Функции почек | Физиология и строение | Доктор Наджиб

• Лекция начинается с физиологии почек.  

• Почечная патология рассматривается как нарушение функции почек.  

• Основные понятия и функции почечной системы будут рассмотрены.  

• Почки выполняют выделительные и регуляторные функции.  

• Экскреторные функции включают выведение продуктов жизнедеятельности.  

• Эндокринные функции почек включают регуляцию баланса веществ в организме.  

• Почки являются органами дыхания и обмена веществ.  

• Продукты метаболизма, такие как мочевина и креатинин, выводятся через почки.  

• Уровень мочевины и креатинина в крови используется для оценки функции почек.  

• Уровень креатинина в крови является золотым стандартом для оценки функции почек.  

• Уровень мочевины может повышаться не только при почечной недостаточности, но и при других состояниях.  

• Мочевина не является золотым стандартом для определения функции почек.  

• Почки выводят метаболические отходы и регулируют водный баланс.  

• Вода выводится из организма для поддержания баланса жидкости.  

• Почки играют важную роль в выведении токсинов и лекарств.  

• Почки взаимодействуют с печенью и другими органами системы кровообращения.  

• Нефроны являются основными функциональными единицами почек.  

• Количество нефронов в одной почке важно для понимания физиологии почек.  

• В одной почке около 1,1 миллиона нефронов.  

• Нефрон состоит из эпителиальных клеток и соединительной ткани.  

• В последующих лекциях будут рассмотрены различные части нефрона.  

• Лекарства, принимаемые перорально, могут быть жирорастворимыми.  

• Жирорастворимые вещества проникают через биологические мембраны.  

• Эти вещества могут воздействовать на клетки и вызывать биологические изменения.  

• Жирорастворимые вещества должны выводиться из организма.  

• Они могут выводиться через печень или почки.  

• Если вещество хорошо растворимо в липидах, оно может снова всасываться в организм.  

• Жирорастворимые вещества не могут быть выведены через печень или почки.  

• Лучший способ вывести их - превратить в водорастворимые вещества.  

• Фармакология изучает, как лекарства метаболизируются и выводятся из организма.  

• Жирорастворимые вещества можно превратить в водорастворимые, добавив молекулу с высоким зарядом, например, глюкороновую кислоту.  

• Глюкороновая кислота присоединяется к липидам, образуя комплекс с высокой полярностью, что делает его водорастворимым.  

• Это называется реакцией конъюгации, и она часто происходит с лекарственными препаратами и токсинами.  

• Жирорастворимые вещества могут стать полярными, выделяя свои собственные полярные группы.  

• Этот процесс называется биотрансформацией, и он изменяет молекулярные структуры внутри биологической системы.  

• Биотрансформация может быть одно- или двухступенчатой, в зависимости от типа реакции.  

• Лекарства проходят через одну или две реакции биотрансформации в печени.  

• Первая реакция делает молекулы более полярными, а вторая - конъюгирует их с полярными соединениями.  

• Полярные соединения могут быть выведены из организма через желчь или кровь.  

• Преобразованные полярные соединения задерживаются в гепатоцитах и могут быть выведены через желчь или кровь.  

• Гепатоциты используют активные транспортеры для транспортировки веществ в желчь или кровь.  

• Вещества, которые не могут диффундировать через мембраны гепатоцитов, задерживаются и выводятся через желчь или мочу.  

• Вещества, попавшие в кровеносную систему, могут быть выведены через мочу.  

• Гормоны, такие как адреналин, биотрансформируются и выводятся с мочой после выполнения своей функции.  

• Это помогает поддерживать баланс гормонов в организме.  

• Гормоны и лекарства превращаются в водорастворимые системы и выводятся из организма.  

• Большинство веществ выводятся через гепатобилиарный путь, включая кал и мочу.  

• Печень играет ключевую роль в детоксикации, превращая жирорастворимые вещества в водорастворимые.  

• Почки регулируют водный баланс, выделяя или сохраняя воду в зависимости от потребления.  

• Они также регулируют электролитный баланс, поддерживая правильный уровень натрия и калия.  

• Почки играют важную роль в поддержании кислотно-щелочного баланса, что влияет на работу ферментов.  

• Нормальный уровень натрия в крови составляет 135-145 ммоль/л.  

• Нормальный уровень калия в крови составляет 3,5-5,5 ммоль/л, и его колебания могут быть опасными.  

• Уровень калия важнее, чем уровень натрия, так как его колебания могут привести к серьезным последствиям.  

• Уровень калия в организме важен для здоровья.  

