Физиологические роды

• Лекция посвящена физиологическим родам, важным для подготовки к экзаменам и практике.  

• Роды завершают беременность и включают рождение плода и добавочных эмбриональных образований.  

• Физиологические роды определяются как одноплодные, своевременные, без осложнений, с головным предлежанием и удовлетворительным состоянием матери и ребенка.  

• Роды классифицируются по сроку беременности: преждевременные, срочные и запоздалые.  

• Преждевременные роды происходят в сроки от 22 до 36 недель, срочные - с 37 до 41 недели, запоздалые - после 42 недель.  

• Преждевременные роды делятся на экстремально ранние, ранние, просто преждевременные и поздние.  

• Преждевременные роды приводят к рождению недоношенного ребенка с функциональной незрелостью систем.  

• Переношенные роды также опасны, так как ребенок рождается с плотными костями и сниженной способностью к конфигурации.  

• Роды могут быть спонтанными, индуцированными или оперативными.  

• Физиологические роды включают одноплодные роды в головном предлежании через естественные родовые пути без осложнений.  

• Роды регулируются на нескольких уровнях: кора больших полушарий, подкорковые структуры, гипоталамо-гипофизарная система, лимбическая система, ретикулярная формация, гормоны фитоплацентарного комплекса, вегетативная нервная система, спинной мозг, миоциты и плод.  

• Регуляция осуществляется гуморальным, нейрогенным и миогенным механизмами.  

• Кора больших полушарий головного мозга играет ключевую роль в регуляции родовой деятельности.  

• Исследования показали, что центры в лобной и височной долях контролируют родовую деятельность.  

• Понятие доминанты родов активно оспаривается, но её роль в регуляции родов остаётся значимой.  

• Подкорковые структуры, такие как гипоталамо-гипофизарная система и лимбическая система, играют ключевую роль в регуляции родов.  

• Окситоцин, вырабатываемый в гипоталамусе, играет ключевую роль в сокращении матки.  

• Другие биологически активные вещества, такие как простагландины и серотонин, также влияют на сократительную деятельность матки.  

• Изменение концентрации биологически активных веществ в крови матери влияет на возбудимость нервной системы и сократительную деятельность матки.  

• Плодовые биологически активные вещества, такие как окситоцин и серотонин, также играют роль в регуляции родов.  

• Попеременное возбуждение центров симпатической и парасимпатической нервной системы вызывает регулярные сокращения матки.  

• Вегетативная нервная система обеспечивает двойную иннервацию матки.  

• Симпатическая нервная система иннервирует наружные слои миометрия, а парасимпатическая — внутренние слои.  

• В шейке матки преобладают соединительнотканные волокна, что влияет на её структуру и раскрытие.  

• Медиаторы симпатической нервной системы взаимодействуют с адренорецепторами, вызывая сокращение или расслабление миометрия.  

• Парасимпатическая иннервация в шейке матки менее выражена, но играет важную роль в её подготовке к родам.  

• Шейка матки рожающей женщины отличается от шейки беременной, что влияет на процесс родов.  

• Феномен силового депонирования крови в сосудистом сплетении шейки матки играет ключевую роль в её структурно-деформационных изменениях.  

• Это позволяет конвертировать энергию напряжения сокращающегося миометрия в работу по раскрытию маточного зева.  

• Новые данные о роли шейки матки в родах требуют активного использования в акушерской практике.  

• Гладкоммощная клетка миометрия играет ключевую роль в регуляции родов.  

• Сокращение матки рассматривается с позиций контракции, ретракции и дистракции.  

• Современные представления о регуляции родов включают функциональную денервацию миометрия.  

• Плод играет ключевую роль в инициации родов.  

• Плодовый фактор воздействует на гипоталамус плода, вызывая выработку кортиколиберина.  

• Кортизол и его метаболиты влияют на плаценту и плодные оболочки, способствуя выработке окситоцина.  

• Роды состоят из трех периодов: раскрытие, изгнание и последовый.  

• Первый период раскрытия длится до полного раскрытия маточного зева.  

• Второй период изгнания длится от 30 до 90 минут.  

• Третий период последовый длится от 5 до 30 минут.  

• Первый период родов включает латентную фазу до 5 см и активную фазу до полного раскрытия.  

