Коленный сустав. Восстановление медиального удерживателя надколенника (MPFL) после вывиха #

• Обсуждение нестабильности надколенника и восстановления медиального поддерживающего аппарата.  

• Обзор анатомических аспектов, травм и вывихов надколенника.  

• План включает кадаверную секцию и обсуждение техник восстановления.  

• Гость: Константин Сергеевич Иванов, эксперт в области коленного и плечевого суставов.  

• Основные позиции: анатомия, стабилизаторы надколенника, изометрическая точка фиксации.  

• Пальпация бугорка большой приводящей мышцы для определения точки фиксации.  

• Прямая травма, дисплазия, разрыв связок, анатомические особенности.  

• Влияние рекурвации и ротации на нестабильность надколенника.  

• Важность диагностики: анамнез, жалобы, клинический осмотр, рентген, МРТ, КТ.  

• Сбор анамнеза, жалобы, клинический осмотр.  

• Рентген и МРТ для оценки состояния коленного сустава.  

• Угол Кью и его значение для диагностики вальгусной деформации.  

• Угол Кью и его норма.  

• Тест Джей Сайн и его значение для диагностики.  

• Тест ротации и его роль в оценке мобильности надколенника.  

• Латеральный релиз при стабилизации надколенника.  

• Влияние релиза на реабилитацию и восстановление.  

• Важность полноценной реабилитации для достижения оптимального результата.  

• Наколенник должен быть мобильным, но не травмировать лишние структуры.  

• Тест позволяет понять, насколько надколенник мобилен и вращается вокруг своей оси.  

• Латеральный релиз должен быть по показаниям, а не просто по традиции.  

• Классификация включает четыре типа дисплазии.  

• Тип А: начальная стадия, угол менее 145 градусов, видна медиапателлярная складка.  

• Тип В: плоский блок, надколенник катается, трабекулярный отек.  

• Тип С: недоразвит медиальная фасетка, только латеральная.  

• Тип D: выпуклая часть на всем протяжении сустава, надколенник как на колесе.  

• Движение надколенника сложное, фасетки нагружаются по-разному.  

• Свежий разрыв медиального удерживателя надколенника.  

• Второй тип дисплазии, плоский мыщелок, благоприятен для консервативной терапии.  

• Презентация для визуального показа тестов.  

• Джей Саймон знак: надколенник пытается двигаться наружу при сгибании ноги.  

• Это указывает на дисплазию или четвертый тип дисплазии.  

• КТ позволяет увидеть суставную поверхность и центр вырезки блока бедра.  

• Расстояние между бугристостью большеберцовой кости и вырезкой должно быть менее 20 мм.  

• КТ помогает выбрать тактику лечения и избежать травм.  

• Недостаток вырезки и маленькая площадка.  

• Формирование вырезки может быть травматичным и вызвать дискомфорт.  

• КТ по методу Багирова помогает определить ротацию бедра и голени.  

• Блок бедренной кости может быть ротирован внутрь, что смещает вырезку.  

• Транспозиция бугристости может быть неэффективной.  

• Щелктомия бедра и доротационная операция могут вернуть правильное положение надколенника.  

• Высокий надколенник приводит к нестабильности и вывиху.  

• Низкий надколенник вызывает гиперпрессию и артроз.  

• Нормальный индекс составляет от 1/10 до 1/2.  

• Высокий надколенник требует дестабилизации бугристости.  

• Пациентам с высоким надколенником важно объяснить проблему.  

• Перегрузка трансплантата и риски повреждения сохраняются.  

• Положение надколенника и вырезка бедренной кости влияют на стабильность.  

• Пример пациента с высоким надколенником и нормальным расстоянием.  

• Важно понимать, что разрыв медиального удерживателя — следствие комплекса проблем.  

• Хирургическое восстановление удерживателя чаще проводится у детей.  

• Операция проводится под артроскопическим контролем.  

• Важно сблизить края разрыва для правильного рубцевания.  

• Формирование бороздки надколенника и установка анкеров.  

• Фиксация сухожилия и проверка мобильности надколенника.  

• Минимизация рисков повреждения и перелома надколенника.  

• Важно учитывать состояние кортикального слоя надколенника.  

• Правильное планирование операции минимизирует риски.  

• Экономически эффективная методика восстановления удерживателя.  

• Использование одного фиксатора удешевляет операцию.  

• Динамическая стабилизация: сухожилие полусухожильной мышцы проводится под собственной связкой надколенника.  

• Методика требует переучивания мышцы для правильного сокращения.  

• Методика интерна брейс использует ленту и анкерные фиксаторы.  

• Восстановление возможно только в острой стадии повреждения до месяца.  

• Накладываются швы на медиальный удерживатель для восстановления его целостности.  

• После травмы удерживатель не выглядит как новый, поэтому его нужно спротезировать.  

