Слуховой анализатор Лекция № 1

• Оториноларингология изучает патологии уха, носа, околоносовых пазух, глотки и гортани.  

• В клинической практике 40% пациентов обращаются с жалобами на ЛОР-органы.  

• Практические занятия будут проходить в областной клинической больнице и девятой горбольнице.  

• Лекции будут читать провизоры, включая Алексея Николаевича Храбрикова.  

• Основные учебники: под редакцией Польчуна и Богомильского.  

• Ординатура включает 12 человек, зачеты заменены на зачеты в конце цикла практических занятий.  

• Слух — сложный процесс, включающий проведение звуковой волны, преобразование в нервные импульсы и анализ в коре мозга.  

• Звук — это механические колебания упругой среды, воспринимаемые слуховым анализатором.  

• Основные параметры звука: частота, интенсивность и тембр.  

• Слуховой анализатор дифференцирует звуки по частоте, интенсивности и тембру.  

• Частотный диапазон человеческого уха — от 16 до 20 тысяч герц.  

• Ультразвуки и инфразвуки не воспринимаются как звуки, но оказывают влияние на организм.  

• Порог слухового ощущения — минимальная энергия звуковых колебаний, вызывающая ощущение звука.  

• Единица измерения интенсивности звука — децибел.  

• Диапазон слухового восприятия у человека — от 0 до 140 децибел.  

• Адаптация — физиологическое приспособление органов слуха к интенсивности звука.  

• Ототопика — способность определять направление источника звука при бинауральном слухе.  

• Слуховой анализатор состоит из периферического и центрального отделов.  

• Периферический отдел включает наружное, среднее и внутреннее ухо.  

• Звукопроведение и звуковосприятие — основные функции слухового анализатора.  

• Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.  

• Ушная раковина усиливает звук на частотах 3-4 кГц.  

• Наружный слуховой проход защищает среднее ухо от повреждений.  

• Среднее ухо состоит из барабанной полости, слуховой трубы и сос  

• Барабанная перепонка состоит из двух или трех слоев.  

• Включает опознавательные знаки, которые будут обсуждаться на практических занятиях.  

• Делится на натянутую и расслабленную части.  

• Средний отдел соответствует натянутой части барабанной перепонки.  

• Верхний отдел называется эпитимпанум и соответствует расслабленной части.  

• Нижний отдел гипотимпанум находится ниже натянутой части.  

• Медиальная стенка граничит с внутренним ухом и лабиринтом.  

• Включает промонториум и окна преддверия и улитки.  

• Канал лицевого нерва проходит через медиальную стенку.  

• Шесть стенок барабанной полости: медиальная, задняя, верхняя, передняя и нижняя.  

• Верхняя стенка отделяет барабанную полость от средней черепной ямки.  

• Передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и содержит барабанное устье слуховой трубы.  

• Барабанная полость выстлана слизистой оболочкой с однослойным кубическим эпителием.  

• Содержит три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко.  

• Слуховые косточки образуют единую цепь благодаря суставам.  

• Лицевой нерв проходит через барабанную полость и имеет сложную структуру.  

• В барабанной полости находятся две мышцы: натягивающая барабанную перепонку и стременная.  

• Слуховая труба соединяет барабанную полость с носоглоткой.  

• Имеет костный и хрящевой отделы.  

• Основная функция - поддержание атмосферного давления в барабанной полости.  

• Сосовидный отросток содержит ячейки, которые могут быть пневматизированы, дипломатизированы или склеротизированы.  

• Самая большая ячейка называется пещера или антрум, которая соединяется с аттиком.  

• Звуковые колебания передаются через слуховой проход на барабанную перепонку.  

• Цепь слуховых косточек помогает проводить звуки через жидкость.  

• Импеданс играет важную роль в звукопроведении.  

• Акустический импеданс воздуха значительно ниже, чем у жидкости.  

• Для передачи звуковых колебаний на жидкость требуется значительное усиление звукового давления.  

• Усиление происходит в наружном слуховом проходе и барабанной полости.  