• Латентная фаза может длиться до 20 часов у первородящих и до 14 часов у повторнородящих.  

• Активная фаза длится до 12 часов у первородящих и до 10 часов у повторнородящих.  

• Эммануэль Фридман предложил кривую, показывающую неравномерность периодов родов.  

• Латентная фаза составляет около половины всех родов, активная фаза длится до полного открытия.  

• Второй период родов короткий, а третий период, рождение последа, длится до получаса.  

• Современные роды длятся около 16 часов, латентная фаза около 8 часов, активная фаза около 6 часов.  

• Второй период родов для первородящих длится 1.5-2 часа, для повторнородящих - 6-12 часов.  

• Скорость раскрытия шейки матки у первородящих составляет 0.35 см/ч, у повторнородящих - 1 см/ч.  

• Быстрые роды длятся менее 6 часов у первородящих и менее 4 часов у повторнородящих.  

• Стремительные роды длятся менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих.  

• Классификация используется для решения задач и диагностики аномалий родовой деятельности.  

• Акушерство отличается от других медицинских дисциплин, так как врач работает с женщиной, плодом или плодами.  

• Кардиотокография используется для оценки состояния плода и характера родовой деятельности.  

• Кардиотокограмма фиксирует сердцебиение плода и сократительную деятельность матки.  

• Кардиотокограмма состоит из кардиотахограммы, токограммы и актограммы.  

• Нормальные параметры схватки: частота 3-4 за 10 минут, интенсивность 50 мм рт. ст., продолжительность 90 секунд.  

• Кардиотокограмма помогает определить состояние плода и оказать своевременную помощь.  

• Портограмма фиксирует укорочение шейки матки и открытие маточного зева.  

• Заполняется врачом акушером-гинекологом и помогает оценить родовую деятельность и состояние роженицы и плода.  

• Включает паспортные данные, состояние плода, характер родовой деятельности и другие параметры.  

• У первородящих сначала происходит сглаживание шейки, затем раскрытие.  

• У повторнородящих раскрытие происходит одновременно со сглаживанием шейки.  

• Эти особенности влияют на длительность и характер родов.  

• Раскрытие маточного зева происходит, когда шейка матки сглажена и не имеет длины.  

• Роды начинаются с регулярных схваток, а не с излития околоплодных вод.  

• Своевременное излитие вод происходит при раскрытии маточного зева на 5-6 см.  

• Раннее излитие вод происходит до полного раскрытия маточного зева.  

• Дородовое излитие вод происходит до начала регулярной родовой деятельности.  

• Патологическое излитие вод может привести к аномалиям родовой деятельности.  

• Второй период родов характеризуется наличием изгоняющих схваток и потуг.  

• Потуги — это произвольные сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса и тазового дна.  

• Эффективность второго периода родов зависит от сознания женщины.  

• Плод продвигается по родовому каналу, совершая вращательно-поступательные движения.  

• Головка плода проходит через плоскости таза, разгибается и рождается.  

• Биомеханизм родов включает опускание головки, сгибание, внутренний и наружный повороты.  

• Третий период родов — последовый, время от рождения плода до рождения последа.  

• Отделение плаценты может происходить центрально или периферически.  

• Важно различать последовый и послеродовый периоды.  

• Методы обезболивания делятся на фармакологические и немедикаментозные.  

• Фармакологические методы направлены на уменьшение физиологической боли.  

• Простые методы включают поддержку партнера, свободное поведение в родах, применение тепла и фитбола.  

• Ароматерапия, инъекция стерильной воды под кожу поясницы, погружение в теплую воду.  

• Оккупунктура, гипноз, йога используются в некоторых клиниках.  

• Медикаментозные методы: эпидуральная анестезия, спинальная анестезия, поясничная симпатическая блокада, системные методы применения опиоидов, ингаляционные методы с закисью азота.  

• Одноплодные роды, завершающие беременность в сроки 37-41 неделя.  

• Роды в головном предлежании, роды через естественные родовые пути.  

• Ограничены определенным временным интервалом, без применения родовспомогательных операций.  

• Роды без осложнений для матери и плода, здоровый доношенный ребенок.  

• Основные моменты нормальных физиологических родов.  

• Более подробно будет обсуждаться на практических занятиях.  

• Всего доброго, до новых встреч.