9.1 Лекция. УЗ диагностика в послеродовом периоде

• Лекция посвящена ультразвуковой диагностике в послеродовом периоде.  

• Информация по осмотру пациентов в послеродовом периоде ограничена и не всегда применима.  

• Будут показаны примеры и даны рекомендации по описанию состояния матки.  

• Послеродовый период длится 42 дня, разделяясь на ранний и поздний.  

• В первые 24 часа происходит инволюция матки, когда она сокращается и уменьшается.  

• Максимальная инволюция происходит в первые 3-5 суток, затем матка постепенно возвращается к нормальным размерам.  

• Рекомендуется выполнять УЗИ на 2-3 сутки после родов, но не ранее 48 часов.  

• Оценивается ширина полости матки и наличие фрагментов децидуальной ткани.  

• Важно исключить гиперхогенные образования, такие как остатки плаценты или субмукозная миома.  

• Основные задачи: профилактика эндометрита и кровотечений.  

• Важно осмотреть размеры матки, полость матки, структуру миометрия и область швов.  

• При наличии образований используется цветное допплеровское картирование ЦДК.  

• Измеряются длина, ширина и толщина матки.  

• Размеры зависят от множества факторов, включая габариты женщины, вес ребенка, кратность родов и способ родоразрешения.  

• Средние размеры матки на 3-5 сутки: 100-140 мм, 60-90 мм, 100-150 мм.  

• Матка может быть вытянутой или шаровидной.  

• Тело матки растягивается и может казаться приплюснутым.  

• Шейка матки может быть видна, но это не всегда очевидно.  

• Матка после родов может быть неоднородной.  

• Плацентарная площадка может быть видна по передней стенке.  

• Миометрий сокращается неравномерно, что может создавать тени.  

• Полость матки может быть гиперэхогенной или однородной.  

• Нормальные размеры полости: 10 мм в верхних отделах, 20 мм в средних и нижних.  

• Сгустки до 15 мм в верхних отделах не требуют вмешательства.  

• Сгустки в нижних отделах легко эвакуируются.  

• Превышение размеров не требует вмешательства.  

• Сгустки могут быть неоднородными и содержать тоногенные включения.  

• Плацентарная площадка может быть неоднородной и иметь выраженный кровоток.  

• Важно различать плацентарную площадку и содержимое матки.  

• Плацентарная площадка может выступать в полость матки.  

• Большое скопление сгустков требует описания.  

• Остатки плаценты могут быть гиперэхогенными и иметь кровоток.  

• Важно различать плацентарную площадку и остатки плаценты.  

• Остатки плаценты могут вызвать воспаление и кровотечение.  

• Важно быстро реагировать на осложнения и оказывать помощь.  

• Осложнения после родов — это нормально, и их нужно описывать.  

• Пациентка с естественными родами на четвертые сутки после родов.  

• Обнаружена линейная структура, дающая тень, что вызвало подозрения на остатки оболочек.  

• После курса антибиотиков и эвакуации содержимого, визуализация улучшилась.  

• Полость с жидким содержимым, что может быть субстратом эндометрита.  

• Матка становится дряблой и менее склонной к сокращению.  

• Рекомендуется сокращающая терапия и антибиотики в зависимости от клинической картины.  

• Гематомы могут быть неоднородными и гипоэхогенными.  

• Клексан может вызывать крупные, ограниченные гематомы.  

• Важно учитывать использование клексана при диагностике гематом.  

• Пациентка с рубцом после кесарева сечения на третьи сутки после родов.  

• Обнаружен участок истончения рубца и разрыв, тампонированный сгустком.  

• Пациентка направлена на МРТ, подтвердившее разрыв шейки и рубца.  

• Матка сокращается, но эхогенность остается неоднородной.  

• Размеры матки уменьшаются, но полость может быть заполнена содержимым.  

• Матка расширена, с неоднородным содержимым и гиперэхогенными включениями.  

• Пациентка на антибиотиках, полость уменьшается, но остается расширенной.  

• Пузырьки газа в матке указывают на эндометрит.  

• На фоне антибиотиков полость уменьшается, матка сокращается.  

• Матка через полтора года после кесарева сечения с фиксированным сгустком.  

• Пациентке нужно дождаться первых месячных для оценки состояния.  

• Гематомы в брюшной полости после использования гемостатических губок.  

• Губки могут вызывать боли в животе, но часто рассасываются самостоятельно.  

• Важно уточнять у пациенток наличие губок для правильного диагноза.  

• Указываем размеры матки для динамики миометрия.  

• Описываем однородность миометрия и наличие образований.  

• Описываем состояние полости матки: щелевидная, расширенная, с неоднородным содержимым.  

• Указываем наличие сгустков и гиперхогенного образования с кровотоком.  

• Описываем состояние шва на матке: без особенностей или с особенностями.  

• Указываем наличие гипоэхогенного образования с четкими границами, возможно, гематома.  

• Описываем состояние швов на передней брюшной стенке, включая гематомы.  

• Протокол исследования послеродовой женщины занимает немного времени.  

• Осложнения, такие как сгустки и остатки, встречаются не так часто.  

• Призываем задавать вопросы в чате и ждем на следующей лекции.