Арсенал блокад ургентного анестезиолога (Мастер-клас УЗИ) - Глазов Евгений

• Ультразвук помогает визуализировать анатомические структуры и контролировать распространение местного анестетика.  

• Нейростимулятор предотвращает неправильное расположение иглы.  

• В детской практике большинство пациентов находятся в глубокой седации, что усложняет диагностику.  

• Пациенты часто не обследованы, что затрудняет выбор методики.  

• Избегают нереальных блоков, чтобы избежать гемодинамических нарушений.  

• Предпочитают мелкие блоки для предотвращения гематом.  

• Одномоментная методика позволяет минимизировать количество инъекций.  

• В ургентной практике предпочитают методики с минимальным количеством инъекций.  

• Примеры: межреберная блокада и блокада зубчатой мышцы.  

• Голова иннервируется множеством нервов, что требует комбинации блоков.  

• Комбинация блоков включает большой и малый затылочные нервы.  

• Воспалительные заболевания требуют комбинации блока до третьей ветви тройничного нерва и блокады шейного сплетения.  

• Тройничный нерв иннервирует кожу лба, переносицы, боковой поверхности лица и подбородка.  

• Идентификация нервов возможна по анатомическим ориентирам.  

• Использование ультразвукового сканера помогает избежать непреднамеренного внутрисосудистого введения.  

• Идентификация нижнечелюстного нерва возможна внутриротовым доступом.  

• Методика описана для различных клинических ситуаций.  

• Использование предварительной визуализации для оценки глубины введения иглы.  

• Блокада шейного сплетения используется при гнойно-воспалительных заболеваниях и операциях на шее.  

• Выполняется три варианта исполнения: поверхностная и глубокая блокада.  

• Поверхностная блокада выполняется по анатомическим ориентирам и позволяет обеспечить обезболивание при различных операциях.  

• Различают три группы ветвей: мышечные, кожные и диафрагмальные.  

• При поверхностной блокаде блокируются кожные ветви.  

• Мышечные ветви могут вовлекаться при глубокой блокаде.  

• Целевая структура расположена между кивательной и лестничными мышцами.  

• Наружная яремная артерия и мышцы обеспечивают выход кожных ветвей.  

• Блокада шейного сплетения обеспечивает обезболивание широкой области.  

• Анестетик вводится между кивательной и лестничными мышцами.  

• Подход осуществляется спереди назад или сзади вперед.  

• Важно контролировать распространение анестетика.  

• Глубокая блокада требует подхода к каждому позвонку.  

• Используются высокие концентрации анестетиков с адреналином.  

• Важно контролировать объем вводимого раствора.  

• Контроль распространения анестетика важен для предотвращения повреждений.  

• Асептика и антисептика обязательны.  

• Введение анестетика должно быть легким и контролируемым.  

• Плечевое сплетение формируется из корешков C5-T1.  

• Доступ к сплетению возможен через лестничный, надключичный и подмышечный доступы.  

• Важно учитывать анатомические особенности для точной блокады.  

• Существуют анастомозы между мышечными нервами, которые могут влиять на блокаду.  

• Анастомоз между мышечными нервами может обеспечить мозаичность блока.  

• Важно учитывать эти особенности при выполнении блокады.  

• Блокада плечевого сплетения может выполняться под УЗИ или нейростимуляцией.  

• Нет строгих правил в выборе места инъекции и направления иглы.  

• Важно подходить к нервной структуре в зависимости от целей блокады.  

• Выбор места введения анестетика зависит от показаний и сопутствующих обстоятельств.  

• В условиях операционной можно использовать туннельный метод.  

• В экстренных случаях, например, на скорой помощи, лучше использовать нейростимулятор.  

• Начальный ток стимуляции 0.8-1 миллиампер, конечный ток 0.4 миллиампер.  

• Важно протоколировать параметры стимуляции для предотвращения ошибок.  

