Коленный сустав. Восстановление медиального удерживателя надколенника (MPFL) после вывиха #

• Обсуждение темы: нестабильность надколенника и восстановление медиального поддерживающего аппарата.  

• План: анатомия, травмы, оперативные методики, кадаверная секция, безсухожильная пластика.  

• Гость: Константин Сергеевич Иванов, эксперт в области артроскопии и плечевого сустава.  

• Основные стабилизаторы: собственная связка надколенника, сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, медиальный и латеральный ретинакуле удерживатели.  

• Изометрическая точка фиксации трансплантата.  

• Пальпация бугорка большой приводящей мышцы для определения точки фиксации.  

• Прямая травма коленного сустава, дисплазия пателлофеморального сустава, разрыв медиальной пателлофеморальной связки.  

• Анатомические особенности: вальгусная деформация, антроверсия шейки бедренной кости, ротация голени.  

• Рекурвация в меньшей степени влияет на проблему.  

• Сбор анамнеза, клинический осмотр, рентген, МРТ, КТ.  

• Важность МРТ и КТ для определения объёма операции.  

• Рентгеновские снимки в разных проекциях для оценки положения надколенника.  

• Оценка угла Кью для определения вальгусной деформации голени.  

• Признак «джей сайн»: надколенник сначала уходит в наружную сторону, затем ложится в вырезку.  

• Тест ротации для оценки мобильности надколенника в продольной оси.  

• Операция по стабилизации при латеральных вывихах часто сопровождается латеральным релизом.  

• Риски повреждения латерального удерживателя и необходимость реабилитации.  

• Проблемы с созданием полноценной анатомии при повреждении латерального удерживателя.  

• Проверка мобильности надколенника через пальпацию и ротацию.  

• Латеральный релиз не всегда необходим, важно учитывать показания.  

• Тест позволяет оценить вращение надколенника вокруг своей оси.  

• Классификация DRUID: четыре типа дисплазии.  

• Тип А: начальная стадия, угол менее 145 градусов, видна медиапателлярная складка.  

• Тип B: плоский блок, надколенник «катается», трабекулярный отёк.  

• Тип C: недоразвитая медиальная фасетка, приподнятая латеральная.  

• Тип D: выпуклая часть на всём протяжении сустава, надколенник скатывается.  

• Свежий разрыв медиального удерживателя надколенника.  

• Второй тип DRUID: плоский мыщелок, отсутствие вырезки.  

• Острый период травмы, благоприятный для консервативной терапии.  

• Пациент плавно сгибает ногу, надколенник пытается двигаться в наружную сторону.  

• Признак дисплазии пателлофеморального сустава.  

• КТ позволяет оценить суставную поверхность и ротацию.  

• Расстояние между бугристостью большеберцовой кости и вырезкой блока бедра должно быть менее 20 мм.  

• КТ помогает выбрать тактику лечения.  

• Недостаток вырезки, маленькая площадка.  

• Формирование вырезки травматично, требует оценки функции хряща.  

• Расчёт торсии бедра и голени по методу Багирова.  

• Определение необходимости транспозиции бугристости или дотационной остеотомии.  

• Мыщелок бедра ротирован внутрь, вырезка смещена кнутри.  

• Перенос бугристости на большое расстояние нецелесообразен, лучше сделать дотационную остеотомию.  

• Восстановление правильного вектора работы надколенника.  

• Высокое положение надколенника увеличивает риск наружного вывиха.  

• Низкое положение приводит к гиперпрессии, болевому синдрому и раннему артрозу.  

• Нормальный индекс: отношение длины связки надколенника к длине надколенника в сагитальной плоскости — от 0,1 до 1,2.  

• При стабилизации надколенника часто требуется дестализация и медиализация бугристости.  

• Высокое положение надколенника даже при нормальной дистанции может привести к перегрузке трансплантата и риску повреждения.  

• Проблемы с надколенником связаны с положением надколенника, вырезкой бедренной кости и ротацией бедра и голени.  

• Разрыв медиального удерживателя — следствие совокупности проблем.  

• Пример с расстоянием 29 мм между центрами вырезки бедра и бугристости.  

• Пример с нормальным положением надколенника и отсутствием необходимости в дополнительных операциях.  

• Операции у детей проводятся после закрытия зон роста.  

• Восстановление удерживателя медиального надколенника по технике Имомото под артроскопическим контролем.  

• Важность сближения краёв разрыва для формирования правильного рубца.  

• Необходимость длительной фиксации ноги на 6 недель для формирования первичного рубца.  

• Формирование бороздки надколенника с помощью люверов, установка анкеров и фиксация сухожилия.  

• Контроль мобильности надколенника после стабилизации.  

• Риски повреждения надколенника при использовании соосных каналов.  

• Преимущества методики с анкерами: минимизация рисков повреждения и необходимость меньшей глубины установки анкеров.  

• Важность правильного предоперационного планирования для минимизации рисков.  

• Использование винтового фиксатора удешевляет операцию.  

• Динамическая стабилизация включает использование сухожилия полусухожильной мышцы.  

• Мышцу нужно переучить для правильного сокращения, так как её вектор приложения изменится.  

• Восстановление медиального удерживателя надколенника после острого вывиха.  

• Методика не использует собственные сухожильные компоненты.  

• Операция проводится в острой стадии повреждения до месяца.  

• Наложение швов на медиальный удерживатель.  

• Важность выполнения операции при согнутом колене в 90 градусов для избежания гиперпрессии.  

• Использование анкеров для надёжной фиксации.  

• Формирование канала для погружения анкера в толщу надколенника.  

• Восстановление анатомической структуры с нативной процепцией.  

• Применение специальных линеек и маркеров для точной фиксации.