• Используются фиксаторы и анкеры для погружения в толщу надколенника.  

• Важно попасть в толщу надколенника, чтобы избежать проблем.  

• Используются линейки и маркеры для точного определения места фиксации.  

• Анкеры фиксируются в согнутом колене под углом 90 градусов.  

• Важно не передавить натяжение, чтобы не вызвать проблем.  

• Проверка работы надколенника при разогнутом колене.  

• Надколенник должен держаться на месте и иметь подвижность.  

• Дополнительные прошивки не обязательны, но могут быть использованы для надежности.  

• Оценка состояния коленного сустава и надколенника.  

• Определение дисплазии и других патологий.  

• Подготовка к открытому этапу операции.  

• Доступ выполняется медиально от бугристости.  

• Забор сухожилия нежной мышцы для пластики.  

• Визуализация сухожилия собственной связки надколенника и выделение бугристости.  

• Выделение бугристости и определение места фиксации.  

• Использование линейки для точного определения места фиксации.  

• Остеотомия для фиксации бугристости.  

• Сверлим отверстия под винты для фиксации бугристости.  

• Используем сверло 3.5 мм для бугристости и 2.5 мм для большеберцовой кости.  

• Фиксируем вертикальными винтами без шляпок.  

• Очищаем площадку для фиксации бугристости.  

• Удаляем ненужные ткани и подготавливаем площадку.  

• Отсекаем надкостницу для мобильности.  

• Мобилизуем мягкие ткани для предотвращения напряжения.  

• Определяем степень смещения с помощью линейки.  

• Снимаем вертикальный слой для ускорения процесса вращения.  

• Начинаем позиционирование нижнего винта.  

• Фиксируем винты для регулировки степени ротации.  

• Фиксируем бугристость и переходим к связке надколенника.  

• Проверяем стабильность надколенника после транспозиции.  

• Рассекаем мягкие ткани и осуществляем гемостаз.  

• Формируем канал для трансплантата между капсулой сустава и медиальным удерживателем надколенника.  

• Формируем канал для трансплантата в надколеннике.  

• Используем методику сообщающихся каналов для доступа к анатомической точке фиксации.  

• Проводим сухожилие через канал в надколеннике.  

• Фиксируем сухожилие в физиологическом положении.  

• Определяем точку фиксации в бедре.  

• Сверлим канал для фиксации трансплантата.  

• Проверяем мобильность надколенника после фиксации.  

• Фиксируем трансплантат биоинтерферентным винтом.  

• Проверяем стабильность и мобильность надколенника.  

• Операция завершена, пациент стабилен и мобилен.  

• Обсуждение хирургических техник и нюансов в операционной.  

• Переход к консервативным методам лечения, обезболивающей терапии и артезированию.  

• Демонстрация на модели Александра для понимания нюансов артезирования.  

• Период использования костылей после пластики медиального удерживателя наколенника.  

• Переход от костылей к активным упражнениям через 2,5-3 недели.  

• Использование жестких артезов для ограничения движений и стабильности.  

• Применение узкоспециализированных артезов для консервативного лечения.  

• Использование таких артезов для функционального удерживания наколенника.  

• Важность сочетания артезов с другими методами для улучшения результатов.  

• Важность реабилитации с врачом-реабилитологом.  

• Пациенты должны работать с реабилитологом для правильного восстановления.  

• Использование миостимуляции и физиотерапии для улучшения состояния.  

• Рекомендация работы с реабилитологом для предотвращения артрофиброза.  

• Демонстрация на модели Александра для понимания нюансов артезирования.  

• Возвращение в студию для демонстрации дополнительных аспектов.  

• Начинаем с визуального осмотра: сглаженность контуров, отечность, покраснение.  

• Проверяем мобильность наколенника: влево, вправо, вверх, вниз.  

• Просим пациента плавно согнуть ногу: проверяем, не делает ли наколенник "петелечку".  

• Проверяем, как надколенник ходит вокруг оси.  

• Пробуем спровоцировать вывих: надколенник смещается при сгибании ноги.  

• Проверяем медиальные вывихи и компрессию сухожилия четырехглавой мышцы.  

• Проверяем жировое тело: утапливаем его в сустав, проверяем болезненность.  

• Пальпируем медиапателлярную складку: проверяем чувствительность и болезненность.  

• Обсуждаем использование препаратов гиалуроновой кислоты и полинуклеотидов.  

• Показываем, как носить наколенник: важно, чтобы коленная чашечка была в центре кольца.  

• Обсуждаем ортопедические стельки: они должны быть индивидуальными и профилактическими.  

• Стельки помогают разгрузить суставы и облегчить образ жизни и занятия спортом.  

• Подводим итоги темы нестабильности наколенника.  

• Обещаем вернуться к теме и разобрать нюансы трокли-пластики.  

• Благодарим зрителей и приглашаем задавать вопросы через сайт.