Урок 3. Видеокурс ЭКГ под силу каждому.

• Авторы курса "ЭКГ под силу каждому" представляют третье занятие.  

• Тема занятия: алгоритм анализа ЭКГ.  

• Цель: последовательная оценка ЭКГ для точного диагноза.  

• Лента ЭКГ имеет миллиметровку: каждый квадратик равен 1 мм.  

• Большой квадрат равен 5 мм на 5 мм, два рядом стоящих квадрата равны 10 мм.  

• Важные параметры: скорость записи, вольтаж, отведение.  

• Скорость записи: 25 мм/с и 50 мм/с.  

• Влияние скорости на ЭКГ: сжатая при 25 мм/с, растянутая при 50 мм/с.  

• Скорость 25 мм/с: 25 мм пленки за секунду, 5 больших квадратов.  

• Длительность большой клетки: 0.2 секунды, маленькой клетки: 0.04 секунды.  

• Пример расчета длительности зубца P.  

• Длительность большой клетки: 0.1 секунды, маленькой клетки: 0.02 секунды.  

• Пример расчета длительности зубца P при 50 мм/с.  

• Вольтаж определяется по двум местам на ЭКГ.  

• Стандарт: 10 мм на 1 мВ.  

• Проверка калибровки аппарата.  

• Отведение: разность потенциалов между электродами.  

• 12 отведений: стандартные, усиленные от конечностей, грудные.  

• Стандартные отведения: 1, 2, 3.  

• Усиленные отведения: АВР, АVL, АVF.  

• Объяснение формирования усиленных отведений.  

• Грудные отведения: В1, В2, В3, В4, В5, В6.  

• В4: верхушка сердца, В5, В6: передние боковые стенки левого желудочка.  

• Переход к непосредственному анализу ЭКГ.  

• Оценка регулярности ритма и водителя ритма.  

• Ритм считается правильным, если все RR-промежутки одинаковые.  

• Допускается отклонение RR-промежутков на ±10%.  

• В норме водителем ритма должен быть синусовый узел.  

• Критерии синусового ритма: положительный зубец P во II отведении, отрицательный в AVR, положительный в I и AVL, постоянный по форме.  

• Зубец P должен предшествовать каждому комплексу QRS.  

• Формула для расчета ЧСС: 60 / RR в мм * T.  

• Пример расчета для ленты со скоростью 25 мм/с: 60 / 20 * 0.04 = 75.  

• Пример расчета для ленты со скоростью 50 мм/с: 60 / 32 * 0.02 = 94.  

• Определение: суммарный вектор электродвижущей силы.  

• Нормальная электрическая ось: вектор направлен вертикально.  

• Отклонения оси: влево при гипертрофии левых отделов, вправо при вертикальном положении сердца.  

• Угол альфа: нормальная ось 30-69°, горизонтальная ось 0-30°, отклонение влево 0-90°, вертикальная ось 70-90°, отклонение вправо 91-180°.  

• Правило для нормальной оси: зубец R во II отведении самый большой, в I отведении больше, чем в III.  

• Правило для отклонения влево: зубец R в I отведении больше, чем во II и III.  

• Правило для отклонения вправо: зубец R в III отведении больше, чем во II и I.  

• Электрическая ось сердца отклонена вправо, если зубец R в третьем отведении больше, чем во втором, а во втором больше, чем в первом.  

• Пример: зубец R в третьем отведении больше, чем во втором, во втором больше, чем в первом.  

• Если зубцы R примерно одинакового размера, определяют угол альфа.  

• Суммируют высоту зубцов Q, R и S в первом и третьем отведениях.  

• Пример: в первом отведении сумма зубцов QRS равна +1, в третьем -3.  

• Подставляют значения в таблицу, пересечение указывает на угол альфа.  

• Прикладывают карандаш к углу кардиограммы и направляют пишущую часть на зубец R в отведении с наибольшим R.  

• Примеры: нормальная ось, отклонение влево, отклонение вправо.  

• Если метод не работает, переходят к подсчету угла альфа.  

• Зубец P должен быть одинаковым в каждом отведении.  

• В AVR зубец P отрицательный, в остальных положительный или двухфазный.  

• Длительность зубца P до 0.1 секунды, высота до 2.5 мм.  

• Комплекс QRS должен быть одинаковым в каждом отведении.  

• Длительность комплекса до 0.1 секунды.  

• Высота зубцов Q, R, S и их пропорции.  

• Сегмент ST должен лежать на изолинии.  

• Допустимы депрессия до 0.5 мм и подъем до 2 мм при положительном T.  

• Анализ формы и высоты зубца T.  

• Длительность интервала PQ до 0.2 секунды, QT до 0.44 секунды.  

• Пример ЭКГ для проверки знаний.  

• Призыв к обсуждению и вопросам в комментариях.  

• В начале четвертого урока будет правильный ответ на задание.  

• Вся информация по курсу на сайте медфорс.ру.  

• Прощание и приглашение на следующие занятия.