Общеядовитые и цитотоксиканты (6 курс)

• Тема лекции: медико-санитарное обеспечение очагов химического загрязнения.  

• Определение токсичных химических веществ общего ядовитого действия.  

• Вещества делятся на две группы: нарушающие кислород-транспортную функцию и нарушающие биоэнергетические процессы в клетках.  

• Нарушающие кислород-транспортную функцию: нарушающие функции гемоглобина и разрушающие эритроциты.  

• Образующие карбокси-гемоглобин: угарный газ и карбонилы металлов.  

• Образующие метгемоглобин: нитриты, нитраты, анилин, нитробензол, оксиды азота.  

• Ингибиторы ферментов цикла Кребса: фтор- и хлоркарбоновые кислоты.  

• Ингибиторы цепи дыхательных ферментов: синильная кислота и её производные.  

• Разобщители тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования.  

• Угарный газ CO: продукт неполного сгорания углерода, бесцветный газ без запаха.  

• Легче воздуха, образует очаги нестойкого химического загрязнения.  

• Плохо растворяется в воде и крови, плохо абсорбируется активированным углем.  

• Путь поступления: ингаляционный.  

• Образует стойкое патологическое соединение с гемоглобином карбокси-гемоглобин.  

• Развивается гемический тип гипоксии.  

• Молниеносная форма: апоплексическая и синкопальная.  

• Замедленная форма: типичная и атипичная.  

• Типичная форма: интоксикационный, дипнотический, судорожный, диспептический и вегетативный синдромы.  

• Газовый алкалоз: повышение уровня мочевины, аммиака, гипергликемия, глюкозурия.  

• Снижение уровня натрия и калия, уменьшение концентрации гемоглобина.  

• Определение карбоксигемоглобина с помощью биохимических анализаторов и проб с дистиллированной водой и формалином.  

• Начинается с санитарно-гигиенических мероприятий в очаге поражения.  

• Использование противогаза с гопкалитовым патроном для фильтрации угарного газа.  

• Гопкалит содержит оксид марганца и оксид меди, которые катализируют реакцию окисления угарного газа.  

• Оксигенотерапия: 100% кислород в первые минуты, затем 80-90% кислородная смесь.  

• Введение антидота ацизол цинка без фенила и мидазола диацетат.  

• Антидот уменьшает сродство гемоглобина к угарному газу.  

• Дезинтоксикационная терапия: инфузионные среды, контроль уровня глюкозы.  

• Бронхоспазм снимается атропина сульфатом, вегетативный синдром - мезатоном.  

• Судорожный синдром лечится диазепамом.  

• Анилин и анилиновые красители образуют зоны стойкого химического загрязнения.  

• Попадание в организм вызывает геический тип гипоксии и судороги.  

• Пути поступления: ингаляционный и через кожу.  

• Первый путь: гидроксилирование и конъюгация с обезвреживающей системой печени.  

• Второй путь: синтез нитробензола, более токсичного соединения.  

• Механизм действия: образование патологического мед гемоглобина, который не способен переносить кислород.  

• Дети более чувствительны к нитратам, поэтому колбасные изделия им не рекомендуются.  

• Низкая кислотность желудочного сока и высокая активность нитрат-редуцирующей флоры у детей.  

• Мед гемоглобин-редуктаза у детей менее активна, что увеличивает риск отравления.  

• Цвет кожных покровов и слизистых оболочек становится от синеватого до шоколадного.  

• Парацетамол, производное анилина, используется для лечения COVID-19.  

• Нефротоксический синдром: протеинурия, черно-коричневое окрашивание мочи.  

• Появление в крови мед гемоглобина и телец Гейнса.  

• Гипотензия, брадикардия, ритмичное дыхание, одышка, судорожный синдром.  

• Надевание противогаза, оксигенотерапия.  

• Антидот: ацетилцистеин, аскорбиновая кислота, инфузионные среды.  

• Устранение вегетативного синдрома: фенилэфрин, диазепам.  

• Метиленовая синь: активация мед гемоглобина редуктазы.  

• Переход от синей формы к бесцветной.  

• Синильная кислота: боевое отравляющее вещество, встречается в растениях.  

• Физико-химические свойства: бесцветная жидкость, плохо асорбируется активированным углем.  

• Блокировка тканевого дыхания, ингибирование цитохром оксидазы.  

• Развитие тканевой гипоксии, клинические периоды: молниеносная и замедленная формы.  

• Надевание противогаза, гипербарическая оксигенация.  

• Антидот: глюкоза 40% раствор, внутривенно.  

• Тиосульфат натрия используется как антидот для цианидов.  

• Образует родониды, которые менее токсичны, чем цианиды.  

• У курильщиков вызывает гиперкератоз и предраковые заболевания.  

• Включает 5% раствор глюкозы, рингер, физраствор, антиоксиданты.  

• Вегетативные синдромы устраняются коргликоном, судорожный синдром - диазепамом.  

• Динитрофенол и динитро-ортокрезол используются в промышленности и сельском хозяйстве.  

• Динитрофенол может входить в препараты для похудения.  

• Механизм действия: разобщение тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования.  

• Разобщители препятствуют активации фермента АТФ-синтетазы.  

• Развивается гипертермия и гипоксия.  

• Лечение: гемодиализ, плазмофорез, гемофорез.  

• Повреждают клетки, вызывая их гибель.  

• Классификация: ингибиторы биосинтеза белка, тиоловые яды, токсические модификаторы пластического обмена.  

• Примеры: иприты, рицин, соединения мышьяка.  

• Длительный скрытый период.  

• Токсическое поражение всех органов.  

• Воспалительно-некротические изменения в тканях.  

• Галогенированные тиоэфиры, примененные в Первой мировой войне.  

• Вызывают кожно-нарывное действие.  

• Используются в производстве цитостатиков.  

• Хлор иприты используются в онкологии и химиотерапии.  

• Они имеют схожие эффекты, но разные механизмы действия.  

• Химическая структура ипритов включает дихлордиэтилсульфид и трихлорэтиламины.  

• Иприты - тяжелые маслянистые жидкости, бесцветные, с высокой температурой кипения.  

• Они не образуют стойкие очаги, но имеют скрытый период действия.  

• Иприты растворимы в воде, имеют чесночный запах у сернистого и рыбный у азотистого.  

• Иприты поступают ингаляционно, контактно и перорально.  

• Они легко распределяются в организме, образуя комплексы с азотистыми основаниями ДНК.  

• Эти комплексы нарушают комплиментарность ДНК, что приводит к повреждению генетического кода.  

• Иприты атакуют нуклеофильные группы оснований ДНК, вызывая сшивание нитей.  

• Это нарушает процессы репликации и транскрипции, что приводит к биосинтезу белка.  

• Иприты повреждают ДНК, что вызывает клинические признаки отравления.  

• Иприты имеют длительный скрытый период и вызывают местные и общие проявления.  

• Местные поражения включают поражение глаз, кожи и органов дыхания.  

• Общие признаки включают интоксикационный, нефротоксический, анемический и геморрагический синдромы.  

• В очаге поражения надевают противогаз и проводят дегазацию.  

• Лечебные мероприятия включают дезинтоксикационную терапию и местную анестезию.  

• При бронхоспазме используют атропин, а при зуде - ментол.  

• Оставшиеся материалы будут представлены в следующей лекции.