Урок 3. Видеокурс ЭКГ под силу каждому.

• Третье занятие курса ЭКГ под силу каждому.  

• Разбор алгоритма анализа ЭКГ для точного диагноза.  

• Важность записи под запись.  

• Лента ЭКГ имеет миллиметровку.  

• Каждый квадратик равен одному миллиметру.  

• Два рядом стоящих квадрата равны одному сантиметру.  

• Оценка скорости записи, вольтажа и отведений.  

• Две основные скорости записи: 25 мм/с и 50 мм/с.  

• Влияние скорости записи на ЭКГ.  

• Определение скорости записи по продолжительности зубцов.  

• Пример расчета длительности зубцов при разных скоростях записи.  

• Определение вольтажа по двум местам на ЭКГ.  

• Важность калибровки аппарата для достоверного анализа.  

• Оценка наличия и правильности отведений.  

• Двенадцать отведений: стандартные, усиленные от конечностей и грудные.  

• Треугольник Эйнтховена для понимания отведений.  

• Грудные отведения и их влияние на различные отделы сердца.  

• Важность понимания, за какие отделы отвечают различные отведения.  

• Переход к последовательному анализу ЭКГ.  

• Оценка регулярности ритма: все RR-промежутки должны быть одинаковыми.  

• Определение водителя ритма: в норме это синусовый узел.  

• Критерии синусового ритма: зубец P положительный во втором отведении и отрицательный в отведении aVR.  

• Формула: 60 секунд разделить на RR в миллиметрах, умноженное на коэффициент T.  

• Пример: для ленты со скоростью 25 мм/с T = 4 сотые секунды, для ленты со скоростью 50 мм/с T = 2 сотые секунды.  

• Определение: суммарный вектор электродвижущей силы.  

• Нормальная электрическая ось: вектор направлен вертикально.  

• Отклонения оси: влево при гипертрофии левых отделов, вправо при вертикальном положении сердца.  

• Угол альфа: нормальная ось от +30 до +69 градусов, горизонтальная ось от 0 до +30 градусов, отклонение влево от 0 до -90 градусов, отклонение вправо от +91 до +180 градусов.  

• Правило: при нормальной оси зубец P во втором отведении самый большой, в первом отведении больше, чем в третьем.  

• Примеры: нормальная ось, отклонение влево, отклонение вправо.  

• Электрическая ось сердца отклонена вправо, если зубец R в третьем отведении больше, чем во втором, а во втором больше, чем в первом.  

• Если зубцы R примерно одинакового размера, можно определить угол альфа.  

• Для определения угла альфа нужно суммировать высоту зубцов QRS в первом и третьем отведениях.  

• Пример: в первом отведении сумма равна +1, в третьем -3.  

• Пересечение этих значений указывает на угол альфа, который в данном случае равен -70 градусов.  

• Приложите карандаш к углу кардиограммы и направьте его на зубец R в отведении с самым большим зубцом R.  

• В первом случае ось нормальная, во втором - отклонена влево, в третьем - ближе к вертикальной.  

• Если этот способ не работает, переходите к подсчету угла альфа.  

• Зубец P должен быть одинаковым в каждом отведении и не превышать 2.5 мм по высоте.  

• Комплекс QRS должен быть одинаковым и иметь длительность до 1/10 секунды.  

• Высота зубца R в отведении II должна быть до 20 мм, а Q - не более 1/4 высоты R.  

• Сегмент ST должен лежать на изолинии, допустимы небольшие отклонения в норме.  

• Зубец T должен быть отрицательным в AVR, положительным в I, II, aVL и положительным или двухфазным в III.  

• Интервал PQ должен быть до 2/10 секунды, QT - до 44/100 секунды.  

• В конце урока предлагается оценить ЭКГ по ссылке и выложить результаты в комментариях.  

• В начале следующего урока будет правильный ответ на задание.