Центральное и комплексное апноэ сна современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение лек. проф

• Центральное апноэ сна характеризуется отсутствием дыхательных усилий и потока воздуха.  

• Синдром центрального апноэ сна включает более пяти эпизодов в час и более 50% нарушений дыхания.  

• При центральном апноэ нет дыхательных усилий, а при обструктивном апноэ есть дыхательные усилия, но перекрытые дыхательные пути.  

• В международной классификации расстройств дыхания во сне семь типов центрального апноэ.  

• Обсуждаются три типа: дыхание Чейна-Стокса, первичное центральное апноэ и комплексное апноэ.  

• Эти типы объединены единым патогенезом и гиперкапническими нарушениями.  

• Высокий коэффициент усиления и небольшая разница между уровнем углекислоты и порогом апноэ.  

• Высокая возбудимость и провоцирующие факторы вызывают автоматизм центральных остановок дыхания.  

• Обструктивное апноэ может спровоцировать центральное апноэ, вызывая гипервентиляцию и снижение уровня углекислоты.  

• Первичное центральное апноэ встречается редко, около 10% в клинической популяции.  

• Клинические характеристики включают жалобы на плохое дыхание и сон, отсутствие дыхания Чейна-Стокса.  

• Могут возникать единичные центральные апноэ или автоматизм с микропробуждениями и гипервентиляцией.  

• Гипнотики могут быть показаны для подавления дыхательного центра и увеличения уровня углекислоты.  

• Сипап стабилизирует дыхание, увеличивая уровень углекислоты и работая в противофазе к дыханию человека.  

• Дыхание Чейна-Стокса характеризуется волнообразной формой кривой и часто встречается у кардиологических пациентов.  

• Дыхание Чейна-Стокса имеет веретенообразную форму кривой и характерно для кардиологических пациентов.  

• Обструктивное апноэ имеет другой характер, чем центральное апноэ по типу дыхания Чейна-Стокса.  

• У пациентов с хронической сердечной недостаточностью дыхание Чейна-Стокса встречается чаще, чем обструктивное апноэ.  

• В 2012 году опубликованы стандарты лечения центрального апноэ сна.  

• Рекомендованы сепап терапия, кислородная терапия, адаптивная сервентиляция и випап-терапия.  

• Сепап терапия не всегда эффективна, особенно при дыхании Чейна-Стокса.  

• Адаптивная сервентиляция снижает индекс апноэ-гипопноэ.  

• Пример пациента с дыханием Чейна-Стокса, которому сепап терапия не помогла.  

• Сеп-вентилятор улучшает дыхание, устраняя эпизоды Чейна-Стокса.  

• Сеп-вентилятор улучшает сон и снижает пробуждения.  

• Исследования показали, что сеп-вентиляция может улучшить функцию левого желудочка.  

• Исследование SERVE показало увеличение смертности при использовании сеп-вентиляции.  

• Исследование изменило представления о нарушениях дыхания во сне.  

• Рекомендации против использования сеп-вентиляции для пациентов с низким сердечным выбросом.  

• Пациенты с пограничными значениями функции левого желудочка могут продолжать использовать сеп-вентиляцию.  

• Разные протоколы использования сеп-вентиляторов могут влиять на результаты.  

• Доказательная медицина требует критического подхода.  

• Важно ориентироваться на стандарты, но учитывать клинические случаи и думать самостоятельно.  

• Расстройство сна, которое сначала диагностируется как обструктивное апноэ, а затем становится центральным.  

• Высокая распространенность и активное лечение с помощью СИПАП-аппаратов.  

• Проблема узкого терапевтического порога: повышение давления устраняет обструктивные нарушения, но вызывает центральные.  

• Аппарат снижает давление при появлении центральных эпизодов, чтобы избежать гипервентиляции.  

• Проблема баланса между обструктивными и центральными нарушениями.  

• СИПАП-аппарат не всегда эффективно справляется с нарушениями дыхания во сне.  

• Серийный вентилятор идеально подходит для лечения апноэ.  

• Высокая стоимость вентилятора делает его недоступным для большинства пациентов.  

• Альтернативные методы лечения, такие как СИПАП и диакарб, могут быть эффективными.  

• Лечение СИПАП может привести к адаптации и улучшению состояния пациента.  

• Добавление диакарба может дополнительно нормализовать ситуацию.  

• Тактика лечения: СИПАП с фиксированным давлением и диакарб.  

• Современные аппараты могут ошибаться в дифференциации центральных и обструктивных остановок дыхания.  

• Лечение должно быть индивидуальным и учитывать множество факторов.  

• Важно пробовать разные методы лечения, такие как СИПАП, биПАП и кислород.  

• Сомнология требует серьезного образования и специализации.  

• В США для получения специализации в области сомнологии требуется два года резидентуры.  

• В России обучение сомнологии занимает значительно меньше времени, но все равно требует серьезного подхода.  

• Цель семинара – не просто проинформировать, а мотивировать участников на практические действия.  

• Участники должны быть готовы помочь своим пациентам и, возможно, заняться сомнологией.  

• Семинары направлены на повышение квалификации и улучшение помощи пациентам.