Сульбактам: рассматриваем возможности клинического применения

• Исследование оценивает риск острого повреждения почек и исходы, связанные с ним, у пациентов с инфекциями, вызванными карпином-резистентными громотрицательными возбудителями.  

• Пациенты получали терапию новыми бета-лактамами, комбинацией бета-лактама и ингибитора бета-лактамазы, полимиксинами или аминогликозидами.  

• В группе полимиксинов была самая высокая частота развития острого повреждения почек (25,1%).  

• Пациенты с острым повреждением почек имели худшие исходы и более высокие затраты на госпитализацию.  

• Авторы обсуждают ограничения исследования, включая смешение отбора участников, неизмеримые вмешивающиеся факторы и ошибки в показаниях для назначения антибиотиков.  

• Они также отмечают, что исследование не смогло оценить влияние экспозиции препарата или режима дозирования на наблюдаемую частоту острого повреждения почек.  

• В заключение, авторы рекомендуют минимизировать использование антибиотиков, повышающих риск острого повреждения почек, для улучшения исходов у пациентов с инфекциями, вызванными карпином-резистентными громотрицательными возбудителями.  

• Авторы не смогли измерить уровни полимиксинов в сыворотке крови, что может дать дополнительную информацию о нефротоксичности.  

• Высокий уровень внутрибольничной летальности, но авторы не смогли его четко интерпретировать.  

• Цель исследования: определить пользу культурального исследования интрооперационных образцов желчи в послеоперационном периоде у пациентов с острым калькулезным холециститом и предшествующими бильярдными событиями.  

• Результаты: не выявлено значимого различия в чистоте положительных результатов культурального исследования между пациентами с острым калькулезным холециститом и предшествующими бильярдными событиями.  

• Изменение антибактериальной терапии имело место только в 6% случаев на основании результатов взятого образца во время операции.  

• Компания Базилея сообщила о покупке компании Файза Османа Гепикс, нового противогрибкового препарата с уникальным механизмом действия.  

• Компания Эфди одобрила раствор для закрытия катетера Дефен-кат, который содержит тауралидин и гепарин для снижения частоты катетер-ассоциированных инфекций кровотока у взрослых с почечной недостаточностью.  

• Александр Валерьевич обсуждает исследования, показывающие, что новые ингибиторы бета-лактама более эффективны и безопасны для пациентов, чем традиционная терапия полимиксинами и аминогликозидами.  

• Дмитрий Александрович Попов присоединяется к обсуждению и делится своим мнением о возможности использования сульбактама в клинической практике.  

• Наталья Юрьевна Епифанова, российский онкологический научный центр, рассказывает о фармакокинетике сульбактама, его активности против ацинета бактера и бактероидов, а также о его собственной активности против ацинета бактера.  

• Она также обсуждает различные способы введения сульбактама и его применение в лечении от ценета бактерной инфекции.  

• Наталья Юрьевна Епифанова обсуждает распространенность ацинета бактера в России и его устойчивость к различным антибиотикам.  

• Она также отмечает, что уровень выделения ацинета бактера в центре увеличился с 0,6% в 2018 году до 7,5% в 2022 году, и его чувствительность к антибиотикам снизилась.  

• Ампициллин сульбактам является препаратом выбора для лечения инфекции, вызванной устойчивым к сульбактаму.  

• Критерии чувствительности к сульбактаму: изоляция МПК равный или менее 8 к 4 мг/л - чувствительны, 16 к 8 мг/л - промежуточная чувствительность, 32 к 16 мг/л и более - резистентны.  

• Дозы ампициллин-сульбактама для взрослых пациентов: 9 г каждые 8 часов или 27 г в виде внутривенной продленной инфузии или непрерывной 12-часовой инфузии.  

• Нежелательные явления: нефротоксичность достигает 15%, микробиологическая неудача - 30%.  

• Комбинация калестина и сульбактама продемонстрировала синергетический и аддитивный эффекты.  

• Исследование показало, что комбинация эффективна против изолятов с МПК 2 мкг/мл и выше.  

• Исследование сравнило 9 г и 12 г сульбактама в сутки для лечения пневмонии, вызванной штаммами Acinetobacter с экстремальным фенотипом резистентности.  

• Дозировка 12 г в сутки продемонстрировала тенденцию к снижению уровня смертности.  

