Дифференциальная диагностика объемных образований яичников по данным МРТ. Трофименко И.А.

• Опубликованы критерии OU-RADS для ультразвука и МРТ.  

• Критерии позволяют классифицировать объемные образования яичников по пяти категориям.  

• Первая категория: неавариальное образование, крайне низкая вероятность злокачественности.  

• Вторая категория: крайне низкая вероятность злокачественности.  

• Третья категория: менее 5% вероятности злокачественности.  

• Четвертая категория: неопределенная вероятность злокачественности.  

• Пятая категория: дефинитивный рак яичников с вероятностью более 95%.  

• Критерии уже опробованы в различных странах и показали высокий уровень согласия.  

• Критерии полезны для всех специалистов, независимо от уровня экспертизы.  

• Критерии помогают гинекологам различать доброкачественные и злокачественные образования.  

• Необходимо убедиться, что образование происходит из яичника.  

• Пример: кистозно-солидное образование может быть субсерозной лейомиомой матки.  

• Пример: псевдокиста может быть результатом операции или воспаления.  

• Пример: кистозно-солидное образование может быть утолщенной маточной трубой.  

• Пример: образование может быть муцинозной цистаденомой червеобразного отростка.  

• Важно правильно классифицировать образование для дальнейшего лечения.  

• Простые кисты могут быть функциональными или нефункциональными.  

• В репродуктивном периоде простые кисты могут быть фолликулярными или кистами желтого тела.  

• В постменопаузе простые кисты определяются по размеру, а не по функциональности.  

• Кисты менее 3 см считаются фолликулами и не требуют наблюдения.  

• Кисты 3-5 см называются функциональными и не требуют динамического наблюдения.  

• Кисты более 5 см требуют наблюдения на УЗИ или МРТ.  

• В постменопаузе кисты до 1 см считаются ретенционными и не требуют наблюдения.  

• Кисты большего размера требуют обсуждения с гинекологом и могут потребовать хирургического лечения.  

• Серозные цистаденомы могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными.  

• Важно определить, являются ли кисты простыми или содержат папиллярные разрастания.  

• При наличии ограничений диффузии на МРТ, необходимо провести срочную гистологию.  

• Авариэктомия была выполнена из-за переменнопаузального возраста пациентки.  

• Гистология подтвердила доброкачественную цистаденому, что позволило избежать большего объема операции.  

• Важно использовать МРТ для дифференциации содержимого кисты: геморрагическое, жиросодержащее или муцинозное.  

• Дермоидная киста содержит жир, что можно определить с помощью МРТ.  

• Дермоидные кисты могут содержать солидный компонент, но это не делает их злокачественными.  

• Важно учитывать возраст пациентки и наличие жира для точного диагноза.  

• Эндометриоидные кисты имеют слоистую структуру и содержат тромбы.  

• Геморрагическое содержимое эндометриоидных кист отличается от функциональных кист.  

• Важно искать сопутствующий наружно-генитальный эндометриоз.  

• Муцинозные образования могут быть многокамерными с разным уровнем сигнала.  

• Важно сообщить гинекологу о муцинозном содержимом, чтобы избежать риска псевдомиксомы.  

• Лапароскопическое опорожнение муцинозных кист может быть опасным.  

• Муцинозные кисты могут достигать больших размеров и не связаны с беременностью.  

• Важно различать муцинозные и серозные кисты, так как муцинозные кисты могут быть злокачественными.  

• Хирурги должны быть предупреждены о муцинозных кистах, чтобы избежать ошибок при лечении.  

• Тубовариальные абсцессы можно отличить по диффузионно-взвешенным изображениям.  

• Септическое содержимое имеет яркий сигнал на диффузионно-взвешенных изображениях и темный на картах измеряемого коэффициента.  

• Важно не путать септическое содержимое с кровью, которая также может быть вязкой.  

• Коллоидное содержимое может быть в дермоидных кистах и яичниковом зобе.  

• Важно различать эндометриому и коллоидное содержимое, чтобы правильно поставить диагноз.  

• Коллоидное содержимое не накапливает контраст и не является злокачественным.  

• Тканевой компонент включает неравномерные перегородки и папиллярные разрастания.  

• Важно различать тканевой компонент и расширенную маточную трубу.  

• Неравномерные утолщения перегородок могут указывать на злокачественность.  

