Диалоги о дыхалке. КОЛ/НКОЛ

• Обсуждение дифференциации кардиогенных и некардиогенных отеков легких.  

• В студии: Анастасия Граждан, Евгений Романек, Рамиль Кадыров и Матвей Симаков.  

• Переход к первому слайду для обсуждения темы.  

• Отек легких: патологическое накопление жидкости в тканях и воздушных пространствах.  

• Нарушение газообмена из-за ненормальной диффузии газов.  

• Патофизиология базируется на трех столпах: гидростатическое давление, онкотическое давление и проницаемость капилляров.  

• Гидростатическое давление: вода выходит из капилляра под действием силы тяжести.  

• Онкотическое давление: белки и другие клеточные элементы удерживают жидкость в капилляре.  

• Проницаемость капилляров: играет ключевую роль в некардиогенных отеках легких.  

• Закон Старлинга: баланс между гидростатическим и онкотическим давлением удерживает воду.  

• Проницаемость капилляров обусловлена коэффициентом фильтрации и онкотического отражения.  

• Лимфодренаж как важный механизм регуляции и спасения легких от отека.  

• Коэффициент отражения воды сосудистой стенкой влияет на проникновение жидкости в легкие.  

• Лимфодренаж играет ключевую роль в предотвращении отека.  

• Баланс между компонентами системы предотвращает отек.  

• Отек высокого давления обусловлен повышенным гидростатическим давлением в капиллярах.  

• Отек повышенной проницаемости связан с повреждением стенки сосуда или альвеолы.  

• Эти два вида отека могут сочетаться.  

• Кардиогенный отек возникает при высоком гидростатическом давлении.  

• Инфузионная терапия может вызвать отек при неправильном объеме и скорости введения.  

• У кошек циркулирующий объем крови меньше, что увеличивает риск отека.  

• Синдром системного воспалительного ответа и повреждение альвеол способствуют отеку.  

• Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром ОРДС.  

• Тромбоэмболия легочной артерии и вдыхание токсинов также могут вызвать отек.  

• ОРДС имеет четкие критерии для диагностики.  

• Факторы риска включают воспаление, инфекцию, сепсис, травму и переливание крови.  

• Вдыхание дыма, утопление и прием токсинов также могут привести к ОРДС.  

• Смешанный отек возникает по неизвестным причинам.  

• Включает нейрогенный отек и отек с отрицательным давлением.  

• Экспансивный отек также относится к смешанному типу.  

• Некардиогенный отек легких проявляется как повсеместные изменения на рентгенограммах.  

• Затемнение может быть интерстициальным или альвеолярным.  

• Изменения симметричны и повсеместны, что затрудняет диагностику.  

• Пример пациента с отравлением хлорсодержащим препаратом.  

• Отек легких начинается через 12-24 часа после употребления.  

• Изменения на рентгенограммах видны через 13 часов после отравления.  

• Пациент с судорожным некардиогенным отеком легких.  

• Асимметрия затемнений на снимках, более выраженная в каудодорсальной части.  

• Пациент выжил, но наблюдался у онколога.  

• Кошка с одышкой после введения винкокритина.  

• Препарат может вызывать некардиогенный отек легких.  

• Диагностика началась быстро, в процедурном кабинете.  

• Высокое артериальное давление, отрыв хорды, ДМЖП, открытый артериальный проток.  

• Признаки: прикорневые изменения, увеличение сердечного силуэта и сосудов легких.  

• Кардиогенный отек легких у собак симметричен, затемнения в каудодорсальной части.  

• Увеличение левого предсердия и сосудов легких.  

• Классическое расположение затемнений: прикорневая часть, затем периферия.  

• Прикорневые затемнения, беллатеральное распределение.  

• Сердечный силуэт увеличен, возможно скопление жидкости в плевральной полости.  

• Симметричные затемнения, признак "валентинки" на прямой проекции.  

• Артериальная гипертензия редко вызывает сердечную недостаточность.  

• Открытый артериальный проток и дефекты желудочковой перегородки.  

• Легочная гипертензия при дефектах желудочковой перегородки.  

• Левосторонняя сердечная недостаточность как причина отека легких.  

• Повышение давления в левом предсердии.  

• Дисфункция левого желудочка и клапанов как основные причины.  

• Гипертиреоз может привести к перегрузке объемом и давлением.  

• Включаются ангиотензин-альдостероновая и симпато-адреналовая системы, что задерживает жидкость и повышает сосудистое сопротивление.  

• Это приводит к дисфункции миокарда и отеку легких.  

• Гипертензия не является основной причиной отека легких при гипертиреозе.  

• Гипертиреоз у кошек вызывает дистрофию мышц и нарушение обмена жиров.  

• Гипертензия у людей может быть причиной отека легких, но это не всегда так.  

• Важно различать кардиогенные и некардиогенные отеки легких.  

• УЗИ может помочь в диагностике, но не всегда точно определяет причину отека.  

• Примеры кардиогенных отеков у кошек и собак.  

• Гипертрофическая кардиомиопатия вызывает утолщение стенок левого желудочка и уменьшение его полости.  

• Это приводит к плохой комплаентности и повышенному гидростатическому давлению в легочных венах.  

• Отек легких возникает из-за застоя в малом круге кровообращения.  

• Эндокардиоз вызывает пролапс митрального клапана, что приводит к обратному току крови в левое предсердие.  

• Это увеличивает объем крови в левом предсердии и желудочке, что вызывает повышение давления.  

• Левый желудочек может сохранять хорошую систолическую функцию, несмотря на проблемы с клапаном.  

• УЗИ грудной полости может помочь дифференцировать кардиогенные и некардиогенные отеки.  

• Кардиогенные отеки характеризуются альвеолярной консолидацией, что видно на УЗИ.  

