12. Сегмент ST - оценка ЭКГ и интерпретация ЭКГ упрощены

• В лекции обсуждается сегмент ST, который представляет собой аномалии сегмента ST.  

• Сегмент ST - это плоский изоэлектрический участок ЭКГ, который начинается между концом волны S и началом волны T.  

• В лекции обсуждаются критерии для определения инфаркта миокарда по подъему сегмента ST.  

• В отведениях конечностей должно быть больше одного подъема сегмента ST, чтобы рассматривать его как инфаркт миокарда.  

• В прекардиальных отведениях возраст человека менее 40 лет должен быть не менее 2,5, а возраст человека более 40 лет - более 2.  

• В лекции обсуждаются все клинические состояния, вызывающие подъем сегмента ST, включая инфаркт миокарда, спазм коронарных артерий, констриктивный перикардит, аневризму желудочков, гиперкалиемию, блокаду левой ножки пучка Гиса, вариант ранней реполяризации, аневризму желудочка, травму, ишемию, гипотермию, неокклюзионный спазм сосудов, острый перикардит, синдром Бругада.  

• В лекции обсуждаются изменения на ЭКГ при гипокалиемии, включая сглаживание зубца Т, развитие зубца U, увеличение интервала QT, увеличение интервала PR, депрессию сегмента ST.  

• Самое раннее изменение на ЭКГ при гипокалиемии - сглаживание или инверсия зубца Т.  

• Гипокалиемия вызывает увеличение амплитуды зубца Р, сглаживание зубца Т и появление псевдо-пульмонального зубца Р.  

• Гиперкалиемия вызывает появление высоких Т-образных зубцов, удлинение сегмента PR, подъем сегмента ST и сглаживание зубца Р.  

• Высокие Т-образные волны, расширение сегмента PR, подъем сегмента ST, сглаживание зубца Р и широкий комплекс QRS.  

• ЭКГ с высокими симметричными Т-образными зубцами и классическая синусоидальная модель при тяжелой гиперкалиемии.  

• Блокада левой ветви пучка Гиса вызывает подъем сегмента ST, широкий комплекс QRS и схему Williams (W-образная S-волна в V1, M-образная R-волна в V6).  

• Причины блокады левой ветви пучка Гиса: стеноз аорты и переднего объема, токсичность дегоксина, дилатационная кардиомиопатия, гипертония и гиперкалиемия.  

• В случае инфаркта миокарда наблюдается выпуклый подъем сегмента ST, а при остром перикардите - вогнутый подъем.  

• Доброкачественная ранняя реполяризация может имитировать инфаркт миокарда, но не является патологическим состоянием.  

• У пациентов с доброкачественной ранней реполяризацией также наблюдается подъем сегмента ST.  

• При инфаркте миокарда наблюдаются изменения на ЭКГ, включая высокую Т-образную волну, подъем сегмента ST, Q-волну, инверсию Т-волны и потерю R-волны.  

• При доброкачественной ранней реполяризации изменения на ЭКГ остаются нормальными.  

• При доброкачественной ранней реполяризации наблюдается широкий подъем сегмента ST, который может имитировать инфаркт миокарда.  

• Изменения на ЭКГ при доброкачественной ранней реполяризации стабильны с течением времени и не прогрессируют.  

• Обсуждение различных типов инфаркта миокарда, включая переднелатеральный инфаркт миокарда, который характеризуется подъемом сегмента ST.  

• Обсуждение важности немедленного лечения, включая первичное ЧКВ и статины.  

• Обсуждение инфаркта миокарда без подъема ST, который может быть вызван различными факторами, включая боль в левом ухе.  

• Лечение включает антикоагулянты и наблюдение за изменениями на ЭКГ.  

• Обсуждение ЭКГ, указывающей на инфаркт миокарда правого желудочка, который может быть вызван различными факторами.  

• Лечение включает срочную реперфузию с помощью тромболизиса или первичного ЧКВ.  

• Замена прекардиальных проводов на v-четыре, v-пять, v-шесть для снятия ЭКГ у пациента с инфарктом миокарда задней стенки.  

• Подъем сегмента st в v-седьмом, v-восьмом, v-девятом отделах указывает на наличие задней стенки справа, что говорит о наличии задней стенки слева.  

• Ожидаемые осложнения: желудочковая регургитация, полная блокада сердца, дефект межпредсердной перегородки, фибрилляция предсердий.  

• Подъем сегмента st во втором, третьем и AVF отведениях указывает на RVMI.  

• Блокировка правой коронарной артерии может привести к полной блокаде сердца.  

• Подъем сегмента st во всех отведениях, кроме AVR, указывает на перикардит.  

• Депрессия сегмента PR во всех отведениях, кроме AVR, также указывает на перикардит.  

• Подъем сегмента st чаще всего наблюдается при вазоспастической стенокардии.  

• Преходящий коронарный спазм чаще всего наблюдается в правой коронарной артерии.  

• Наличие скрытого подъема сегмента st в отведениях v1 и v2 указывает на синдром Бругада.  

• Синдром Бругада - дефект натриевых каналов, который может привести к внезапной сердечной смерти.  

• Лечение - имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор.  

• Первый тип - подъем сегмента st с инверсией зубца Т.  

• Второй тип - седловидный подъем сегмента st, больше единицы.  

• Третий тип - подъем сегмента st, больше единицы.  

• Гиперкалиемия, блокада левой ножки пучка Гиса, вариант ранней реполяризации, аневризма желудочка, травма, переохлаждение, неокклюзионный спазм сосудов, острый перикардит, синдром Бругада.  

• Значительная депрессия сегмента st (больше 0,5 в точке J) может указывать на ишемию миокарда.  

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st, инфаркт миокарда без подъема сегмента st, нестабильная стенокардия.  

• Эффект дигоксина, гипокалиемия, хроническая стабильная стенокардия, ТМТ положительный.  

• Обсуждение ЭКГ с депрессией сегмента ST, которая может быть вызвана ишемической болезнью сердца, нестабильной стенокардией или инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.  

• Различие между этими состояниями на основе сердечных биомаркеров.  

• Обсуждение ЭКГ с подъемом сегмента ST, который может быть вызван гипотермией или гипоксически-ишемической энцефалопатией.  

• Волна Осборна, которая может быть обнаружена у пациентов с гипотермией.  

• Обсуждение ЭКГ с депрессией сегмента ST при гипертрофии левого желудочка, которая может быть вызвана повышенной постнагрузкой на левый желудочек.  

• Паттерн напряжения, который может быть обнаружен в прекардиальных и более поздних отведениях.  

• Дигоксин увеличивает рефрактерный период на уровне правого АВ-узла, что приводит к увеличению интервала PR.  

• Эффект дигоксина проявляется в снижении сегмента ST и укорочении интервала QT.  

• Токсичность дигоксина может проявляться в виде желудочковой недостаточности и широкой комплексной тахикардии.  

• ЭКГ с токсичностью дигоксина характеризуется широким комплексом QRS и чередующимися комплексами.  

• Гипокалиемия может вызвать депрессию сегмента ST, появление волны U, инверсию волны T и псевдопульмонарный синдром.  

• При гипокалиемии также может наблюдаться депрессия сегмента ST справа.