Лазерная деструкция в лечении геморроя (Королик В.Ю., конференция _Лазеры в проктологии_)

• Лазеры используются в различных областях медицины, включая офтальмологию, кардиологию и колопроктологию.  

• Лазеры обеспечивают малую инвазивность и минимальную травматичность.  

• Важно использовать лазеры по назначению и без превышения показаний.  

• Лазерная энергия успешно применяется для лечения геморроидальной болезни, анальных трещин и других заболеваний.  

• Лазерная дезактаризация используется для лечения геморроидальной болезни, блокируя конечные ветви верхней прямокишечной артерии.  

• Эффективность метода составляет около 90%.  

• Лазеры позволяют воздействовать на внутренние геморроидальные узлы через просвет кишки или через кожно-перианальную область.  

• Методика имеет осложнения, такие как кровотечение и парапрактиты, но в целом эффективна.  

• Лазеры с длиной волны 980, 1470 и 1580 нм использовались ранее, но более современные лазеры с длиной волны 1940 нм показали лучшие результаты.  

• Лазер отечественного производства "Ирополис" используется в центре для лечения геморроидальной болезни.  

• Торцевые световоды предпочтительны для лечения геморроидальной болезни, так как они менее травматичны.  

• Радиальные световоды могут быть полезны для лечения свищей прямой кишки, но не подходят для копчикового хода.  

• В исследование включались пациенты со второй-третьей стадией геморроидальной болезни.  

• Использовались две методики проникновения: трансдермально и транснально.  

• Лазерная подслизистая деструкция проводится под местной анестезией, что делает методику малоинвазивной.  

• Методика позволяет визуализировать внутренние геморроидальные узлы и проводить их обработку.  

• Проводится измерение протяженности внутренних геморроидальных узлов перед операцией.  

• Оценка передачи лазерной энергии в зависимости от размера узлов помогает определить эффективность методики.  

• Проведено 120 операций с использованием лазерного инструмента с длиной волны 1940 нанометров.  

• Аппарат сертифицирован в России и является единственным сертифицированным.  

• Лазерный инструмент вводится через периальную область и обрабатывается поверхность внутреннего геморроидального узла.  

• Лазерный инструмент достигает проксимальной границы узла для воздействия на конечные ветви верхней прямокишечной артерии.  

• Для контроля используется трансректальное ультразвуковое исследование.  

• Лазерная энергия подается подслизисто, достигая лечебного эффекта.  

• Аноскопия обязательна для определения показаний к применению методики.  

• Не рекомендуется комбинировать методы, чтобы не превышать показания.  

• Важно индивидуально подходить к каждому геморроидальному узлу.  

• Колоноскопия и трансректальное ультразвуковое исследование проводятся для оценки безопасности метода.  

• Лазерное воздействие не вызывает недостаточности и не травмирует волокна анального сфинктера.  

• Оценка качества проводится по шкале SF-36.  

• Визуально-аналоговая шкала используется для оценки болевого синдрома.  

• Трансректальное ультразвуковое исследование и спектральная доплерография помогают оценить кровоток.  

• В отдаленные сроки кровоток снижается в 3-4 раза, что подтверждает эффективность метода.  

• Методика может применяться под местной анестезией, что делает ее малоинвазивной.  

• Проводится рандомизированное исследование по сравнительной оценке эффективности лазерного воздействия и склеротерапии.  

• Наиболее частое осложнение – кровотечение, которое требует удаления геморроидального узла.  

• Тромбоз наружных геморроидальных узлов с отеком.  

• Лазерная энергия может распределяться подкожно, вызывая осложнения.  

• В последние полтора года избегают распространения лазерной энергии подкожно.  

• Изучение распределения и глубины проникновения лазерной энергии.  

• Морфологическое исследование показало пристеночные тромбы.  

• Глубина проникновения составляет около 0.6 мм, что оправдано для лечения геморроя.  

• Оптимальное количество энергии для лечения геморроя составляет от 100 до 150 джоулей.  

• Увеличение энергии может привести к осложнениям.  

• Методика малоинвазивная, но болевой синдром возможен.  

• Малая инвазивность, сокращение койко-дня.  

• Возможность применения в условиях дневного стационара.  

• Быстрая реабилитация пациентов, отсутствие клинических проявлений.  

• Использование местной анестезии и её влияние на лазерную технологию.  

• Применение импульсно-периодического режима для охлаждения тканей.  

• Обсуждение нюансов в операционной.  

• Используется импульсно-периодический режим с временем импульса 500 мс и паузой 700 мс.  

• Осложнений не было, только травматизация за счет прокола.  

• Важно вводить анестетик на всю глубину иглы для лучшего эффекта.  

• Анестетик может инфильтрировать кавернозную ткань внутреннего геморроидального узла.  

• Вода в составе анестетика влияет на его распределение в тканях.  

• Важно измерять ткани до, во время и после процедуры для контроля концентрации анестетика.  

• Возможны гематомы после операции, но они не нарастают.  

• Контроль операции возможен с помощью УЗИ и ректального датчика.  

• Лазерный инструмент имеет пилотный луч для точного позиционирования.  

• Лазерное воздействие вызывает асептическое воспаление, что приводит к рубцеванию.  

• Тепловая энергия распределяется по кавернозной ткани без нарушения целостности узла.  

• Это отличается от склеротерапии, где используется химический детергент.  

• Вопрос о возможности использования флуоресцентного свечения для визуализации.  

• Лазер позволяет избежать карбонизации тканей, что делает его малоинвазивным методом.  

• Визуальные изменения слизистой не всегда указывают на достаточность воздействия.  

• Лазерная реструкция не рекомендуется для пациентов с четвертой стадией геморроя.  

• Геморроидэктомия имеет свои преимущества, но требует тщательного анализа.  

• Важно учитывать состояние пациента и его согласие на операцию.  

• Обсуждение терминологии для лазерной геморроидальной пластики.  

• Решение использовать термин "лазерная подслизистая деструкция".  

• Важно учиться и использовать существующие методы, а не изобретать велосипед.