• Ожидаемый мышечный ответ: грудные мышцы, дельты, бицепсы, трицепсы, предплечья и кисти.  

• Подключичный доступ удобен при большинстве вмешательств.  

• Оптимальное место введения - ниже подключичной артерии.  

• Подмышечный доступ менее надежен из-за вариабельности расположения нервов.  

• Подмышечный доступ может быть выполнен под ультразвуком.  

• Важно учитывать риск внутрисосудистого введения.  

• Ожидаемый мышечный ответ: сгибатели кисти.  

• Грудной доступ разработан для работы в области груди.  

• Применяется при травматических и гнойно-воспалительных заболеваниях.  

• Введение анестетика в межпекторальное пространство.  

• Объем анестетика: 0.3-0.4 миллилитра на килограмм веса.  

• Процент концентрации: 0.125-0.25%.  

• Контроль низкого разведения и концентрации.  

• Блок может быть модифицирован путем изменения уровня доступа.  

• Эффективен при травматических повреждениях и множественных переломах ребер.  

• Важно контролировать направление иглы для предотвращения ошибок.  

• Оценка угла иглы и введение лидокаина.  

• Контроль положения иглы и введение анестетика.  

• Преимущества эпидуральной блокады: легкость выполнения, отсутствие серьезных побочных эффектов.  

• Введение анестетика в эпидуральное пространство.  

• Преимущества эпидуральной блокады в детской онкологии.  

• Визуализация и контроль положения иглы.  

• Введение анестетика в эпидуральное пространство.  

• Контроль положения иглы и введение анестетика.  

• Преимущества эпидуральной блокады в детской онкологии.  

• Варианты доступа к эпидуральному пространству.  

• Преимущества различных модификаций эпидуральной блокады.  

• Техника выполнения и контроль положения иглы.  

• Введение анестетика в эпидуральное пространство.  

• Преимущества эпидуральной блокады для послеоперационного обезболивания.  

• Техника выполнения и контроль положения иглы.  

• Модификации эпидуральной блокады для различных операций.  

• Преимущества и техника выполнения.  

• Контроль положения иглы и введение анестетика.  

• Введение анестетика в эпидуральное пространство.  

• Преимущества эпидуральной блокады для лапароскопической хирургии.  

• Техника выполнения и контроль положения иглы.  

• Преимущества эпидуральной блокады для различных операций.  

• Техника выполнения и контроль положения иглы.  

• Применение эпидуральной блокады в детской онкологии и других областях.  

• Артерия и нерв iliaca profundo проходят между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей.  

• Иннервация паховой области включает переднюю поверхность мошонки, корень полового члена и большую половую губу у девочек.  

• Иннервация кожи и костей бедра мозаична и обеспечивается седалищным и бедренным нервами.  

• Блокада седалищного нерва начинается с его самого толстого и длинного латентного периода.  

• При комбинации блоков объем анестетика распределяется между седалищным и бедренным нервами.  

• В детской практике используется задний доступ для блокады седалищного нерва.  

• Бедренный нерв находится под двумя фасциями и визуализируется при УЗИ.  

• Доступ к нервам зависит от клинической ситуации и положения больного.  

• В 70% случаев седалищный нерв выходит единым пучком, но в 20% случаев он разделен на малоберцовую и большеберцовую порции.  

• В детской практике актуален боковой доступ.  

• Визуализация нерва возможна при УЗИ и нейростимуляции.  

• В случае раздельного выхода нерва, объем вводимой смеси увеличивается.  

• Передний доступ актуален при транспортной иммобилизации.  

• Использование нейростимулятора и УЗИ для двойной навигации.  

• Латеральный доступ позволяет достичь седалищного и бедренного нервов из единого поля.  

• Пара венозная блокада позволяет заблокировать каждый нерв несколькими миллилитрами.  

• Визуализация вены saphena и введение иглы под кожу.  

• Быстрое и надежное блокирование нервов.