• Папиллярные разрастания в кисте яичника указывают на эпителиальную опухоль.  

• Даже одно папиллярное разрастание требует хирургического вмешательства.  

• Папиллярные разрастания могут быть по внутренней или наружной поверхности капсулы.  

• Солидные образования яичников могут быть кистозно-солидными, если солидного компонента менее 80%.  

• Важно определить, происходит ли образование из яичника или матки.  

• Солидные образования, получающие кровоток по крупным сосудам, могут быть лейомиомами матки или метастазами рака.  

• Темное образование на Т2-изображении яичника выглядит темным на ДВИ.  

• Это называется "черный паттерн" и указывает на доброкачественное образование.  

• Фибромы накапливают контраст медленно и уступают миометрию.  

• Важно сравнивать кривую контрастирования с миометрием.  

• Солидное образование с высоким сигналом на Т2 требует контрастирования.  

• Динамическое контрастирование помогает определить тип образования.  

• Злокачественные образования быстро накапливают контраст.  

• Подъем кривой контрастирования указывает на злокачественность.  

• Кистозно-солидные образования часто являются злокачественными.  

• Кистозно-солидные образования требуют динамического контрастирования.  

• Злокачественные образования имеют быстрый подъем кривой контрастирования.  

• Важно сравнивать кривые с миометрием для точного диагноза.  

• Доброкачественные образования имеют медленное накопление контраста.  

• Злокачественные образования быстро накапливают контраст и имеют острый подъем кривой.  

• Сравнение кривых до и после контраста помогает определить тип образования.  

• Простая киста не накапливает контраст и имеет черный паттерн.  

• Однокамерная киста с тканевым компонентом может быть злокачественной.  

• Кистозно-солидное образование с быстрым подъемом кривой контрастирования является злокачественным.  

• Диагностика начинается с осмотра и трансвагинального УЗИ.  

• Онкомаркер CA-125 неспецифичен и не всегда указывает на рак.  

• УЗИ может выявить различные типы образований, требующие разных подходов.  

• Аваскулярное или аваскулярное содержимое может указывать на функциональную кисту.  

• Сложное образование требует МРТ для точной характеристики.  

• Злокачественное образование требует КТ с контрастом для подтверждения.  

• КТ с контрастом помогает подтвердить признаки злокачественности.  

• Перитонеальный канцероматоз важен для тактики лечения.  

• Метастазы в легкие или печень могут указывать на другие первичные опухоли.  

• Диффузия всего тела повышает специфичность выявления перитонеального канцероматоза.  

• Перитонеальный канцероматоз может проявляться различными симптомами.  

• Лапароскопия помогает оценить тактику лечения.  

• Хирург должен оценить возможность выполнения оптимальной циторедукции.  

• Прогноз зависит от степени удаления опухоли.  

• Неадъювантная химиотерапия может быть необходима при невозможности полной циторедукции.  

• Метастазы в большом сальнике и брыжейке могут усложнить операцию.  

• Поражение диафрагмы и субдиафрагмального пространства требует особого внимания.  

• Метастазы в связках печени и желудке могут ограничить резектабельность.  

• Важно различать метастазы в печень и субкапсулярные депозиты.  

• Субкапсулярные депозиты не являются метастазами в печень.  

• Корректная терминология помогает в диагностике и лечении.  

• Первичная цито-редукция не выполняется при выборе химиотерапии.  

• Биопсия проводится под контролем КТ или лапароскопии для определения гистологического типа опухоли.  

• Важно идентифицировать оба яичника и исключить другие органы при диагностике образования в тазу.  

• Важно получить изображения T1 и T2 с подавлением сигнала от жира.  

• Наличие папиллярного разрастания на T2 указывает на злокачественность.  

• Солидное образование яичника может быть фибромой, что требует динамического контрастирования.  

• Динамическое контрастирование помогает определить тип опухоли.  

• Приглашение на итоговую конференцию МРР в Москве с параллельным переводом.  

• Трехэтапный курс по онкологии в НПЦ медицинской радиологии.  

• Онкомаркеры не являются методом диагностики, а лишь контролем после операции.  

• Включение онкомаркеров в профосмотры может вызвать невротизацию населения.  

• Онкомаркеры могут быть использованы для заработка денег частными клиниками.