Лекция №4. Часть 2. Нарушения сознания

• Сознание - продукт деятельности головного мозга, высшая форма отражения действительности.  

• Сознание включает самосознание, позволяющее ориентироваться в пространстве и времени.  

• Сознание обеспечивает преемственность опыта, единство и многообразие поведения.  

• Сознание формируется постепенно, проходя пять этапов.  

• До года - бодрствующее сознание, от года до трех - предметное, от трех до девяти - индивидуальное, от девяти до шестнадцати - коллективное, от шестнадцати до двадцати двух - рефлексивное.  

• Патология сознания делится на количественные и качественные нарушения.  

• Количественные нарушения: оглушенность, сопор, кома.  

• Качественные нарушения: делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, анейроид.  

• Карл Ясперс выделил четыре критерия: отрешенность, дезориентировка, расстройство мышления, амнезия.  

• Отрешенность: утрата способности воспринимать события.  

• Дезориентировка: нарушение ориентировки во времени и собственной личности.  

• Амнезия: отсутствие воспоминаний о периоде нарушенного сознания.  

• Оглушенность: повышение порога реакции, снижение психической деятельности, гипоемия, односложные ответы.  

• Обнубиляция: легкая степень оглушенности, рассеянное внимание, небольшое повышение настроения.  

• Сопор: глубокое выключение сознания, реакция только на сильные раздражители, снижение мышечного тонуса.  

• Кома: глубокое нарушение сознания, угнетение функций ЦНС, отсутствие реакции на внешние раздражители, снижение рефлексов.  

• Делирий: дезориентировка во времени, множественные истинные галлюцинации, психомоторное возбуждение.  

• Аменция: дезориентировка, отсутствие ориентировки в собственной личности, галлюцинации, психомоторное возбуждение.  

• Сумеречное помрачение сознания: дезориентировка, галлюцинации, психомоторное возбуждение, амнезия на период помрачения сознания.  

• Анейроид: дезориентировка, галлюцинации, психомоторное возбуждение, амнезия на период помрачения сознания.  

• Абортивный делирий: легкий, длится несколько часов, ориентировка частично сохранена, возможны зрительные галлюцинации.  

• Мусситирующий делирий: глубокое нарушение сознания, хаотичное возбуждение, бессвязная речь, бессмысленные хватательные движения.  

• Профессиональный делирий: автоматизированные действия, напоминающие профессиональную деятельность.  

• Предвестники: понижение восприятия, нарушение сна, гипнагогические галлюцинации, парадолические иллюзии.  

• Причины: синдром отмены психоактивных веществ, эндокринные заболевания, интоксикации, цереброваскулярные заболевания, черепно-мозговые травмы.  

• Тяжелое нарушение сознания, полная дезориентация, бессвязность мышления, хаотичное возбуждение и обездвиженность.  

• Наблюдается при тяжелых состояниях, таких как черепно-мозговые травмы, септические состояния, раковые интоксикации.  

• Яркие, красочные галлюцинации, переплетенные с реальными событиями.  

• Наблюдается при кататонической форме шизофрении, может сохраняться до нескольких недель.  

• Примеры: пациент видит фантастические миры, переплетающиеся с реальными событиями.  

• Пароксизмальное, начинается и заканчивается внезапно, полная амнезия.  

• Формы: органическая при эпилепсии и травмах мозга, функциональная при истерическом расстройстве личности.  

• Клинические формы: амбулаторный автоматизм, фуги, трансы, снамбулизм, галлюцинаторные и бредовые варианты.  

• Кратковременная потеря или угнетение сознания, амнезия.  

• Виды: тонический с потерей мышечного тонуса, гипертонический с повышением тонуса, клинический с неполной потерей сознания, энуретический с непроизвольным мочеиспусканием.  

• Пример: мальчик на видео демонстрирует абсанс.