• В исследовании изучались комбинации антибиотиков, не содержащие полимиксин, и было показано, что комбинация фосфомицин-сульбактам обладает синергическим эффектом против краба in vitro.  

• Наиболее эффективные комбинации не содержащие полимиксин были протестированы в статистических экспериментах и показали бактерицидную активность против 74% изолятов краба.  

• Монотерапия фосфомицином приводила к ограниченному уничтожению бактерий, но монотерапия сульбактамом и комбинация фосфомицина и сульбактама приводили к гибели бактерий.  

• Комбинация фосфомицина и сульбактама показала наилучшие результаты, снижая количество колоний на 4 логарифма в течение первых 24 часов.  

• Комбинация сульбактам-авибактам показала синергетический эффект у 56% штаммов, а сульбактам-релибактам смог восстановить чувствительность к сульбактаму у 40% изолятов.  

• Мутации, влияющие на активность сульбактама и сульбактам-авибактама, были выявлены у 89% штаммов.  

• Сульбактам имеет клинически значимую антибактериальную активность в отношении отнета бактера, обладает выраженным синергизмом с пенициллинами, цефалоспоринами и другими препаратами, разрешен к применению у детей с года.  

• Высокие дозы сульбактама, достигающие 12 грамм в сутки, могут быть использованы в клинических условиях, но требуют коррекции у пациентов с почечной недостаточностью.  

• Обсуждается вопрос дозирования сульбактама при лечении оциниобактерной инфекции.  

• Упоминается, что по классической инструкции для ампициллина с сульбактамом, максимальная доза для взрослого пациента составляет 4 грамма в сутки.  

• Однако, при комбинации сульбактама с цефалоспоринами, лимитирующим фактором может быть сам сульбактам, а не цефалоспорин.  

• Обсуждаются механизмы резистентности оциниобактеров к сульбактаму, включая продукцию сериновых карбопенемаз.  

• Упоминается, что сульбактам может быть эффективен в отношении других микроорганизмов, таких как интерробактерии, продуцирующие камаза широкого спектра.  

• Упоминается, что максимальная доза сульбактама для взрослых пациентов составляет 4 грамма в сутки.  

• Обсуждается возможность использования комбинации сульбактама с полимиксином или другими препаратами.  

• Упоминается, что в Испании проводились исследования комбинации авибактама с сульбактамом, но нет клинических данных о применении этой комбинации.  

• В России есть проблемы с устойчивостью к сульбактаму, но он все еще используется в некоторых случаях.  

• Обсуждается возможность использования миноциклина для лечения инфекций, вызванных цементобактерами.  

• Обсуждается вопрос о том, можно ли экстраполировать данные о нефротоксичности сульбактама на полимиксин.  

• Упоминается о внутривенном холестине, который доступен на российском рынке.  

• Обсуждаются вопросы о периоде полувыведения и дозировке сульбактама и авибактама для новорожденных.  

• Обсуждается комбинация антибиотиков меропинем сольбакта и цефипим сольбакта.  

• Упоминается, что комбинация может быть использована в случае, когда другие режимы лечения не работают.  

• Обсуждается вопрос о том, можно ли использовать комбинацию в рамках инструкции, и если да, то как это сделать.  

• Обсуждаются вопросы о дозировке и применении антибиотиков для лечения фибрильной нейтропении.  

• Упоминается, что официально рекомендуемые дозы могут быть недостаточными для лечения.  

• Обсуждаются вопросы о применении антибиотиков для лечения детей с фибрильной нейтропенией.  

• Обсуждается вопрос о совместном или раздельном введении антибиотиков и сольбактама.  

• Упоминается, что обычно антибиотики и сольбактам вводятся одновременно, но не в одном шприце.  

• В некоторых случаях фиксированные комбинации антибиотиков предпочтительнее, но могут быть ситуации, когда их нет в наличии.  

• В таких случаях, если нет возможности купить отдельные препараты, можно использовать их в виде фиксированной комбинации.  

• При использовании антибиотиков важно учитывать их химическую совместимость, особенно если они разные.  

• В некоторых случаях, например, с цефепимом и полимиксином, они могут быть несовместимы.  

• При использовании антибиотиков важно соблюдать безопасность и фармаконадзор, особенно если используются разные препараты.  

• В случае с цефтазидимом и авибактамом, рекомендуется сначала ввести цефтазидим, провести биологическую пробу, а затем ввести авибактам.