Герпетический кератит: подходы к диагностике и лечению

• Видео обсуждает герпетический кератит, который может быть вызван вирусами, непосредственно размножающимися в роговице.  

• Вирусы, которые могут вызвать герпетический кератит, включают вирус простого герпеса первого и второго типа, вирус опоясывающего герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и герпесвирус шестого типа.  

• Факторами, способствующими реактивации вируса простого герпеса, являются сниженный иммунитет, нарушение гомеостаза, стресс, острые респираторные заболевания, лихорадка, избыточная инсоляция, системные заболевания, атопии, хирургические вмешательства и травмы роговицы.  

• Вероятность первого рецидива в течение пяти лет составляет 36-50%, а в последующем вероятность рецидивов также повышается.  

• Герпетические кератиты классифицируются по тяжести процесса и вероятности рецидива.  

• Тяжесть зависит от вирулентности штамма вируса, восприимчивости пациента и локальных факторов.  

• Лекарственные препараты и хирургические вмешательства могут стимулировать рецидивы.  

• Наиболее распространенная форма - древовидный кератит, вызываемый вирусом простого герпеса.  

• Древовидные поражения имеют характерные особенности и обычно проходят без осложнений.  

• Нейротрофическая кератопатия - отдельное заболевание, которое может быть вызвано герпесом.  

• Стромальные кератиты составляют около 20% герпетических кератитов.  

• Иммунный стромальный кератит - реакция гиперчувствительности на антиген вируса.  

• Некротизирующий стромальный кератит - редкая форма, характеризующаяся инфильтрацией и лизисом роговицы.  

• Клинический диагноз герпетического кератита основан на характерных особенностях поражения роговицы.  

• Прямая реакция иммунофлюоресценции - наиболее доступный метод диагностики.  

• Лечение включает аналоги нуклеотидов, такие как ацикловир, валцикловир и фанцикловир.  

• Местные препараты могут использоваться, но не усиливают действие друг друга.  

• При географическом кератите дозы внутрь должны быть больше.  

• При язвенных формах может использоваться антисептик поместин.  

• Иммуномодулирующие препараты, такие как аминозоидная кислота и человеческий рекомбинантный интерферон, могут быть использованы.  

• Используются стероиды, аналоги нуклеозидов, антисептики, иммуномодуляторы и лубриканты.  

• При изъязвлении используются высокие дозы аналогов нуклеозидов.  

• Поражение глазной ветви тройничного нерва наблюдается у 10-15% больных опоясывающим герпесом.  

• Поражение кончика носа называется признаком Гетчинсона.  

• Синдром Бернара Форнера может развиться в результате поражения назоциллиарного нерва.  

• При герпесе простом кожные изменения локальные, при герпес зостерецифический дерматом встречается редко.  

• Древовидные поражения роговицы при герпес зостер крупные, ветвистые, с терминальными пузырьками.  

• При герпесе простом поражения затрагивают только эпителиальный слой, при герпес зостер - весь слой.  

• При герпесе простом наблюдается гипостезия в зоне поражения, при герпес зостер - анестезия больших зон.  

• Рецидивы при герпес зостер редки, глатеральное поражение не встречается.  

• Вирусы герпеса, такие как вирус герпеса шестого типа, могут вызывать заболевания глаз, но их роль в этом процессе не всегда ясна.  

• В большинстве случаев эти вирусы являются сожителями и не вызывают патологической деятельности.  

• Некротизирующий стромальный кератит - редкое заболевание, характеризующееся интенсивным стромальным фибринозом, изъязвлением и некрозом.  

• В литературе указывается, что частота этого заболевания составляет от 0,5% до 2% случаев.  

• Нейротрофическая кератопатия - заболевание, связанное с нарушением иннервации роговицы, которое может привести к эрозии, лизису стромы и перфорации.  

• Специфического лечения нет, но важно отменить все тактические препараты и использовать антисептики при сертистирующих каптериальных дефектах и язвах.  

• Синдром рецидивирующей эрозии - дегенеративно-дистрофическое заболевание, связанное с нарушением адгезии нормального эпителия к строме.  

• Вирус герпеса не имеет отношения к этому заболеванию, и его лечение не должно включать офтальмоферон.  

• Лечение включает использование искусственных слез, стероидов, азитромицина, антисептиков и хирургических вмешательств.  

• Препарат-антисептик, действует на бактерии, вирусы, грибы, простейшие, повышает эффективность антибиотиков.  

• Стимулирует местные защитные реакции, применяется у новорожденных, возможно применение при беременности, в период лактации.  

• Оказывает противовоспалительное действие, не содержит консервантов.  

• Вакцинация может вызывать обострение герпетического кератита, особенно при иммуносупрессивных состояниях.  

• Противоерпетическая вакцинация может быть эффективна, но схема должна быть разработана индивидуально.  

• Единичные случаи, сложно дифференцировать с другими формами кератита.  

• Лечение включает использование стандартных форм дексаметазона, возможно применение мягких кортикостероидов.  

• Лечение должно быть направлено на клиническую картину, анализы на герпес не являются основным критерием.  

• При нейротрофической кератопатии возможно применение дексаметазона, но с осторожностью и наблюдением за клинической картиной.  

• В отдельных случаях возможно использование контактных линз, но с учетом возможной непереносимости.  

• Офтальмоферон не рекомендуется для лечения герпетических кератитов, может вызывать токсические реакции.