• Гипокалиемия и гиперкалиемия могут привести к опасным сердечным аритмиям.  

• Калий является самым важным электролитом для запоминания.  

• Уровень натрия в норме составляет 135-145 ммоль/л.  

• Небольшие колебания уровня калия могут быть смертельными.  

• Почки регулируют уровень калия, выделяя его через мочу.  

• Почки хорошо справляются с обработкой калия.  

• Железо усваивается в кишечнике, а калий - через почки.  

• Нефроны регулируют уровень калия, выделяя его в мочу.  

• Нормальный уровень хлорида составляет около 100 ммоль/л.  

• Уровень бикарбоната важен для кислотно-щелочного баланса.  

• Нормальный уровень бикарбоната составляет 22-28 ммоль/л.  

• Почки контролируют баланс натрия, калия, хлоридов и бикарбонатов.  

• Нормальный уровень кальция составляет 2,5 ммоль/л.  

• Почки также являются эндокринной железой, вырабатывающей гормоны.  

• Почки вырабатывают эритропоэтин, ренин и другие гормоны.  

• Простагландины регулируют внутрипочечный кровоток.  

• Ренин преобразует ангиотензиноген в ангиотензин II, который вызывает сужение вен и стимулирует симпатическую нервную систему.  

• Эритропоэтин вырабатывается в почках, но не белыми кровяными тельцами.  

• Ренин вырабатывается в юкстагломерулярном аппарате.  

• Вопрос о клетках, вырабатывающих эритропоэтин, остается открытым.  

• Нефрон состоит из проксимального извитого канальца, петли Генле, дистального извитого канальца и собирательного канальца.  

• Вокруг нефрона находится околотрубчатая капиллярная сеть, состоящая из капилляров с эндотелиальными клетками.  

• Эндотелиальные клетки чувствительны к уровню кислорода и содержат белки, называемые кислородными сенсорами.  

• При недостатке кислорода эти белки подавляют гены, ответственные за выработку эритропоэтина.  

• При анемии, вызванной недостатком кислорода, гены, продуцирующие эритропоэтин, активируются.  

• Эритропоэтин стимулирует выработку эритроцитов в костном мозге.  

• При хронической почечной недостаточности эритропоэтин отсутствует, что приводит к анемии.  

• Ген эритропоэтина был внедрен в бактерии и дрожжи для производства генетически модифицированного эритропоэтина.  

• Ренин вырабатывается юкстагломерулярными клетками, которые находятся рядом с клубочками.  

• Эти клетки называются juxta-гломерулярными операторами.  

• Почки регулируют кислотно-щелочной баланс и активируют витамин D.  

• Витамин D преобразуется в активную форму в почках с помощью фермента альфа-гидроксилазы.  

• Фермент альфа-гидроксилаза присутствует в клетках проксимальных извитых канальцев.  

• Гормон паращитовидной железы стимулирует этот фермент, превращая неактивный витамин D в активный.  

• Витамин D способствует усвоению кальция в слизистой оболочке желудка.  

• Клетки головного мозга выделяют гормон паращитовидной железы, который активирует альфа-гидроксилазу.  

• Альфа-гидроксилаза преобразует неактивный витамин D в активный, который активирует гены в клетках слизистой оболочки желудка.  

• Лекция посвящена взаимосвязи между сердечным выбросом и почечным кровотоком.  

• Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации влияют на канальцевый поток и диурез.  

• Образование мочи зависит от взаимодействия почечной сосудистой системы и нефронов.  

• Почечная сосудистая система включает аорту, почечные артерии и вены.  

• Почечная артерия делится на заднюю и внутреннюю ветви, которые разветвляются на междолевые ветви.  

• Междолевые ветви делятся на дугообразные артерии, которые образуют афферентные артериолы.  

• Афферентные артериолы распадаются на капиллярную сеть, образуя клубочек.  

• Клубочек окружен пространством Боумена и проксимальными извитыми канальцами.  

• Проксимальные извитые канальцы переходят в петлю Генле и дистальные извитые канальцы, которые соединяются с собирательными трубочками.  

• Кортикальные клубочки составляют 85-90% всех клубочков.  

• Юкстамедуллярные клубочки находятся ближе к мозговому веществу и составляют 10-15% всех клубочков.  

• Кортикальные клубочки имеют анатомические и функциональные различия.  

• Передняя артериола распадается на капиллярную сеть Марлоуэра.  

• Внутри капиллярной сети находятся клетки соединительной ткани.  

• Кровь поступает через афферентную артерию и покидает клубочек через эфферентную артерию.  

• Пространство Боумена состоит из ячеек.  

