Лекция 1 - классификация эпилепсии

• Представление Татьяны Томенко, врача-невролога, эпилептолога и нейрофизиолога.  

• Тема лекции: диагностика, классификация и применение эпилепсии во врачебной практике.  

• Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга с повторными приступами.  

• Определение Анри Госто 1975 года и современные изменения.  

• Международная противоэпилептическая лига ILAE изменила определение эпилепсии в 2005 году.  

• Три критерия эпилепсии: два непровоцируемых приступа с интервалом более 24 часов, один непровоцируемый приступ с риском рецидива более 60%, диагноз эпилептического синдрома.  

• Эпилепсия затрагивает около 65 миллионов человек на Земле.  

• Заболеваемость эпилепсией среди детей: 41-83 случая на 100 тысяч, максимум среди детей первого года жизни.  

• В Свердловской области 13 тысяч взрослых и 5 тысяч детей страдают эпилепсией.  

• Диагностика вариабельна в зависимости от ресурсов страны и региона.  

• Риск рецидива после двух непровоцируемых приступов составляет 60-90%.  

• У детей с единственным приступом и патологической активностью на ЭЭГ риск рецидива 56-71%.  

• Риск снижается по мере удаления от последнего приступа.  

• Эпилептический приступ - временно появляющиеся признаки избыточной активности нейронов.  

• Вокальные приступы возникают в одном полушарии, фокальные - в подкорковых структурах.  

• Генерализованные приступы возникают одномоментно, вовлекая оба полушария.  

• Диагностика требует сопоставления клиники, ЭЭГ, нейро-анатомии и видео-фиксации приступов.  

• Видео-фиксация помогает оценить клиническую картину, но не является достаточным доказательством.  

• Данные ЭЭГ и нейро-визуализации также могут быть ошибочными.  

• Эпилептические синдромы и проявления не имеют однозначного соответствия.  

• Один тип приступов может наблюдаться при разных формах эпилепсии.  

• Существуют две классификации: типов приступов  

• Важно тестировать уровень сознания во время приступов.  

• Приступы могут быть вокальными, генерализованными или с неизвестным началом.  

• Приступы делятся на моторные и не моторные.  

• Абсансы — это генерализованные не моторные приступы.  

• Вокальные приступы могут локализоваться в определенных зонах мозга и распространяться на оба полушария.  

• Приступы с неизвестным началом требуют специализированной диагностики.  

• Приступы на фоне температуры и неонатальные приступы не являются эпилепсией.  

• Острые симптоматические приступы могут быть вызваны различными причинами, но не являются эпилепсией.  

• Единичные непровоцируемые приступы могут быть названы пароксизмальным событием.  

• Важно задавать правильные вопросы для получения полезной информации.  

• Родители и родственники могут неправильно диагностировать приступы.  

• Оценка состояния сознания и вегетативных проявлений помогает в диагностике.  

• Недостаток сна — основной провоцирующий фактор для эпилептических приступов.  

• Специфические формы провокации могут включать чтение, еду, музыку.  

• Приступы могут купироваться сном, отдыхом или препаратами.  

• Важно различать эпилептические и парасомнические приступы.  

• Эпилептические приступы чаще возникают в первую-вторую фазу сна.  

• Наличие неврологического дефицита после приступа помогает в диагностике.  

• Важно различать приступы с судорогами и без.  

• Приступы без судорог могут проявляться автоматизмами и затрудненной речью.  

• Тестирование во время приступа включает вопросы о речи и сознании.  

• Просим пациента сжать руки, поднять руки, показать язык, следить за предметом.  

• Оцениваем, реагирует ли человек на команды или нет.  

• Спрашиваем, что он помнит после приступа.  

• Убеждаемся, что человек ориентируется во времени, пространстве и личности.  

• Если сознание не возвращается, вызываем скорую помощь.  

• При психомоторном возбуждении не фиксируем пациента.  

• Не помещайте предмет в рот пациента.  

• Положите под голову мягкую поверхность и поверните на бок.  

• Ослабьте одежду, чтобы не затрудняла дыхание.  

• Госпитализация необходима при первом приступе, длительном приступе, повторных приступах или статусе.  

• Беременные женщины и люди с травмами также требуют госпитализации.  

• Тестируем речь, движение и осознанность после приступа.  

• Описываем тип приступов, эпилепсию и эпилептический синдром.  

• Включаем камарбитные состояния и этиологический фактор.  

• Пример приступа с гипервентиляцией и замиранием.  

• Определяем моторный или не моторный приступ.  

• Оцениваем генерализованный или вокальный приступ.  

• Электроды устанавливаются на лоб, затылок и височную область.  

• Генерализованный тип приступов вовлекает оба полушария.  

• Нейровизуализация не выявляет значительных изменений.  

• Родители замечают замирания длительностью 2-3 секунды.  

• Замирания могут маскироваться под когнитивные нарушения.  

• Прогрессирующие нарушения школьной успеваемости и поведения.  

• Генерализованная эпилепсия с не моторными приступами.  

• Абсансы как тип эпилепсии.  

• Определение эпилептического синдрома и выбор терапии.  

• Генетические дефекты, структурные дефекты мозга, инфекционные агенты, метаболические нарушения, аутоиммунные заболевания.  

• Не  

• Мутации в генах C1 и C2 могут вызывать структурные нарушения в головном мозге.  

• Примеры: ногтевые фибромы, дефекты эмали зубов, пятна гипопигментации.  

• Гигантоклеточные астроцитомы могут перекрывать желудочки и вызывать гидроцефалию.  

• Мутация в ферменте, отвечающем за транспорт глюкозы, может привести к метаболической эпилепсии.  

• Препараты не могут улучшить транспорт глюкозы, нужно менять метаболизм.  

• Кетогенная диета помогает в таких случаях.  

• Герпетический энцефалит может вызвать структурные изменения в головном мозге.  

• Кистозные изменения и глиозные изменения могут привести к резистентной эпилепсии.  

• Клинические рекомендации по эпилепсии пересматриваются каждые несколько месяцев.  

• Диагноз эпилепсии сложно снять, так как риск возобновления приступов выше популяционного.  

• Термин "извлечение" не одобряется, предлагается термин "разрешение от эпилепсии".  

• При отсутствии приступов в течение 10 лет и отсутствии противоэпилептических препаратов в течение 5 лет, диагноз может быть снят.  

• Диагноз эпилепсии накладывает отпечаток на взрослую жизнь.  

• В некоторых странах, например, во Франции, люди с эпилепсией могут управлять автотранспортом при отсутствии приступов.  

• В России диагноз эпилепсии пожизненный, что ограничивает возможности управления автотранспортом.  

• Полностью вылечить эпилепсию невозможно, но можно добиться баланса в виде снижения частоты и тяжести приступов.  

• Лечение включает определение количества препаратов и их дозы для каждого пациента.  

• Важно минимизировать травматичность приступов для пациента.