• Резонанс трубки длиной 2.5 см усиливает звуковые колебания на 10-12 дБ.  

• Разность площадей барабанной перепонки и окна преддверия увеличивает амплитуду колебаний.  

• Рычажный механизм слуховых косточек усиливает звуковые колебания на 25 дБ.  

• Внутреннее ухо находится в височной кости и состоит из улитки, преддверия и полукружных каналов.  

• Улитка относится к слуховому анализатору, преддверие и полукружные каналы — к вестибулярному.  

• Преддверие состоит из двух мешочков и трех полукружных каналов, соответствующих трем измерениям пространства.  

• Горизонтальный канал находится под углом 30 градусов к горизонтальной плоскости.  

• Улитка имеет два с половиной оборота и состоит из костного и перепончатого лабиринтов.  

• Перепончатый лабиринт заполнен перилимфой и эндолимфой, которые отличаются по составу.  

• Водопровод улитки соединяется с субарахноидальным пространством, а водопровод преддверия — с эндолимфатическим мешком.  

• Эти водопроводы изолированы и не смешиваются.  

• Улитка состоит из костного стержня и спиральной пластинки, разделяющей просвет на две лестницы.  

• Вестибулярная лестница заполнена перилимфой, а барабанная лестница — эндолимфой.  

• Кортиев орган находится на базилярной мембране и состоит из волосковых и опорных клеток.  

• Волосковые клетки имеют стереоцилии, которые контактируют с покровной мембраной.  

• Первый нейрон слухового анализатора находится в спиральном ганглии.  

• В вестибулярном анализаторе волосковые клетки имеют несколько нервных волокон, что обеспечивает устойчивость к повреждениям.  

• Слуховой анализатор включает четыре ядра в продолговатом мозге.  

• Второй нейрон передает информацию на противоположную сторону.  

• Третий нейрон связан с оливами, четвертый - с нижними буграми четверохолмия.  

• Существует около 30 теорий частотного анализа звука.  

• Теория Гельмгольца: базилярная мембрана имеет разную ширину, что влияет на резонанс.  

• Теория Бекеши: бегущая волна деформации мембраны соответствует резонансной частоте.  

• Амплитудно-частотное кодирование объясняет восприятие громкости.  

• Интенсивность звука влияет на деформацию волосковых клеток и частоту импульсов.  

• Громкость - субъективная оценка.  

• Два способа подведения звуковой волны: воздушное и костное звукопроведение.  

• Кондуктивная тугоухость: нарушение воздушного звукопроведения.  

• Сенсоневральная тугоухость: нарушение костного звукопроведения.  

• Исследование восприятия живой речи и камертональные опыты.  

• Составление слухового паспорта для каждого пациента.  

• Аудиометрия: тональная пороговая и надпороговая аудиометрия.  

• Тональная пороговая аудиометрия: определение порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению.  

• Нормальные кривые: горизонтальные, без разрыва между воздушным и костным звукопроведением.  

• Кондуктивная тугоухость: повышение порогов по воздушному звукопроведению, разрыв между кривыми.  

• Сенсоневральная тугоухость: повышение порогов по костному звукопроведению, кривая воздушного проведения повторяет кривую костного звукопроведения.  

• Выявляет феномен ускоренного нарастания громкости ФУНГ.  

• Снижается слуховой диапазон и страдает разборчивость речи.  

• Речевая аудиометрия использует слова дикторского текста для исследования разборчивости речи.  

• Акустическая импедансометрия тимпанометрия измеряет податливость барабанной перепонки.  

• Акустическая рефлексометрия определяет порог сокращения стременной мышцы.  

• Регистрация слуховых вызванных потенциалов СВП помогает определить поражение слухового анализатора.  

• Метод разработан Дэвидом Кэмпом в 70-х годах.  

• Наружные волосковые клетки генерируют звук при деформации.  

• Метод чувствителен и используется в аудиологическом скрининге новорожденных.  

• Комплекс методов исследования позволяет определить наличие тугоухости, её выраженность и локализацию поражения.  

• Благодарность за внимание.