• Капиллярное русло встроено в соединительную ткань.  

• Соединительная ткань называется мезенхимой.  

• Капиллярная сеть в клубочках имеет артериолы с обеих сторон.  

• Высокое давление в капиллярах способствует быстрой фильтрации.  

• Жидкость фильтруется в мочевыводящее пространство.  

• Эфферентная артериола распадается на капилляры.  

• Капилляры стекают в вены, возвращая кровь обратно.  

• Капиллярная сеть высокого давления и низкого давления.  

• Околотрубчатая капиллярная сеть окружает проксимальные и дистальные извитые канальцы.  

• Проксимальные канальцы играют важную роль в реабсорбции и секреции.  

• Вещества, прошедшие фильтрацию, реабсорбируются в околотрубчатой капиллярной сети.  

• Кортикальные клубочки имеют длинные проксимальные канальцы и короткие дистальные канальцы.  

• Юкста-медуллярные клубочки имеют короткие проксимальные канальцы и длинные петли Генле.  

• Эфферентные артериолы кортикальных клубочков распадаются на околотрубчатые капилляры.  

• Vasa recta поддерживают слабый кровоток в мозговом веществе почек.  

• Вены забирают кровь обратно, направляясь в дугообразные вены и почечную вену.  

• Венозный дренаж включает междольковые, дугообразные и междольковые вены.  

• Пример с дугообразной артерией и эфферентной артерией.  

• Кортикальные клубочки и их структура.  

• Проксимальные и дистальные канальцы, петля Генле и собирательная система.  

• Различие между кортикальными и юкста-медуллярными клубочками.  

• Капсула Боумена и околотрубчатая капиллярная сеть.  

• Венозный дренаж и его особенности.  

• Кортикальный клубочек и его сосудистая система.  

• Юкста-медуллярный узел и его роль в фильтрации.  

• Кровоток через кортикальную систему и сосудистую систему.  

• Гиперосмолярность в продолговатом мозге.  

• Высокая концентрация растворенных веществ.  

• Медленный кровоток для предотвращения вымывания растворенных веществ.  

• Нормальный сердечный выброс и его значение.  

• Почечный кровоток и его доля в общем кровотоке.  

• Фильтрация плазмы и растворенных веществ в почках.  

• Фильтрация плазмы через клубочки.  

• Реабсорбция жидкости в проксимальных извитых канальцах.  

• Реабсорбция в нисходящей и восходящей ветвях петли Генле.  

• Реабсорбция в проксимальных и дистальных извитых канальцах.  

• Влияние альдостерона и АДГ на реабсорбцию.  

• Количество мочи, выделяемое в виде капли.  

• Почки вырабатывают один мл мочи в минуту.  

• 99% жидкости реабсорбируется, и только 1 мл выводится.  

• В день образуется около 1400 мл мочи.  

• Нормальный диурез составляет от 500 до 3500 мл в день.  

• Менее 500 мл мочи в день называется олигоурией, более 3500 мл - полиурией.  

• Полиурия может привести к никтурии и ухудшению качества сна.  

• Урологи и нефрологи обеспокоены диурезом менее 500 мл.  

• Почки концентрируют метаболические отходы в моче.  

• Максимальная способность почек - 1200 миллиосмолей метаболических отходов на литр мочи.  

• Нормальный человек производит около 600 миллимолей метаболических отходов в день.  

• Почки могут концентрировать 1200 единиц метаболических отходов в одном литре мочи.  

• Для выведения 600 единиц метаболических отходов требуется около 1200 мл воды.  

• Почкам требуется минимум 500 мл воды для растворения метаболических отходов.  

• Если диурез снижается, метаболические отходы начинают накапливаться в организме.  

• Это приводит к изменению химического состава крови и биохимическим проблемам.  

• У пациентов с тяжелым катаболизмом, таких как травмы, операции, ожоги, образуется больше метаболических отходов.  

• При гиперкатаболизме требуется более 500 мл мочи в сутки для нормального функционирования почек.  

• Врачи обеспокоены снижением диуреза у таких пациентов.  

• Почки играют ключевую роль в выведении метаболических отходов.  

• Нарушение функции почек приводит к накоплению отходов в крови и изменению химического состава крови.  

• Азотемия и уремия являются клиническими состояниями, связанными с нарушением функции почек.  

• Азотемия - это изменение химического состава крови без симптомов почечной недостаточности.  

• Уремия - это состояние, характеризующееся азотемией и признаками почечной недостаточности.  

• Уремия проявляется тошнотой, рвотой, перикардитом и другими симптомами.