Радиальная кератотомия: отдаленные осложнения, гиперметропический шифт

• Приветствие участников вебинара.  

• Представление темы вебинара: радиальная кератотомия.  

• Ожидание присоединения коллег.  

• Вебинар охватывает обширную географию.  

• Призыв к участникам задавать вопросы в комментариях.  

• Возможность перебивать лекцию для ответов на вопросы.  

• Обещание ответить на все вопросы в конце.  

• Сложности в работе с пациентами с радиальной кератотомией.  

• Проблемы с подбором склеральных линз.  

• Опасности использования склеральных линз при определенных типах кератотомии.  

• Порог остаточной стромы для применения склеральных линз.  

• Влияние расположения рубца на использование линз.  

• Проблемы с рефракцией и изменением состояния роговицы.  

• Приветствие Натальи Сергеевны Анисимовой.  

• Тема вебинара: отдаленные осложнения радиальной кератотомии.  

• История и модификации радиальной кератотомии.  

• Радиальная кератотомия и её модификации.  

• Тангенциальная и аркуаная кератотомия.  

• Гексагональная кератотомия для коррекции гиперметропии.  

• Примеры радиальной кератотомии с коррекцией астигматизма.  

• Отдаленные осложнения и их диагностика.  

• Помутнения роговицы и методы их лечения.  

• Фототерапевтическая абляция ФТК.  

• Влияние рубцов на лечение помутнений.  

• Фоторефракционная кектомия и её ограничения.  

• Металлические отложения и их влияние на роговицу.  

• Фиброзирование и его последствия.  

• Наблюдение за скуляризацией и холестериновыми отложениями.  

• Гиперметропический сдвиг и его диагностика.  

• Жалобы пациентов и их оценка.  

• Пациенты могут испытывать колебания рефракции в течение дня.  

• Это признак нестабильности роговицы.  

• Гиперметропический сдвиг может быть вызван гиперкоррекцией.  

• Гиперметропический сдвиг часто возникает из-за гиперкоррекции.  

• Ранее при радиальной кератотомии использовалась гиперкоррекция.  

• Это приводит к значительным проявлениям пресбиопии у пациентов 40-45 лет.  

• Умеренно выраженные проявления связаны с биомеханической нестабильностью глаза.  

• Третья стадия включает расхождение насечек и эпителиальные пробки.  

• Это может привести к деформации роговицы и гиперметропическому сдвигу.  

• Через 5-10 лет после кератотомии развивается бони на подобный слой.  

• Это может привести к раскрытию насечек и деформации роговицы.  

• Важно различать эпителиальные и псевдоэпителиальные каналы.  

• Офтальмологи могут диагностировать расхождение насечек с помощью щелевой лампы.  

• Важно использовать приглушенный свет для точной диагностики.  

• Оптическая когерентная томография помогает в сложных случаях.  

• Классификация помогает определить тип канала и его лечение.  

• Разные типы каналов требуют разных подходов к лечению.  

• Важно учитывать расстояние между стеночками для успешного сшивания.  

• При наличии технически доступных каналов проводится ревизия и сшивание.  

• Используются швы из нейлона 10, которые могут адаптироваться до 1,5 лет.  

• Через 6 месяцев швы снимаются, и проводится оценка состояния роговицы.  

• После ревизии насечек и удаления пробок, астигматизм становится более правильным.  

• Это улучшает результаты коррекции и имплантации линз.  

• Пациенты могут быть направлены на более сложные виды коррекции.  

• Эктазия может быть скрыта под кератомическими насечками.  

• Локальный кросслинкинг используется для увеличения ригидности роговицы.  

• Пациентам старше 50 лет кросслинкинг проводится редко.  

• Гиперметропический сдвиг проявляется в виде сильной гиперметропии.  

• Очковая коррекция затруднена, даже при прозрачном хрусталике.  

• Топография показывает расхождение насечек в нижних отделах роговицы.  

• Зачистка эпителия, наложение укрепляющих швов, локальный кросслинкинг.  

• Использование индивидуальных диафрагм для создания гомогенизированного луча.  

• Малая инвазивность методики позволяет сократить время реабилитации.  

• Разработанный алгоритм лечения, который пока не опубликован.  

• Пациенты и хирурги часто боятся непредсказуемости результатов.  

• Важно объяснять пациентам серьезность ситуации и уникальность методик.  

• При недостаточном рефракционном эффекте возможна докоррекция лазерной коррекцией или мультифокальной коррекцией.  

• Сквозная кератопластика является крайней мерой, но ее стараются отсрочить.  

• Примеры успешного лечения и результаты на ранних этапах.  

• Пациент с некоррегируемой остротой зрения после кератомии.  

• Зачистка насечек и сшивание позволили улучшить морфологию роговицы.  

• В отдаленных периодах наблюдается улучшение рефракции и уменьшение гиперметропического сдвига.  

• Пример пациента с гиперметропическим сдвигом на правом глазу.  

• Левый глаз не подвержен гиперметропии, что указывает на необходимость топографии.  

• Важно проводить топографию для выявления расхождения насечек.  

• Пациенту были подобраны склеральные линзы через шесть месяцев.  

• Склеральные линзы обеспечивают безопасность для роговицы.  

• Результат: 100% зрение после подбора линз.  

• Лечение требует времени и мотивации пациента.  

• Важно объяснить пациенту весь процесс лечения.  

• Использование топографа Sirius Plus.  

• Массивные бателиальные каналы и расхождение эпителиальной ткани.  

• Локализация зоны для хирургической коррекции.  

• Зачистка конвенциальной насечки и наложение швов.  

• Изменение кератотопограммы: улучшение центра роговицы.  

• Влияние на рефракционные результаты.  

• Коррекция насечек в нижних зонах роговицы.  

• Уменьшение диаметра роговицы после операции.  

• Улучшение остроты зрения и пространственного восприятия.  

• Улучшение остроты зрения у более 50 пациентов.  

• Важность диагностики и использования щелевой лампы.  

• Решение о необходимости хирургического вмешательства.  

• Реконструкция роговицы и уменьшение деформации.  

• Снятие швов через полгода и дальнейшие этапы коррекции.  

• Комплексный подход и учет сопутствующих заболеваний.  

• Книга под редакцией профессора Анисимова.  

• Телеграм-канал с информацией о кератотопографии.  

• Призыв к участию и вопросы для обсуждения.