Расстройства сознания. Лекция в МГУ

• Расстройство сознания связано с возможностью взаимодействия с предметным миром и другими людьми.  

• Сознание позволяет видеть мир осмысленно через призму значений.  

• Значения являются формой деятельности с предметами и единицей сознания.  

• Выделяют две группы расстройств сознания: количественные и качественные.  

• Количественные расстройства включают выключение сознания и синдромы выключения сознания.  

• Качественные расстройства включают синдромы помрачения сознания.  

• Отрешенность от окружающего: человек не реагирует на окружающих.  

• Дезориентировка во времени и собственной личности.  

• Тенденция к бессвязности мышления.  

• Полная или частичная амнезия пережитого.  

• Сознание выключается, как свет, снижая степень ясности.  

• Оглушенность: легкая степень выключения сознания, пациент трудно достучаться.  

• Сопор: патологический сон, человек недоступен контакту, но реагирует на сильные раздражители.  

• Кома: угасание рефлекторной деятельности, степени могут различаться.  

• Выделяют четыре синдрома: делирий, онейроид, аменция и сумеречное помрачение сознания.  

• Делирий: помрачение сознания, часто связанное с интоксикацией, например, алкогольная белая горячка.  

• Причины делирия могут быть различными, включая наркоманию и сосудистые поражения мозга.  

• Делирий возникает после прерывания запоя, когда человек больше не может пить.  

• Предвестники делирия: изменение поведения и настроения.  

• Делирий начинается с гиперстезии и двигательного возбуждения, затем появляются иллюзии.  

• Человек слышит потрескивания и пощелкивания, видит угрозы в голосах за стенкой.  

• Иллюзии формируются из элементов замещаемых образов, таких как скорпионы на обоях.  

• Иллюзии становятся более четкими при приближении, в отличие от других иллюзий.  

• Возникает состояние чувственного бреда, ощущение надвигающейся опасности.  

• Появляются галлюцинации, типичные для делирия: микрополи-зоопсии.  

• Галлюцинации воспринимаются как реальные предметы, человек активно борется с ними.  

• Пациента помещают в психиатрическую клинику для алкогольной реанимации.  

• Используются седативные средства и капельницы для промывания организма.  

• Наблюдают за состоянием пациента, чтобы предотвратить возвращение делирия.  

• Проверяют галлюцинаторную готовность, надавливая на глазные яблоки.  

• Используют лист белой бумаги для оценки внушаемости.  

• Эти методы помогают оценить состояние пациента и предотвратить рецидивы.  

• Галлюцинации могут быть вызваны различными стимулами, такими как текст на белой бумаге или выключенный телефон.  

• Галлюцинации связаны с наличием стимула и могут быть функциональными.  

• Галлюцинации могут возвращаться после лечения, что требует постоянного контроля.  

• Пациент видел котят, тележку с архангелом Гавриилом и седовласого старика.  

• После состояния ясного сознания пациент понимал, что это были галлюцинации.  

• Критика может быть выражена в разной степени в зависимости от интеллекта и культуры.  

• Галлюцинации с волосатыми или мохнатыми образами указывают на органическую или экзогенную природу расстройства.  

• Галлюцинации могут быть связаны с соматическим состоянием, но у алкоголиков это не всегда так.  

• Алкоголики могут жить на алкоголе долгое время, что предотвращает истощение.  

• Галлюцинации в делирии могут быть отрывочными и сценоподобными.  

• Человек видит и борется с различными галлюцинациями, не видя четкой связи между ними.  

• В содержании делирия может проявляться пристрастие к алкоголю.  

• Абортивный делирий прерывается быстро.  

• Профессиональный делирий связан с растормаживанием двигательных навыков.  

• Бормочущий делирий характеризуется тяжелым соматическим состоянием и отсутствием двигательной активности.  

• Делирий - это иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания.  

• Развивается постепенно и имеет стадийность.  

• Пик делирия связан с появлением истинных галлюцинаций, особенно зрительных.  

• Делирий характеризуется сцена-подобностью переживаний.  

• События происходят здесь и сейчас, без последовательности.  

• Типичный случай - белая горячка у алкоголиков.  

• Анаэроидное помрачение сознания напоминает сон.  

