Грипп. Лекция для студента и практикующего врача.

• Приветствие и анонс цикла о вирусах с аэрогенным механизмом передачи.  

• Начало с вируса гриппа, который является сложным и интересным заболеванием.  

• Обещание рассмотреть первичные проявления, осложнения, вакцинацию, профилактику и лечение гриппа.  

• Грипп - острое инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи.  

• Вирус гриппа - РНК-содержащий вирус, требующий перестройки РНК для репликации.  

• Семейство ортомиксовирусы, три основных типа: А, Б и С.  

• Вирус гриппа А поражает человека и животных, вызывает эпидемии и пандемии.  

• Вирус гриппа Б поражает людей и редко животных, вызывает спорадические случаи или редкие эпидемии.  

• Вирус гриппа С поражает только детей, функционально неполноценен.  

• Вирион гриппа имеет сферическую форму с нуклеопсидом и поверхностными и внутренними антигенами.  

• Внутренние антигены: белок нуклеопротеин NP и мембранные белки M1 и M2.  

• Поверхностные антигены: гемоглютенин HA и нейроминидаза NA.  

• Гемоглютенин HA связывает вирус с клеткой-мишенью и способствует проникновению вируса.  

• Нейроминидаза NA помогает вирусу реплицироваться и выходить из клетки.  

• Эти антигены важны для профилактики и лечения гриппа.  

• Вирусы гриппа изменяются двумя путями: антигенный дрейф и антигенный шифт.  

• Антигенный дрейф - точечные мутации, которые могут вызвать эпидемии.  

• Антигенный шифт - полная замена участка гена, что приводит к новым формам вируса и пандемиям.  

• Вирус гриппа обладает эпителиотропностью и фиксируется на клетках эпителия верхних дыхательных путей.  

• Гемоглютенин помогает вирусу проникнуть в клетку, а нейроминидаза способствует репликации вируса.  

• Вирусы попадают в кровь, вызывая продукты распада и вирусы.  

• Активируется выработка альфа-интерферона, что оказывает токсическое действие на вирус гриппа.  

• Вирус тропен к эндотелиальным клеткам, что может привести к повреждению сосудов и микроциркуляции.  

• Возможны кровоизлияния в органы и ткани, что может вызвать отек мозга.  

• Вирус угнетает естественную защиту организма, что приводит к гибели ресничек и нарушению клиренса.  

• Угнетение функции макрофагов и хемотаксиса нейтрофилов снижает иммунитет.  

• Возможны бактериальные и грибковые осложнения, такие как пневмония.  

• Вирус попадает в клетку и начинает движение к ядру.  

• Запускается синтез новых вирусных частиц и белков.  

• Клетка гибнет, и дочерние частицы вируса выходят из клетки.  

• Легкая форма: ринит, ларингит, трахеит, бронхит.  

• Средняя форма: поражение верхних и нижних дыхательных путей, геморрагическая пневмония.  

• Тяжелая форма: кровоизлияния в органы, субарахноидальное кровоизлияние.  

• Грипп — антропонозная инфекция, передающаяся от больного человека.  

• Механизм передачи: аэрогенный и контактный.  

• Пути передачи: воздушно-капельный и контактно-бытовой.  

• Грипп высококонтагиозен, особенно в осенне-весенний период.  

• Вакцинация снижает заболеваемость, особенно среди детей.  

• Вирус устойчив в воздухе и на поверхностях, но быстро погибает при проветривании и влажной уборке.  

• Грипп классифицируется по типу вируса и течению заболевания.  

• Выделяют типичное и атипичное течение, а также стертое и бессимптомное.  

• По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая и очень тяжелая формы.  

• Инкубационный период: от нескольких часов до десяти суток.  

• Начало острое, с быстрым повышением температуры.  

• Симптомы: головная боль, катаральный респираторный синдром, трахеит.  

• Лихорадочно-интоксикационный синдром: быстрое нарастание лихорадки, пик в конце первых суток, продолжительность до семи дней, температура 37-41°C, чаще 38-39°C.  

• Интоксикация: слабость, головная боль, тошнота, рвота, гиперемия кожи, адутуатость лица, склерит, приглушение тонов сердца, тахикардия, снижение артериального давления.  

