и прощание до новых встреч.