Факультетская терапия №24 "Интерстициальный нефрит. Острое повреждение почек"

• Почка - парный орган бобовидной формы, состоит из коркового и мозгового вещества, почечной лоханки, ножки (мочеточник, артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы).  

• Кровоснабжение почки имеет особенности: почечная артерия распадается на междольковые, от которых отходят приносящие артериолы, формирующие первичную капиллярную сеть (клубочек).  

• Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из почечного тельца и канальцевой системы.  

• Интерстициальные клетки располагаются в пространстве между почечными канальцами и сосудами, поддерживают структуру органа, вырабатывают эритропоэтин, простобландины и простоциклин.  

• Функции почки: поддержание кислотно-щелочного равновесия, водного баланса, баланса электролитов, удаление токсинов, контроль артериального давления, продукция эритропоэтина и метаболизм витамина Т.  

• Острый тубуло-интерстициальный нефрит - развитие острого иммунного воспаления, которое первично локализуется в интерстиции, морфологически представлено лимфоидными инфильтратами.  

• Хронический тубуло-интерстициальный нефрит - хроническое заболевание почек, развивающееся в ответ на длительное воздействие экзо- или эндогенных факторов, проявляется воспалительными изменениями тубу-интерстициальной ткани с развитием интерстициального фиброза и тубулярной атрофии.  

• Факторы риска: возраст, болевые синдромы, курение, повторные эпизоды обструктивного острого повреждения почек, анемия, сахарный диабет, сердечная недостаточность, печеночная недостаточность, хроническая болезнь почек, дегидратация.  

• Этиологические факторы: лекарственные нестероидные противовоспалительные препараты, антибактериальные препараты (аминогликозиды, цефалоспорины, фторхинолоны, бенкомицин, тетрациклин), антикоагулянты (варфарин), антисекреторные препараты (ингибиторы протонной помпы, аш два гистаминоблокаторы).  

• Нефротоксины, включая рентген-контрастные вещества, алкоголь, гербициды, пестициды, токсины грибов, змей, насекомых.  

• Метаболические нарушения, включая гиперурикемию и эмболию внутрипочечных артерий кристаллами холестерина.  

• Иммунно-воспалительные заболевания, включая васкулит, системную красную волчанку, синдром Шегрена, вирусные гепатиты B и C, тиреоидит, эссенциальную криоглобулинемию.  

• Неспецифические признаки, включая общую слабость, сонливость, снижение аппетита, тошноту, головную боль, ноющие боли в пояснице, артралгию, ломоту в мышцах, зуд кожи, сыпь, лихорадку с ознобом.  

• Отсутствие отеков, увеличение объема конечной мочи.  

• Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, клинический анализ крови, биохимические показатели крови, УЗИ почек, нефробиопсия.  

• Лечение зависит от этиологии, может включать противовоспалительные препараты, антибиотики, диуретики, антигипертензивные препараты.  

• Прогноз зависит от этиологии и тяжести заболевания, может быть полное восстановление функции или развитие хронического тубуло-интерстициального нефрита.  

• Креатинин - условно постоянная величина, используется для оценки функции почек.  

• У мужчин содержание креатинина выше из-за мышечной массы.  

• Образование креатинина увеличивается при некрозе скелетных мышц или приеме белковой пищи.  

• У пожилых людей образование креатинина снижается из-за уменьшения числа функционирующих нефронов.  

• Креатинин не является чувствительным показателем поражения почек на ранней стадии.  

• Скорость клубочковой фильтрации позволяет оценить функциональное состояние почек в острой ситуации.  

• Формула Кокрофта-Голта, формула МДрд, уравнение с Кади-Эпи Крониклабор.  

• Расчетные методы не применимы в случае нестандартных размеров тела, морбитного ожирения, кохиксии, отсутствия конечностей.  

• Альтернативный маркер - цистатин С.  

• Ультразвуковое исследование почек: оценка контура, размеров, толщины паренхимы, эхогенности.  

• Компьютерная томография: оценка толщины коркового слоя, формы, размеров, кальцината.  

• Устранение причины заболевания: отмена лекарственного препарата.  

• Глюкокортикостероиды при остром тубуло-интерстициальном нефрите после нефробиопсии.  

• Хронический тубуло-интерстициальный нефрит: глюкокортикостероиды не назначаются.  

• Острый тубул-интердициальный нефрит может привести к восстановлению функции почек после устранения этиологического фактора.  

• В 15% случаев возможно развитие острого повреждения почек, в 5-6% - летального исхода.  

• Пациенты должны находиться под диспансерным наблюдением не менее года.  

• Острая почечная недостаточность была описана Уильямом Ослером в 19 веке.  

• Термин "острая почечная недостаточность" был введен Уильямом Гомером Смитом в 1941 году.  

• В 2000 году была создана система RIFs для стратификации пациентов по тяжести.  

• Заболеваемость острым повреждением почек в общей популяции достигает 0,25%.  

• Внебольничное повреждение почек чаще связано с массовыми бедствиями, внутрибольничное - с предшествующим поражением почек.  

• Согласно критериям Кейдига 2012 года, острое повреждение почек диагностируется при увеличении уровня креатинина сыворотки более чем на 26,5 мкмоль/л в течение 48 часов или увеличении креатинина в полтора раза от исходного значения за последние 7 дней.  

• Проренальное повреждение: критическое уменьшение почечного кровотока, снижение сердечного выброса, прием ингибиторов АПФ, НПВС.  

• Ренальное повреждение: поражение клубочков, канальцев, артерий, канальцевый некроз, токсический тубуло-некроз.  

• Постернальное повреждение: нарушение пассажа мочи, обтурация канальцев, врожденные аномалии мочевых путей, опухоли, беременность.  

• Анализ диуреза, креатинина, скорости клубочковой фильтрации.  

• Лечение зависит от причины повреждения: восполнение жидкости, коррекция сердечного выброса, отмена нефротоксичных препаратов, хирургическое вмешательство.  

• Острые повреждения почек могут быть вызваны различными факторами, включая инфекции, токсины, травмы и другие заболевания.  

• Одним из наиболее изученных биомаркеров острого повреждения почек является липокалин-ассоциированная желатиназа нейтрофилов.  

• Этот биомаркер отражает степень повреждения почек и может быть использован для диагностики и мониторинга состояния пациента.  

• Острые повреждения почек могут протекать в различных формах, включая циклическое, рецидивирующее и необратимое.  

• Лечение острого повреждения почек включает консервативные, хирургические и заместительные методы, такие как гемодиализ.  

• Прогноз для пациентов с острым повреждением почек зависит от причины и тяжести повреждения, а также от своевременности и адекватности лечения.  

• Профилактика острого повреждения почек включает учет факторов риска, таких как мужской пол, возраст, гипоальбуминемия и предшествующие заболевания почек.  

• Осложнения острого повреждения почек могут включать гипергидратацию, отек легких, ацидоз, гиперкалиемию и другие нарушения.  

• Прогноз для пациентов с острым повреждением почек может быть различным, но в большинстве случаев возможно полное или частичное восстановление функции почек.