Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация органов здорового человека.

• Приветствие и представление преподавателя.  

• Важность физических методов исследования в работе врача.  

• Демонстрация осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации здорового человека.  

• Получение согласия больного и обработка рук.  

• Различие между ясным и затуманенным сознанием.  

• Оценка положения больного: активное, пассивное, вынужденное.  

• Определение конституционального типа: нормостенический, астенический, гиперстенический.  

• Оценка цвета, влажности и тургора кожи.  

• Определение наличия сыпей и повреждений.  

• Оценка волос и ногтевых пластинок.  

• Оценка склер, зрачков и ротовой полости.  

• Определение объема живота и кожной складки.  

• Осмотр шеи и пальпация перешейка и долей щитовидной железы.  

• Оценка размера, консистенции и болезненности.  

• Пальпация затылочных, сосцевидных, околоушных, шейных, подчелюстных и подмышечных лимфатических узлов.  

• Оценка количества, размера, формы, консистенции и болезненности узлов.  

• Пальпация пульса на различных артериях: сонной и височной.  

• Оценка симметричности пульса и его характеристик.  

• Расслабьте шею и создайте кожную складку.  

• В норме дуга аорты не пульсирует.  

• При аневризме аорты может быть заметна пульсация.  

• Пальпируйте плечевую артерию в сульку спиципитал.  

• Повторите с другой стороны.  

• Оцените симметричность пульса и его ритмичность.  

• Оцените интервал между ударами пульса.  

• Оцените наполнение и напряжение пульса.  

• Определите брюшную аорту и бифуркацию брюшной аорты.  

• Пальпируйте бедренную артерию в нижней трети паховой связки.  

• Пальпируйте подколенную артерию в подколенной ямке.  

• Оцените артерии на стопе, включая заднюю большеберцовую артерию и артерию тыла стопы.  

• Оцените объем сустава и его деформацию.  

• Проверьте активные и пассивные движения в суставе.  

• Оцените крепитацию суставов.  

• Оцените симметричность ключиц и грудины.  

• Проверьте остистые и поперечные отростки позвоночника.  

• Оцените подвижность шейного и грудного отделов позвоночника.  

• Измеряем расстояние от точки до земли при наклоне.  

• В норме расстояние должно увеличиваться на 4-8 см.  

• Измеряем расстояние на уровне пятого поясничного позвонка.  

• Просим больного сделать глубокий вдох и выдох через нос.  

• Оцениваем болезненность лобных и верхнечелюстных пазух.  

• Оцениваем форму и симметричность грудной клетки.  

• Оцениваем участие грудной клетки в акте дыхания.  

• Измеряем частоту дыхательных движений и экскурсию грудной клетки.  

• Определяем тип дыхания и его частоту.  

• Пальпируем надключичные, подключичные области и межреберные промежутки.  

• Оцениваем эластичность и резистентность грудной клетки.  

• Исследуем голосовое дрожание для оценки состояния легких.  

• Оцениваем пульсацию и наличие верхушечного толчка.  

• Определяем локализацию и свойства верхушечного толчка.  

• Исследуем сердечный толчок и эпигастральную пульсацию.  

• Пальпируем аорту и легочную артерию.  

• Оцениваем наличие пульсаций при различных состояниях.  

• Определяем систолическое дрожание и пульсации при стенозе устья аорты и легочной гипертензии.  

• Линии на грудной клетке: передняя срединная, две стернальные, среднеключичная, окологрудинная, передняя и средняя подмышечные, задняя подмышечная, задняя срединная, позвоночная, лопаточная и околопозвоночная линии.  

• Линии помогают ориентироваться с границами органов.  

• Сравнение перкуторных звуков справа и слева.  

• Ясный легочный звук над легкими, тупой звук над мышцами, селезенкой и печенью, тифонический звук в области живота.  

• Патологические состояния могут изменять звуки.  

• Перкуссия по межреберьям и сравнение звуков.  

• Игнорирование зоны миокарда при перкуссии.  

• Сравнение звуков спереди и сзади.  

• Верхняя граница легких: высота стояния верхушек спереди и сзади, ширина верхушек.  

• Определение нижних границ легких и их подвижность.  

• Нормальные значения высоты и ширины верхушек легких.  

• Разница между максимальным вдохом и выдохом.  

• Наибольшая подвижность по подмышечным линиям.  

• Определение ширины сосудистого пучка и конфигурации сердца.  

• Ширина сосудистого пучка: аорта, легочная артерия, верхняя полая вена.  

• Определение правой, левой и верхней границ сердца.  

• Измерение поперечника сердца и определение его контуров.  

• Определение границ сердца по межреберьям и биссектрисе.  

• Определение контуров относительной и абсолютной тупости сердца.  

• Высота стояния аорты и границы абсолютной тупости сердца.  

• Основные и побочные дыхательные шумы.  

• Везикулярное и бронхиальное дыхание.  

• Аускультация в симметричных точках и зоны бронхиального дыхания.  

• Тоны сердца и расположение клапанов.  

• Митральный, аортальный, пульмональный и трикуспидальный клапаны.  

• Проекции клапанов и их выслушиваемые точки.  

• Пальпация печени и оценка её края.  

• Пальпация селезенки и её недоступность в норме.  

• Перкуссия печени и определение её границ.  

• Определение размеров печени по Корлову: среднеключичная, передняя срединная и левая реберная дуга.  

• Перкуссия селезенки: поза на правом боку, селезенка за левой реберной дугой между девятым и одиннадцатым ребрами.  

• Определение поперечника и длинника селезенки: 4-6 см и 6-8 см соответственно.  

• Очерчивание областей живота с помощью костных ориентиров: реберная дуга, десятое ребро, гребень подвздошной кости.  

• Определение болезненности в различных областях живота: эпигастральная, правое и левое подреберье, пупочная, боковые и лобковая области.  

• Методы пальпации: поверхностная и глубокая пальпация.  

• Определение напряжения и болезненности брюшной стенки.  

• Пальпация начинается с левой и правой воздушных областей, затем боковые и подреберные области.  

• Оценка выражения лица больного и расхождения мышц передней брюшной стенки.  

• Определение отделов толстого кишечника: сигмовидный, слепой, восходящий и нисходящий отделы, поперечная ободочная кишка.  

• Пальпация сигмовидного кишечника: размеры, поверхность, болезненность, урчание.  

• Пальпация слепого кишечника: кожная складка в сторону пупка, глубокий вдох и выдох.  

• Бимануальная пальпация восходящего и нисходящего отделов кишечника.  

• Пальпация поперечного ободочного кишечника: определение нижней границы желудка перкуторно или аускультацией.  

• Пальпация большой кривизны желудка: глубокий вдох и выдох, расслабление передней брюшной стенки.