• Некардиогенные отеки имеют другие признаки, такие как слившиеся альвеолы.  

• Умеренное количество былиний в легких указывает на кардиогенный отек.  

• Наличие былиний не исключает некардиогенный отек.  

• Отек может быть смешанного генеза.  

• Тест на антитриптический пептид АТП измеряет остатки пептида, который повышается при повышении давления в левом предсердии.  

• АТП помогает дифференцировать кардиогенный и некардиогенный отек легких.  

• Исследования показали высокую чувствительность АТП для диагностики кардиогенного отека.  

• АТП помогает определить, когда прекратить лечение диуретиками и сосредоточиться на лечении легких.  

• Тест важен для оценки динамики состояния пациента и корректировки лечения.  

• АТП может быть полезен для скрининга и мониторинга состояния пациентов с сердечной недостаточностью.  

• Стоимость анализа АТП высока, но он может быть полезен для оценки состояния пациента.  

• Регулярные анализы могут помочь в корректировке лечения и мониторинге состояния.  

• Логистические проблемы могут замедлить процесс получения результатов.  

• Кардиолог должен уметь различать кардиогенный и некардиогенный отек легких в динамике.  

• Оценка давления в левом предсердии и гидростатического давления в сосудах важна для диагностики.  

• Ультразвуковое исследование может помочь в оценке состояния сердца, но требует профессионального подхода.  

• Обсуждение необходимости дополнительных критериев для диагностики ОРДС.  

• Критерии ОРДС включают время возникновения, двухстороннее затемнение на рентгене, отсутствие болезни сердца и гипоксию.  

• Разделение ОРДС на слабый, средний и сильный зависит от уровня кислорода в крови.  

• Ветеринарные критерии ОРДС схожи с человеческими, но с некоторыми отличиями.  

• Ключевой момент - соотношение парциального давления кислорода к вдыхаемому кислороду.  

• Важно найти воспалительный материал в BAL для диагностики.  

• Нейтрофильное воспаление в BAL может указывать на ОРДС или пневмонию.  

• Бактериальная пневмония требует лечения антибиотиками.  

• Важно учитывать анамнез и лабораторные исследования для точной диагностики.  

• Пациент с кардиологическими проблемами и отеком легких.  

• Владельцы заметили одышку и кашель, что привело к обращению к врачу.  

• Рентгенограммы показали затемнение в легких и увеличение сердца.  

• Кардиолог подтвердил наличие эндокардиоза.  

• В анамнезе пациента был лимфоплазмоцитарный гипертрофический гастрит.  

• Важно учитывать все данные для точной диагностики и лечения.  

• У пациента были выявлены хеликобактерии, которые успешно пролечены.  

• Симптомы рвоты, диареи и газообразования отсутствовали.  

• Пациент получал терапию витарилом и ветмидином с фуросемидом, но состояние резко ухудшилось.  

• Пациент быстро перешел на искусственную вентиляцию легких ИВЛ.  

• Врач-реаниматолог описал стремительное ухудшение состояния.  

• Рентгенограммы показали отек легких, но содержимое желудочно-кишечного тракта было водянистым.  

• Пациент получал антибактериальную терапию и санацию дыхательных путей.  

• Клинический анализ показал воспаление, но реактивный белок не был получен.  

• Пациент был отправлен на компьютерную томографию КТ, которая выявила тромб в брюшной полости.  

• КТ показала увеличенную печень и расширенное каудальное полукольцо.  

• УЗИ обнаружило тромб в каудальной половине.  

• Пациент погиб, и посмертная диагностика не дала ответов на многие вопросы.  

• Обсуждалось, что могло быть первопричиной состояния пациента.  

• Кардиологи должны были выявить тромбоэмболию легочных артерий.  

• КТ с высоким разрешением могло бы помочь в диагностике мелких тромбов.  

• Смыв из бронхов не удалось взять из-за утопления пациента.  

• Обсуждалось, когда лучше брать смыв: при первичной интубации или перед переводом на ИВЛ.  

• Важно было взять материал для исследования, чтобы понять причину отека легких.  

• Обсуждалось лечение смешанного кардиогенного и некардиогенного отека легких.  

• Важно было сначала лечить кардиогенный отек, параллельно проводя терапию для некардиогенного отека.  

• Лаваж и цитологическое исследование могли бы помочь в диагностике и назначении антибиотиков.  

• В случае кардиогенного отека легких, лечение должно быть направлено на устранение причины.  

• Важно учитывать анамнез пациента и наличие других заболеваний, таких как эндокардит.  

• Лечение должно быть индивидуальным и учитывать особенности конкретного пациента.  

• Каждый врач может услышать шумы в сердце и предположить кардиогенную природу отека легких.  

• Лечение должно быть направлено на устранение причины отека, а не только на его симптомы.  

• Неправильное лечение может привести к ухудшению состояния пациента.  

• Пациенты часто приходят с назначениями фуросемида и антибиотиков.  

• В последнее время реже встречаются назначения дексаметазона и преднизолона.  

• Важно учитывать специфику клиники и назначения других специалистов.  

• Легочная гипертензия редко диагностируется с помощью КТ.  

• КТ проводится для диагностики других причин плохого дыхания.  

• Изменения в сосудах легких могут указывать на легочную гипертензию.  

• Артерии легких расширяются, а вены сужаются.  

• Это указывает на повышенное давление в малом круге кровообращения.  

• КТ может выявить признаки эмболии и другие изменения, которые помогают в диагностике.  

• КТ помогает в диагностике легочной гипертензии и других патологий.  

• В следующей части будут обсуждаться кардиологические аспекты и дифференциация кардиогенного и некардиогенного отека легких.  

• Будут рассмотрены сложные причины некардиогенного отека легких, такие как васкулиты и нейрогенный отек.