Новые клинические рекомендации "Нарушения липидного обмена 2023". Взгляд липидолога и юриста

• Обсуждение современных клинических рекомендаций по липидологии и их сложности.  

• Упоминание о конфликте интересов и упрощении рекомендаций для доступности.  

• Обсуждение национальных рекомендаций по кардиологии и их обновления.  

• Упоминание о рекомендациях по стенозу сонных артерий и их нишевом характере.  

• Обсуждение рекомендаций по кардиоваскулярной профилактике и их баланса между немедикаментозной профилактикой и липидами.  

• Упоминание о системных ошибках в рекомендациях и необходимости их исправления.  

• Обсуждение интенсификации липидоснижающей терапии и повторного ароспиротического события.  

• Упоминание о важности степени доказательности и необходимости комментариев для специальных популяций.  

• В рекомендациях для больных сахарным диабетом 2 типа, включая ингибиторы, рекомендуется использовать статины для снижения холестерина низкой плотности.  

• Однако, если пациент не достигает целевых уровней холестерина на максимальных дозах статинов, рекомендуется использовать тройную комбинацию с ингибиторами.  

• Для вторичной профилактики рекомендуется использовать монотерапию тимибом, но для больных очень высокого риска, максимум, что можно ожидать - это снижение холестерина низкой плотности на 18%.  

• Для первичной профилактики, возможно, монотерапия тимибом может быть использована, но для вторичной профилактики, автор не готов поддержать.  

• В китайских рекомендациях, для больных с высоким риском, рекомендуется использовать статины умеренной интенсивности на старте.  

• Для интенсивной терапии, рекомендуется использовать статины с дозами 25-50% от максимальной дозы.  

• Для пожилых пациентов, рекомендуется использовать статины с осторожностью, учитывая их безопасность и эффективность.  

• Если у пациента нормальный уровень холестерина и давления, но он курит, рекомендуется начать борьбу с курением и использовать статины для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.  

• Обсуждение препаратов, не зарегистрированных в России, таких как пеппендовая кислота и клин интези.  

• Упоминание о том, что статины и никотиновая кислота не снижают сердечно-сосудистый риск у пациентов с высоким риском.  

• Обсуждение пациентов старше 45 лет, с изолированной семейной гиперхолестеринемией, сахарным диабетом и проблемами с почками.  

• Рекомендации по интенсификации терапии для улучшения качества лечения.  

• Обсуждение распределения уровней триглицеридов в датском королевстве и их влияния на сердечно-сосудистый риск.  

• Рекомендации по лечению резидуального риска, связанного с гипотиреозом.  

• Использование оригинальных статинов, таких как розувастатин, может снизить уровень холестерина низкой плотности на 40-50%.  

• Триглицериды также могут быть снижены на 22-25%, но данные были экстрагированы из крупных исследований.  

• Исследование "Галактика" показало, что оригинальный розувастатин в два раза сильнее оригинального аторвастатина.  

• Комбинированная терапия с использованием сильного статина и ингибитора PCSK9 может значительно усилить влияние на уровень холестерина низкой плотности.  

• Рекомендации по лечению включают стартовую терапию статинами, если уровень холестерина низкой плотности превышает 4,1 ммоль/л.  

• Фенотипическая классификация статин-ассоциированной миотоксичности включает миалгию, миопатию и рабдомиолиз.  

• Для объективизации побочного эффекта на терапии статинами необходимо зафиксировать удвоение уровня билирубина и троекратное повышение уровня АЛТ.  

• В видео обсуждаются случаи, когда пациентам не назначаются статины, несмотря на высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.  

• В некоторых случаях, например, у пациентов с онкологией щитовидной железы, вторичная гиперхолестеринемия может быть вызвана другими факторами, и статины могут быть не нужны.  

• В видео приводятся примеры успешного лечения без назначения статинов, включая случаи с первичной полигенной дистопидемией, синдромом Ругада и вторичной гиперхолестеринемией.  

• В некоторых случаях, например, с молодым пациентом, который начал активно заниматься спортом, статины могут быть заменены на альтернативные препараты.  

• В видео обсуждаются ошибки в назначении статинов, включая случаи, когда пациенты принимали статины в течение длительного времени, но это не остановило развитие атеросклероза.  

• В одном из случаев, пациент принимал фибраты в течение 23 лет, но это не остановило развитие атеросклероза.  

