«Введение в кардиологию. Основы диагностики. Часть 1.» Бокарев А. Н. в ВЦ ЗООВЕТ

• Обсуждение базовых аспектов кардиологии, важных для врачей всех специализаций.  

• Спонсор мероприятия - Purina.  

• Основные темы: диагностика, выявление пациентов, требующих кардиологического обследования.  

• Кардиология входит в тройку самых востребованных специальностей в ветеринарии.  

• У 10% собак и 50% пожилых собак есть патологии сердца.  

• Важность профилактических обследований для пород с повышенным риском сердечных заболеваний.  

• Профилактические обследования и диспансерные осмотры.  

• Симптомы, указывающие на сердечную патологию: одышка, утомляемость, кашель, потери сознания.  

• Физикальный осмотр и рентгенография как важные методы диагностики.  

• УЗИ и лабораторная диагностика могут выявить косвенные признаки сердечных патологий.  

• Креатинфосфокиназа КФК не является специфичным показателем для инфаркта миокарда.  

• Необходимость использования более специфических тестов, таких как тропонин.  

• Осмотр врача, эхокардиография, рентген, ЭКГ, измерение артериального давления.  

• Дополнительные методы: холтерское тестирование, лабораторная диагностика.  

• Цель обследования: выявление симптомов, определение степени их выраженности и конкретной патологии.  

• Сбор анамнеза болезни и жизни.  

• Физикальное обследование.  

• Электрокардиография, рентген, эхокардиография и дополнительные методы диагностики.  

• Важность каждого этапа для точной диагностики и назначения лечения.  

• Важно наладить нормальные взаимоотношения с клиентами.  

• Необходимо придерживаться определенной схемы опроса.  

• Выявлять ведущие симптомы и дифференцировать их.  

• Владельцы могут путать показания, поэтому важно переформулировать вопросы.  

• Объяснять медицинские термины простыми словами.  

• Учитывать вероятность, что пациенты могут говорить неправду.  

• Важно знать возраст, породу, принимаемые препараты и условия содержания.  

• Учитывать сопутствующие заболевания и перенесенные инфекции.  

• Породы собак и кошек с предрасположенностью к кардиологическим заболеваниям.  

• Выяснять причину обращения в клинику.  

• Оценивать эффективность помощи врача.  

• Выяснять симптомы одышки и утомляемости.  

• Общий осмотр пациента, проверка слизистых, капилляров, кашлевого рефлекса, пульса.  

• Аускультация сердца, легких и верхних дыхательных путей.  

• При необходимости проведение перкуссии и пальпации.  

• Определение состояния пациента: удовлетворительное, тяжелое.  

• Оценка упитанности и типа дыхания.  

• Важность частоты дыхательных движений для диагностики.  

• Различие между экспираторной, респираторной и смешанной одышкой.  

• Оценка цвета, целостности, увлажненности и скорости наполнения капилляров.  

• Проверка кашлевого рефлекса и периферического пульса.  

• Методы измерения давления: прямое и непрямое.  

• Показания для измерения давления: кардиологические патологии, эндокринные и неврологические расстройства.  

• Важность контроля давления при различных заболеваниях.  

• Использование доплера для определения кровотока.  

• Ацилометрический метод и его преимущества.  

• Технические аспекты измерения давления с помощью доплера и ацилометрии.  

• Высокая точность и доступность оборудования.  

• Необходимость подготовки персонала и забривания шерсти.  

• Ограничения метода: определение только систолического давления.  

• Простота и высокая точность метода.  

• Возможность определения систолического и диастолического давления.  

• Важность корректного подбора манжеты и подготовки персонала.  

• Визуализация процесса измерения давления.  

• Ограничения использования человеческих приборов.  

• Рекомендации по использованию ветеринарных приборов для точного измерения давления.  

• Универсальной нормы артериального давления для всех животных нет.  

