Заболевания Прямой кишки

• Проктология изучает болезни прямой кишки.  

• Прямая кишка делится на три отдела: напулярный, ампулярный и анальный канал.  

• Анальный канал заканчивается анальным отверстием и зубчатой линией.  

• Зубчатая линия ограничивает анальный канал.  

• Под анадермой и слизистой оболочкой залегает геморроидальное венозное сплетение.  

• Анальный канал имеет мощный сфинкторный аппарат для удержания каловых масс.  

• Основные жалобы: боль, локализация, характер, частота дефекации, характер стула.  

• Внешний осмотр: состояние кожи вокруг ануса, наличие геморроидальных узлов.  

• Пальцевое исследование и аноскопия для диагностики.  

• Геморрой — варикозное расширение кавернозных тел в прямой кишке.  

• Причины: наследственность, запоры, тяжелый физический труд, беременность, хронические заболевания.  

• Классификация: острый и хронический, внутренний, наружный, комбинированный.  

• Четыре стадии хронического геморроя.  

• Осложнения: кровотечение, тромбофлебит, выпадение узлов, некроз.  

• Диагностика на основании жалоб, анамнеза и общего осмотра.  

• Помогает определить расположение и размер геморроидальных узлов.  

• При натуживании можно определить степень выпадения узлов.  

• Используется для осмотра прямой кишки и внутренних узлов.  

• Консервативное и хирургическое лечение зависит от стадии заболевания.  

• При геморрое первой и второй стадии используются малоинвазивные методы.  

• При третьей стадии доступны малоинвазивные и хирургические методы.  

• При четвертой стадии показано только хирургическое лечение.  

• Удаление тромба через надрез геморроидального узла.  

• Процедура выполняется под местной анестезией и не требует госпитализации.  

• Удаление наружного узла показано при частых тромбозах и дискомфорте.  

• Нормализация стула и гигиенический уход за анальной областью.  

• Не вправлять и не разминать геморроидальные узлы.  

• При тромбозе использовать теплые ванночки и свечи с анестетиками.  

• Легирование латексными кольцами при второй и третьей стадии.  

• Шовное лигирование для определения и прошивания артерий.  

• Интернациональная резекция слизистой оболочки по методу Лонга.  

• Геморройэктомия при четвертой стадии и тромбозе.  

• Операция Мильгама при больших геморроидальных узлах.  

• Выбор методики зависит от предпочтений хирурга.  

• Классификация: острые и хронические.  

• Причины: механические повреждения, инфекции, сосудистый спазм.  

• Лечение: ликвидация запоров, диета, гигиенический уход, теплые ванночки.  

• Классификация по этиологическому признаку и локализации.  

• Подкожный, подслизистый, ректоректальный парапроктит.  

• Лечение только хирургическое, вскрытие и дренирование гнойной полости.  

• Рак прямой кишки развивается из эпителия и имеет разнообразное гистологическое строение.  

• Частота выявления опухоли зависит от локализации: анальный канал - 1%, нижнеапулярный отдел - 26%, среднеапулярный отдел - 48%, верхнеапулярный отдел - 25%.  

• Гистологическое строение: железистая аденокарцинома 75-80%, слизистая муцинозная аденокарцинома, плоскоклеточный рак 2-5%, солидный рак, скирозный рак, недифференцированный рак, меланома.  

• Экзофитные опухоли растут в просвет прямой кишки, эндофитные - в глубину кишечной стенки.  

• Переходная форма опухоли содержит элементы экзофитного и эндофитного роста.  

• Размеры опухолей: 3-5 см, редко до 7 см, первично множественные опухоли встречаются редко.  

• Классификация TNM используется для определения стадии рака прямой кишки.  

• Окончательная стадия устанавливается после патоморфологического исследования.  

• При наличии метастазов в печени устанавливается четвертая стадия.  

• Питание: красное мясо, недостаток растительной клетчатки, гиповитаминозы.  

• Ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем.  

• Профессиональные вредности, наследственность, полипы, вирусные инфекции, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.  

• Симптомы: патологические выделения, нарушение стула, запор, боль, нарушение общего состояния.  

• Диагностика: опрос, осмотр, инструментальные методы, лабораторная диагностика, онкомаркеры.  

• Онкомаркеры: РЭА, СЕА, СА 19-9.  

• Основной метод лечения - радикальное удаление опухоли и зоны регионарного метастазирования.  

• Виды операций: радикальные, расширенные, комбинированные, цито-редуктивные.  

• Трансанальное сечение опухоли и эндоскопическая полипэктомия с биопсией.  

• На ножку полипа накладывается эндоскопическая петля.  

• Производится эксцизия полипа в режиме коагуляции.  

• Контроль гемостаза и локальная коагуляция для остановки кровотечения.  

• Полип извлекается для гистологического исследования.  

• Наложение двуствольной колостомы или трансверзостомы.  

• Применяется при опухолях, которые невозможно резектировать.  

• Восстановление пассажа по кишечнику.  

• Внедрение малоинвазивных методов операций.  

• Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки.  

• Применение одноразовых сшивающих аппаратов.  

• Увеличение числа синктер-сохраняющих операций.  

• Совершенствование химио- и лучевой терапии.  

• Взаимосвязь размера опухоли с пятилетней выживаемостью.  

• Чем меньше опухоль, тем выше пятилетняя выживаемость.  

• На четвертой стадии выживаемость ниже.  

• Упор на пищевые волокна и клетчатку.  

• Обязательное потребление белка животного происхождения.  

• Благодарность за внимание.