Демина Е.А. Таргетная терапия и ПЭТ- новый этап в лечении лимфомы Ходжкина.

• Таргетная терапия и ПЭТ становятся новым этапом в лечении лимфомы Ходжкина.  

• Достигнуты высокие результаты в лечении, но интенсификация химиотерапии не дает преимуществ.  

• Основная задача - найти баланс между эффективностью и токсичностью первой линии терапии.  

• ПЭТ-диагностика помогает в выборе терапии.  

• Новые препараты, такие как антитела и ингибиторы контрольных точек, показывают хорошие результаты.  

• Вопрос о необходимости лучевой терапии остается открытым.  

• Комбинированная терапия высокоэффективна, но лучевая терапия может быть не нужна в 80% случаев.  

• Для ранних стадий с благоприятным прогнозом достаточно минимальной программы лечения.  

• Для больных с неблагоприятным прогнозом требуется более интенсивная терапия.  

• Исследования показывают, что лучевая терапия снижает риск рецидивов.  

• В клинической практике отказ от лучевой терапии приводит к увеличению числа рецидивов.  

• В России более 20% больных нуждаются в продолжении лечения после первой линии терапии.  

• ПЭТ-диагностика важна для определения дальнейшей терапии.  

• Программы лечения включают биоэскалированные режимы.  

• Лучевая терапия может быть необходима для больных с частичной ремиссией и положительными результатами ПЭТ.  

• Две концепции: программа ABVD и программа BCOC.  

• Программа ABVD менее токсична, но менее эффективна.  

• Программа BCOC более токсична, но более эффективна в долгосрочной перспективе.  

• Метаанализ 14 исследований показал, что программа BCOC имеет лучшую общую выживаемость.  

• Программа ABVD имеет преимущество только в первые 18 месяцев.  

• Программа BCOC предпочтительна при долговременном наблюдении.  

• Возможность выполнения интенсивных программ в российских условиях.  

• Модификация программы BCOC для снижения токсичности.  

• Результаты аналогичны международным исследованиям.  

• Использование PET после второго цикла для повышения эффективности.  

• Программа BCOC с PET увеличивает выживаемость без прогрессирования до 60%.  

• Германская группа по изучению лимфомы Ходжкина рекомендует начинать с интенсивной программы.  

• Протокол деэскалации программы BCOC.  

• Больные с негативными результатами PET получают сокращенное лечение.  

• Выживаемость без прогрессирования превышает 90% на 5 лет.  

• Программа BCOC имеет преимущество перед другими программами.  

• 40% больных с распространенными стадиями нуждаются в продолжении лечения.  

• Высокодозная химиотерапия повышает шансы на долговременную выживаемость.  

• Проблемы с лечением пожилых больных и больных с коморбидностью.  

• Треть больных не удается подвести к высокодозной химиотерапии.  

• Основные задачи в лечении лимфомы Ходжкина остаются актуальными.  

• Повышение эффективности золотого стандарта программы БВД.  

• Снижение токсичности интенсивных программ биотерапии.  

• Решение проблемы лечения пожилых больных и больных с высокой кабарбидностью.  

• Введение новых высокоэффективных препаратов: Ватин и Неволумаб.  

• Исследования Ватина в крайне неблагоприятной группе больных.  

• Общий ответ составил 72%, 33% полных ремиссий.  

• Медиана общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования не достигнута.  

• 18 из 100 больных прожили без рецидива более пяти лет.  

• Исследования Брентуксимаба для больных с высоким риском рецидива.  

• Двойное плацебо контролируемое исследование показало меньшее число рецидивов и лучшую безрецидивную выживаемость.  

• Наибольшее различие в группе больных с несколькими неблагоприятными факторами.  

• Улучшение общей выживаемости не получено.  

• Ватин зарегистрирован в России в 2016 году.  

• Введение Ватина в программы цито-редуктивной терапии.  

• Вдвое повышена эффективность стандартных программ.  

• Ватин выведен в первую линию терапии.  

• Замена блеомицина на Брентуксимаб улучшила общую выживаемость.  

• Исследование показало улучшение выживаемости без прогрессирования.  

• Введение Брентуксимаба повысило возможности лечения по программе БВД.  

• Брентуксимаб как воздействие на минимальную остаточную болезнь.  

• 90% ПЭТ негативных ремиссий и 96% общей выживаемости на 12 месяцев.  

• Германская группа по изучению лимфомы ввела Брентуксимаб в программу Биокоп.  

• Неволумаб зарегистрирован в мае 2016 года.  

• Объективный ответ 68%, общая выживаемость на 12 месяцев 95%.  

• Медиана выживаемости без прогрессирования 15 месяцев.  

• Введение Брентуксимаба и Неволумаба для подготовки к высокодозной терапии.