2. ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ. Пивовар О.И.

• В мире около 2 млрд человек имеют маркеры ашбовой инфекции, из них 400 млн имеют хроническое течение.  

• Ежегодно 650 тыс. умирают от цирроза печени или гепатоциллярной карциномы, вызванных ашбовой инфекцией.  

• В России заболеваемость острым гепатитом B снижается, в Кемеровской области - на 42,3%.  

• В популяции человека существует дикий тип вируса, но все больше мутантных вирусов.  

• На территории средиземноморья, юга Европы и России преобладает генотип D.  

• Хронический гепатит B представлен ашб-антиген-позитивным и ашб-антиген-негативным гепатитом.  

• Противовирусная терапия направлена на подавление репликации вируса, серо-конверсию ашб-антигена, исчезновение ДНК вируса в крови и ткани печени.  

• Терапия назначается на основе клинических рекомендаций международных организаций, возраста, пола, индекса массы тела, стадии фиброза, степени гистологической активности и уровня аминотрансферазы.  

• Уровень ДНК вируса гепатита B в крови должен быть более 2000 международных единиц на миллилитр.  

• Активность АЛТ должна быть больше нормы (для женщин - 19, для мужчин - 30).  

• Активность воспаления (индекс фиброза по шкале Metavir 2 и более).  

• Пациенты с хроническим гепатитом B, находящиеся в фазе иммунной толерантности, могут наблюдаться каждые 3-6 месяцев.  

• Пациенты старше 30 лет или с семейным анамнезом цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы могут быть рассмотрены для начала противовирусной терапии.  

• Пациенты с хроническим гепатитом B, имеющие повышение АЛТ выше двух норм и уровень ДНК выше 20 000 международных единиц, могут начать противовирусную терапию без пункционной биопсии печени.  

• Фиброэластометрия может быть полезна для исключения цирроза печени.  

• Компенсированный цирроз печени, декомпенсированный цирроз печени, реактивация вируса после трансплантации печени, профилактика и лечение реактивации вируса на фоне химиотерапии.  

• Энтоковир, тенофовир, телбивудин - препараты первой линии для пациентов, ранее не получавших противовирусную терапию.  

• Пегилированные интерфероны могут быть назначены пациентам с генотипом вируса A или B, исходной активностью АЛТ более 3 норм, уровнем ДНК менее 7 логарифмов и отсутствием цирроза печени.  

• Талбиудин вызывает состояние аверми у 84% пациентов с ашб-антиген-негативным гепатитом B в течение 4 лет.  

• Тенофовир и энтоковир вызывают аверми у 95% пациентов с ашб-антиген-негативным гепатитом B в течение 3 лет.  

• Назначение противовирусной терапии пациентам с хроническим гепатитом Б необходимо для регресса фиброза печени.  

• Длительное наблюдение пациентов показывает, что стадии фиброза 5, 6 регрессируют до 1, 2, 3 и 4.  

• Гепатопротективные препараты назначаются при отсутствии показаний для противовирусной терапии, в фазе иммунного контроля и при ремиссии после противовирусной терапии.  

• Фосфоглив, содержащий глицеризиновую кислоту, обладает противовирусной активностью и входит в стандарты лечения хронического гепатита Б.  

• Пациенты с хроническим гепатитом Б должны состоять на диспансерном наблюдении у инфекциониста или терапевта и получать противовирусную терапию аналогами нуклеозидов.  

• Пациенты с неактивным носительством антигена проходят диспансеризацию один раз в год и принимают гепатопротективную терапию.  

• Контроль за вакцинированными лицами проводится один раз в 8-10 лет с определением количественного показателя антител к антигену.