Общая неврология.Лекция 5 "Черепные нервы. Синдромы поражения ЧН" (5, 7, 8, 9, 10, 11, 12 пары)

• Лекция посвящена черепным нервам, начиная с пятой пары.  

• Схема закладки ядер: средний мозг, мост и продолговатый мозг.  

• Ромбовидная ямка и её зоны: вестибулярная, вагуса и гипоглеуса.  

• Тройничный нерв: чувствительная иннервация кожи лица и смешанная иннервация жевательной мускулатуры.  

• Первый нейрон: гаеров узел на гребне пирамиды височной кости.  

• Второй нейрон: ядра спинномозгового пути и мостового ядра.  

• Корковый конец иннервации кожи лица в нижней трети центральной извилины.  

• Входные отверстия: верхняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия.  

• Невралгия тройничного нерва: приступы боли, триггерные зоны, причины и симптомы.  

• Вирусные поражения: гаеров узел и герпетические высыпания.  

• Опасность для первой веточки: риск бельма и снижения зрения.  

• Двухсторонняя иннервация ядер: контрлатеральная и односторонняя.  

• Периферическое и центральное поражение черепных нервов.  

• Кортикобульбарный путь и его нейронные связи.  

• Периферический порез возникает при поражении ядра или корешка лицевого нерва.  

• Центральный порез возникает при поражении кортико-нуклеарных связей.  

• Лицевой нерв выходит из моста и проходит через пирамиду височной кости.  

• Лицевой нерв иннервирует мимическую мускулатуру и вкусовые рецепторы.  

• Симптомы включают сухость глаза, нарушение вкуса и асимметрию лица.  

• Периферический порез может возникнуть при ущемлении нерва в узком канале.  

• Тест на асимметрию лица: зажмурьте глаза и покажите зубы.  

• Оценка слабости верхней и нижней порций мимической мускулатуры.  

• Проверка вкуса с помощью кусочков сахара или жевательной резинки.  

• Вестибулярный нерв имеет две порции: кохлеарную и вестибулярную.  

• Вестибулярная порция отвечает за устойчивость, шум в ушах и головокружение.  

• Проверка вестибуло-окулярного рефлекса для диагностики периферического пореза.  

• Вестибулярные ядра находятся в мосту и продолговатом мозге.  

• Вестибуло-спинальный путь помогает компенсировать вестибулярную функцию.  

• Невринома слухового нерва может привести к снижению слуха и утолщению нерва.  

• Пациенты часто обращаются к ЛОР-врачам или сурдологам с жалобами на снижение слуха.  

• Лечение может включать таблетки, но через год может возникнуть синдром моста-мозжечкового угла.  

• Этот синдром включает снижение слуха и симптомы, связанные с корешком лицевого нерва.  

• Корешки лицевого нерва расположены на уровне моста.  

• Опухоль может вызвать периферический парез лицевого нерва, что приводит к полной симметрии лица.  

• Возможны симптомы анестезии или гиперстезии в зоне иннервации тройничного нерва.  

• Невринома слухового нерва может вызвать снижение корниального рефлекса.  

• Проверка рефлекса включает касание склеры и наблюдение за мигательным рефлексом.  

• Отсутствие мигательного рефлекса указывает на снижение рефлекса.  

• Периферический парез возникает при поражении корешка лицевого нерва.  

• Центральный парез возникает при поражении кортико-нуклеарных связей.  

• Центральный парез затрагивает только нижнюю часть мимической мускулатуры.  

• Бульбарная группа ядер включает девятую, десятую, одиннадцатую и двенадцатую пары черепных нервов.  

• Поражение этих ядер приводит к бульбарному синдрому.  

• Бульбарный синдром включает триаду симптомов: дисфагия, дисфония и дизартрия.  

• Тест на двенадцатую пару включает проверку асимметрии языка.  

• При поражении правой половины языка, язык отклоняется вправо.  

• Периферический парез языка сопровождается атрофией и фибриллярными подергиваниями.  

• Глоточный рефлекс проверяется для выявления периферического пареза.  

• Рвотный рефлекс вызывается касанием задней стенки глотки.  

• Отсутствие рвотного рефлекса указывает на периферический парез.  

• Двенадцатая пара выходит через канал гипоглеуса.  

• Изолированное поражение двенадцатой пары вызывает атрофию и фибриллярные подергивания мышц языка.  

• Сочетанное поражение с девятой, десятой и одиннадцатой парами вызывает синдром регулярного отверстия.  

• Одиннадцатая пара иннервирует мышцы стернальной и трапециевидной мышц.  

• Сохранность ядра одиннадцатой пары позволяет выполнять движения плечами и головой.  

• Поражение одиннадцатой пары вызывает дисфонию, дисфагию и атрофию мышц.  

• Псевдобульбарный синдром возникает при двустороннем поражении кортико-нуклеарных связей.  

• Симптомы включают дисфонию, дисфагию и дизартрию без признаков вялого паралича.  

• Патологические рефлексы и насильственный плач и смех являются признаками псевдобульбарного синдрома.  

• Альтернирующий синдром возникает при половинном поражении ствола мозга.  

• Симптомы включают гемипарез и гемигипестезию на противоположной стороне.  

• Важно знать синдромы Вебера, Мельяра-Гюблера и Джексона для диагностики.  

• Синдром Вебера возникает при поражении ядра третьей пары на уровне среднего мозга.  

• Симптомы включают расходящийся страбизм и спастический гемипарез.  

• Патологические стопные знаки и высокие рефлексы на противоположной стороне.  

• Синдром Мельяра-Гюблера возникает при поражении ядра лицевого нерва на уровне моста.  

• Симптомы включают периферический парез мимических мышц и спастический гемипарез.  

• Патологические стопные знаки и высокие рефлексы на противоположной стороне.  

• Синдром Джексона возникает при поражении ядра двенадцатой пары на уровне продолговатого мозга.  

• Симптомы включают отклонение языка и фибриллярные подергивания на стороне поражения.  

• Спастический гемипарез и дизартрия на противоположной стороне.  

• Средний мост света: III, IV, VI, VII, VIII нервы.  

• Мост: V, VI, VII, VIII нервы.  

• Продолговатый мозг: IX, X, XI, XII нервы.  

• Сторона поражения: черепные нервы указывают на сторону поражения.  

• Химическая плегия: опухоль контралатерально.  

• Следующая лекция: высшие мозговые функции.  

• Синдром поражения трех черепных нервов: VIII, IX, X.  

• Гипокузия, периферический парез, нарушение корнеальных рефлексов.  

• Мозжечковая симптоматика: динамическое такси, интенция при выполнении проб.  

• Мост и мозжечковый угол: интенция направлена вправо.  

• Благодарность за внимание и приглашение на следующую лекцию.