• Человека в состоянии анаэроида невозможно разбудить.  

• Анаэроид имеет эндогенную природу и развивается при шизофрении.  

• При анаэроиде возникает двойная ориентировка.  

• Человек частично ориентируется в объективной реальности и частично в особой другой реальности.  

• Предвестники анаэроида могут быть эмоциональными изменениями или изменениями поведения.  

• При анаэроиде предвестники могут появляться задолго до самого помрачения сознания.  

• Анаэроид развивается постепенно, начиная с чувственного бреда.  

• Чувственный бред искажает восприятие реальности, но человек остается в объективной реальности.  

• Псевдо-галлюцинации создают особую реальность, в которой человек начинает ориентироваться.  

• Человек частично доступен контакту, но частично погружен в свои грезы.  

• Патологическая реальность вытесняет объективную реальность.  

• Человек переживает грандиозные события, но не ориентирован в объективной реальности.  

• Человек обездвижен и не доступен контакту.  

• В его голове происходят грандиозные события, но он не активен в объективной реальности.  

• Сознание может сильно расстраиваться, человек может переживать единство со вселенной.  

• Человек опасен для себя, если его не кормить или не делать инъекции.  

• Состояние напоминает помрачение сознания, но с появлением чего-то нового.  

• Диагностируется по внешним признакам и контакту с пациентом.  

• Человек проходит через этап двойной ориентировки при выходе из состояния.  

• В первые дни после выхода можно собрать сведения о пережитом.  

• Амнезия наступает позже, когда человек возвращается к ясному сознанию.  

• Психиатры отмечают последовательность событий при анаэроиде.  

• Последовательность событий синтезируется при возвращении к ясному сознанию.  

• Пример с Флоренским показывает, что время во сне может течь в обратную сторону.  

• Реальность создается из псевдо-галлюцинаций.  

• Вернувшись к ясному сознанию, человек ничего не помнит.  

• Пример пациента, который рассказывал о фантастических событиях, но не узнавал окружающих.  

• Пациент демонстрировал особое переживание времени.  

• События воспринимались одновременно как предвидимые и происходящие.  

• Это свидетельство особой работы категорий пространства и времени.  

• Сумеречное помрачение сознания отличается от эпилепсии.  

• Может развиваться как истерическое или диссоциативное расстройство.  

• Внезапно начинается и заканчивается, что называется пароксизмальностью.  

• Круг осознаваемых событий сужается, ориентировка ослабевает.  

• Человек может быть ориентирован только в небольшой окружающей обстановке.  

• Может выполнять действия на автомате, не осознавая их.  

• Сумерки без психотических симптомов: амбулаторные автоматизмы и фуги.  

• Сумерки с психотической симптоматикой: бред, галлюцинации, аффект.  

• Примеры: преподаватель, снимающий одежду во время лекции, и человек, приплывший из Лондона в Бомбей.  

• Сумерки с психотической симптоматикой могут быть опасными для человека и окружающих.  

• Примеры: женщина, убившая своего ребенка, и женщина, убившая соседку.  

• Запаздывающая амнезия: человек может помнить события, но не осознавать их.  

• Сумерки часто связаны с эпилепсией, что можно диагностировать с помощью ЭЭГ.  

• Человек направляется на принудительное лечение вместо тюрьмы.  

• Можно выявить предрасположенность к сумеркам через патопсихологическую диагностику.  

• Патологическое опьянение сопровождается амнезией.  

• Человек может совершать целенаправленные действия, но не помнит их.  

• Пример: человек предпочитает идти пешком, чтобы быстрее переработать алкоголь.  

• Аменция — это инкогерентное помрачение сознания.  

• Возникает при крайне тяжелом соматическом состоянии.  

• Характеризуется глубоким распадом сознания и самосознания.  

• Человек не воспринимает мир связно, не узнает окружающих.  

• Выражается растерянностью и двигательным беспокойством.  

• Аменция может переходить в деменцию при улучшении соматического состояния.  

• Аменция — это временное состояние, которое можно преодолеть улучшением физического состояния.  

• Деменция — это слабоумие, не требующее физического истощения.  

• Дементный пациент может быть физически здоров, но иметь расстройство памяти.