• В видео также приводятся примеры успешного лечения с использованием статинов, включая случай с пациентом с синдромом Жильбера и гиперхолестеринемией.  

• В этом случае, несмотря на высокий риск, статины помогли снизить уровень холестерина и предотвратить развитие атеросклероза.  

• В лекции обсуждаются показания для комбинированных препаратов, таких как Фотенс Амла, Амлодипин, Периндоприл и Разва-Статин.  

• Если у пациента есть показания для стабильной стенокардии, то выбирается наполнитель Амлодипин.  

• Если у пациента другие сценарии, то назначается фиксированная комбинация без Амлодипина.  

• В исследовании Рокатенс Амла максимальное снижение холестерина низкой плотности составило 42%.  

• В исследовании Референс также было снижение холестерина низкой плотности, но данные хорошо попадают в европейские рекомендации 1999 года.  

• В исследовании Розувастатин максимальное снижение холестерина низкой плотности составило 42%.  

• В 2019 году среди всех розувастатинов на втором месте после оригинального и на первом месте среди генериков.  

• В России около 20 молекул не имеют доказательности.  

• В аптеках появились фиксированные комбинации статинов, которые позволяют использовать второй шанс для снижения холестерина у больных высокого риска.  

• В России после дачи с особого прогресса не видно.  

• Оптимизация терапии статинами как в моно, так и в комбинации с мибом - это шанс для решения проблемы высокого риска, связанного с гиперхолестеринемией.  

• Врач-терапевт имеет право использовать лекарственные препараты, медицинские изделия и лечебное питание для лечения пациентов.  

• Бады не могут быть использованы для лечения, но могут быть рекомендованы для профилактики и предупреждения развития заболеваний.  

• Помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и стандартами.  

• Клинические рекомендации должны быть приняты и утверждены некоммерческими организациями врачей, размещены на сайте Минздрава и иметь номер.  

• Клинические рекомендации по дислипидемии должны быть размещены на сайте Минздрава, иметь номер и вступить в силу с 1 января 2024 года.  

• Важно отражать все критерии качества медицинской помощи в карте пациента для избежания претензий экспертов.  

• В видео обсуждаются клинические рекомендации по лечению дис-липидемии, которые включают в себя назначение общего анализа крови, биохимии, и лабораторных анализов для оценки сердечно-сосудистых рисков.  

• Также обсуждаются рекомендации по назначению аполипопротеидов высокой плотности и низкой плотности для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.  

• Лечение дис-липидемии включает в себя оценку общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, обсуждение с пациентом необходимости лечения и выбор препарата для достижения целевого уровня липопротеидов низкой плотности.  

• Однако, назначение лекарственных препаратов по международному непатентованному наименованию (МНН) может быть затруднено из-за требований закона, которые мешают назначить эффективный препарат.  

• В видео обсуждаются случаи, когда врач выписывает препараты по торговому наименованию вместо международного непатентованного наименования (МНН).  

• Это может привести к штрафам и дисциплинарным взысканиям, если не соблюдается порядок выписывания препаратов.  

• В видео подробно рассматривается оформление рецептов по форме 107-1/у.  

• Указывается, что в рецептурной части указывается МНН препарата, а в сигнатурной части - способ применения и обоснование назначения.  

• В видео подчеркивается, что врач должен внести соответствующую информацию о назначении в медицинскую карту и в справке для пациента.  

• Справки могут быть оформлены в произвольной форме, но должны содержать информацию о диагнозе, степени выраженности, назначениях и рекомендациях.  

• Обсуждение назначения фибратов при хронической болезни почек и их эффективности.  

• Рекомендации по назначению статинов при атеросклерозе нижних конечностей.  

• Обсуждение безопасности применения статинов при рассеянном склерозе и других заболеваниях.  

• Рекомендации по применению комбинированных препаратов для снижения уровня холестерина.  

• Обсуждение ситуаций, когда необходимо отменить прием статинов, и возможности их замены на другие препараты.  

• Рекомендации по определению риска коронарных осложнений и бляшек в сонных артериях.  

• Дмитрий Алексеевич благодарит Дмитрия Сергеевича за его лекцию и обещает включить некоторые фрагменты в свои мастер-классы.  

• Дмитрий Алексеевич также благодарит коллег за обратную связь и обещает работать для них, если им будет интересна эта тематика и дуэты.  

• Вебинар завершается благодарностью и обещанием новых встреч.