• Систолическое давление до 160 мм рт. ст. считается нормальным, 160-180 мм рт. ст. — гипертензией.  

• Важно учитывать условия измерения давления и состояние животного.  

• Аускультация — простой метод, доступный каждому.  

• Важно, чтобы все медицинские работники, включая младший персонал, владели этим методом.  

• Аускультация должна стать привычкой для всех, даже при отсутствии жалоб.  

• Важны тишина и концентрация.  

• Пациент должен находиться в стоячем положении.  

• Исправное оборудование и отсутствие респираторных шумов улучшают качество аускультации.  

• Качество фонендоскопа влияет на качество аускультации.  

• Профессиональные фонендоскопы обеспечивают лучшее качество звука.  

• Кардиологические фонендоскопы могут быть хорошими, но терапевтические также подходят.  

• Мурчание можно устранить, закрыв одну ноздрю.  

• Спирт может вызвать гиперсаливацию и возбуждение.  

• Важно помнить, что разные точки на теле животного могут лучше или хуже слышать работу клапанов.  

• Оцениваются ритмичность, тоны сердца и наличие шумов.  

• Нормальный ритм для собак — 60-160 ударов в минуту, для кошек — выше.  

• Синусовая аритмия — вариант нормы, но требует внимания при наличии респираторных патологий.  

• Быстрое и нерегулярное сокращение сердца из-за расширения предсердий.  

• Громкость тонов становится вариабельной, создавая хаос.  

• Часто встречается при ДКМП и других патологиях.  

• Признаки экстрасистолии можно заподозрить по аскультации.  

• Экстрасистолы могут исходить из желудочков или предсердий.  

• Важно ориентироваться на два тона сердца, чтобы выявить нарушения ритма.  

• Сердечный цикл состоит из двух тонов: первый и второй.  

• Первый тон возникает при закрытии атриовентрикулярных клапанов.  

• Второй тон появляется при закрытии полулунных клапанов и символизирует начало диастолы.  

• Изменение акцентов тонов может указывать на патологию.  

• Дополнительные тоны могут появляться при заболеваниях сердца.  

• Ритм галопа возникает при гипертрофии миокарда и затруднении выхода крови.  

• Шум создается высокоскоростным турбулентным потоком крови.  

• В здоровом сердце шумов не должно быть.  

• Важно знать, где и когда появляются шумы для диагностики.  

• Существует шесть степеней интенсивности шумов.  

• Шум может быть едва слышимым или слышным без фонендоскопа.  

• Интенсивность шума не всегда указывает на серьезность проблемы.  

• Шум может указывать на препятствие выходу крови из левого желудочка.  

• Шум в систолу может свидетельствовать о стенозе аорты.  

• Шум с формой бриллианта характерен для стенозов аорты или легочной артерии.  

• Дополнительные тоны и шумы могут сопровождать стеноз.  

• Шум на легочной артерии может указывать на стеноз легочной артерии.  

• Вероятность диагноза повышается при сочетании нескольких признаков.  

• Диастолический шум характеризуется одинаковой интенсивностью на протяжении всего цикла.  

• Характерен для ревентрикулярных клапанов и дефекта межжелудочковой перегородки ДМЖП.  

• Шум может быть громче и грубее тонов сердца.  

• ДМЖП выслушивается в другом месте, ближе к грудине.  

• Патологические диастолические шумы могут быть связаны с регургитацией аорты или легочной артерии.  

• Шум может звучать как "хвостик" после второго тона.  

• Постоянные шумы возникают и продолжаются в диастолу.  

• Интенсивность зависит от размера дефекта.  

• Примеры: персистирующий артериальный баталов проток и сочетанный порок.  

• Возможные изменения: хрипы, крепитация, стридор.  

• Хрипы влажные, мелко- и крупно-пузырчатые.  

• Крепитация характерна для отеков легких.  

• Литература по аскультации доступна в интернете.  

• Важно слушать всех пациентов для точной диагностики.