• Катаральный респираторный синдром: сухой кашель, першение за грудиной, затруднение дыхания, слизистые выделения из носа, отечность слизистой оболочки носоглотки.  

• Менингиальный синдром: сильная головная боль, тошнота, рвота, гиперчувствительность к раздражителям, менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского.  

• Геморрагический синдром: легкие проявления – точечные кровоизлияния, средние – носовые кровотечения, тяжелые – массивные кровоизлияния, геморрагический отек легких, шок, ДВС-синдром.  

• Прямые осложнения: острый респираторный дистресс-синдром ОРДС, токсический геморрагический отек легких, ложный круп, острая дыхательная недостаточность, энцефалопатия, отек головного мозга, синдром Рейе.  

• Вторичные осложнения: вторичная пневмония, септический шок, осложнения со стороны ЛОР-органов, декомпенсация хронических заболеваний.  

• Поражение легочной ткани, быстрое нарастание клиники ОДН, критическое нарушение легочного газообмена.  

• Воздействие вируса и продуктов распада клеток повреждает эндотелий легочных капилляров, что приводит к выходу жидкости и крови в интерстициальное пространство, нарушению газообмена и гипоксии.  

• Ложный круп возникает из-за отека слизистой оболочки, а не из-за фибриновых пленок, как при дифтерии.  

• Требует скорейшей коррекции и лечения.  

• Фульминантная острая печеночная недостаточность и отек головного мозга.  

• Развивается при приеме ацетилсалициловой кислоты АСК в терапевтических дозах на фоне гриппа, что вызывает лекарственный гепатит.  

• Клиника: тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, адинамия, сопор, кома.  

• Тяжелая пневмония возникает из-за ослабленного иммунитета и грибковой флоры.  

• Симптомы: одышка, боли в груди, кашель с мокротой, слабость, высокая температура.  

• Физикальные признаки: бледность, цианоз, усиление голосового дрожания, ослабленное или отсутствующее дыхание, хрипы и крепитация.  

• Легкая, средняя, тяжелая и гипертоксическая формы гриппа.  

• Признаки: лихорадка, интоксикация, частота дыхательных движений, пульс, артериальное давление, катаральный синдром, тошнота, рвота, менингиальный синдром, нарушение сознания, судороги, осложнения, длительность заболевания.  

• Легкая степень: температура до 38.5, средняя: 39.5, тяжелая: выше 39.5.  

• Анамнез, клиническая картина, лабораторная и инструментальная диагностика.  

• Важные вопросы: контакт с больными ОРВИ, вакцинация от гриппа.  

• Лабораторные тесты: общий анализ крови, мочи, вирусологический метод, экспресс-методы обнаружения вируса, иммуноферментный анализ ИФА.  

• Культивирование вируса гриппа на куриных эмбрионах или клеточных культурах.  

• Признаки: цитопатическое действие вируса, образование бляшек.  

• Плюсы: специфичность для вирусных инфекций, минусы: требует времени и специального оборудования.  

• Реакция иммунофлюоресценции РИФ.  

• Принцип: обработка биологического материала гипериммунными люминесцентными сыворотками.  

• Плюсы: быстрота, минусы: не всегда точность.  

• Один из самых часто используемых методов.  

• Принцип: поиск антигенов или антител вируса гриппа.  

• Подробности можно найти в предыдущем видео на канале.  

• Реакция торможения гемагглютинации РТГА основана на реакции антиген-антитело.  

• Цель: выявить динамику нарастания титров антител в парных сыворотках.  

• Положительный критерий: четырехкратное и более нарастание титра антител во второй сыворотке.  

• Полимеразная цепная реакция ПЦР используется для диагностики инфекционных болезней.  

• Принцип: многократное копирование генетического материала вируса.  

• Используются полимераза и праймеры для увеличения количества вирусных копий.  

• Рентгенография органов грудной клетки для исключения пневмонии.  

• Рентгенография придаточных пазух носа при подозрении на синусит.  

• ЭКГ при наличии аускультативных изменений в сердце.  

• Исследование функции внешнего дыхания ФВД для выявления обструктивных или рестриктивных нарушений.  

• Люмбальная пункция при менингиальном синдроме.  

• Грипп отличается от других ОРВИ более тяжелым течением и выраженной интоксикацией.  

• Парагрипп: постепенное начало, менее выраженная интоксикация, катаральный синдром.  

• Аденовирусная инфекция: постепенное начало, ринит и конъюнктивит, длительное течение.  

• РСВ-инфекция: дыхательная недостаточность, сухой кашель, боли за грудиной.  

• Лечение включает немедикаментозные и медикаментозные методы.  

• Немедикаментозные методы: постельный режим, обильное питье, полноценный рацион.  

• Медикаментозное лечение: этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия.  

• Этиотропная терапия назначается при средне-тяжелых и тяжелых формах гриппа.  

• Азельтамивир тамифлю: ингибитор нейраминидазы, блокирует продвижение вируса.  

• Режим дозирования: взрослые 75 мг два раза в сутки, дети в зависимости от массы тела.  

• Занамивир реленза: ингибитор нейраминидазы для ингаляций.  

• Противопоказания: гиперчувствительность, почечная недостаточность.  

• Побочные эффекты: бронхоспазм, поэтому не рекомендуется при бронхиальной астме.  

• Ви  

• Умифеновир арбидол ингибирует фузию вируса, воздействуя на гемоглютинин.  

• Режим дозирования: 200 мг 4 раза в сутки для взрослых, 10 мг/кг для детей.  

• Противопоказания: гиперчувствительность, детский возраст до 3 лет.  

• Дезинтоксикационная терапия: внутривенное вливание растворов, глюкокортикоиды преднизолон.  

• Нормализация внутричерепного давления: диуретики фуросемид.  

• Симптоматическая терапия: жаропонижающие ибупрофен, противокашлевые препараты бутамират, муколитики ацетилцистеин.  

• Неспецифическая профилактика: личная гигиена, использование масок, здоровый образ жизни.  

• Специфическая профилактика: противогриппозные вакцины.  

• Вакцинация включена в национальный календарь прививок, проводится ежегодно.  

• Вакцины делятся на четыре поколения: цельновирионные, сплит-вакцины, субъединичные вакцины, субъединичные адвантные вакцины.  

• Первое поколение: цельновирионные вакцины, содержат полный вирус, высокая иммуногенность, но высокая вирусная нагрузка.  

• Второе поколение: сплит-вакцины, содержат расщепленные вирусные белки, низкая реактогенность, высокая иммуногенность.  

• Третье поколение: субъединичные вакцины, содержат только гемоглютинин и нейроминидазу, низкая реактогенность, высокая иммуногенность.  

• Четвертое поколение: субъединичные адвантные вакцины, содержат полиоксидоний, низкая вирусная нагрузка, высокая иммуногенность.  

• Примеры вакцин: ваксигрипп, инфлювак, агриппал S1, грипп и гриппол плюс.  

• Иммунитет формируется за 1-2 недели и держится 6-12 месяцев.  

• Противопоказания: чувствительность к компонентам вакцины.  

• Вакцины второго поколения: Бегривак и Инфлювак.  

• Вакцина Инфлювак: инактивированная, не подходит для аллергиков.  

• Вакцина Гриппо: тривалентная, с полиоксидонием.  

• Вакцина Гриппол Нео: без куриного белка, подходит для аллергиков.  

• Моногриппол Нео: моновалентная, защищает только от гриппа А.  

• Мероприятия в очаге: экстренное извещение, госпитализация, изоляция, влажная уборка.  

• Выявление контактных лиц, медицинское наблюдение, специфическая профилактика.  

• Сроки нетрудоспособности: 6-10 дней при неосложненном гриппе, до 25 дней при пневмонии.  

• Критерии выздоровления: нормализация температуры, отсутствие интоксикации и воспаления.  

• Грипп - сложная и изменчивая инфекция с множеством осложнений.  

• Видео охватывает все аспекты гриппа и его профилактики.  

• Благодарность зрителям за внимание и поддержка изучения инфекционных заболеваний.