Патология ощущений и восприятия. Лекция 2018 со слайдами. Проф. каф. психиатрии РязГМУ Меринов А.В.

• Лекция посвящена патологии ощущений и восприятия.  

• Органы чувств собирают информацию о мире, которая запечатлевается в мозге.  

• Рассматриваются гипер-, гипостезия, сенсостопатии, иллюзии, галлюцинации и психосенсорный разговор.  

• Пять органов чувств: зрение, слух, осязание, вкус и обоняние.  

• Три этапа формирования восприятия: периферический, физический и психический процессы.  

• Ощущение — отражение отдельных качеств предметов, восприятие — целостное отражение информации.  

• Восприятие включает фигуру и фон, целостность, константность и перцептивность.  

• Восприятие зависит от эмоционального состояния и личных предпочтений.  

• Представление — оживление ранее воспринятой информации.  

• Галлюцинация — восприятие отсутствующего предмета.  

• Гипер- и гипостезия — повышение и понижение порога восприятия.  

• Примеры: неврастенический синдром, истерическая анестезия.  

• Истерическая анестезия уникальна и не укладывается в неврологические рамки.  

• Примеры: перчатки, носки, звезды на грудной клетке.  

• Поле нейропатия может вызывать похожее выпадение чувствительности, но с четким градиентом.  

• Нейропатия имеет градиент: от полного отсутствия чувствительности до её восстановления.  

• Качественные нарушения включают покалывание, мурашки и другие неприятные ощущения.  

• Примеры: синдром первой брачной ночи, алкогольные паратези, протезные синдромы.  

• Туннельные синдромы могут быть вызваны органическими поражениями головного мозга, эпилепсией и другими причинами.  

• Примеры: фантомные боли, извращения вкуса и цветового восприятия.  

• Эти симптомы также встречаются в психиатрии.  

• Снастопатии — это непонятные ощущения, которые трудно описать.  

• Они могут быть мигрирующими и не связаны с соматическими заболеваниями.  

• Примеры: ощущение вибрации, стягивания мышц, электрические разряды.  

• У женщин с ора-генитальным синдромом появляются неприятные ощущения во рту и половых органах.  

• Стоматологи и гинекологи часто не могут помочь, так как не знают о снастопатиях.  

• В итоге пациенты часто направляются к психиатрам.  

• Ипохондрический синдром часто возникает на фоне снастопатий.  

• Это болезненная убежденность в наличии соматического заболевания.  

• Люди с ипохондрическим синдромом преувеличивают свои симптомы и рационализируют причины заболеваний.  

• Иллюзии — это искаженное восприятие реально существующего объекта.  

• Физические иллюзии: ложка в стакане с водой, дискретное восприятие грома и молнии.  

• Физиологические иллюзии: восприятие расстояния и размеров, например, оценка расстояния до столба.  

• Вербальные иллюзии: искаженное восприятие речи, например, при шизофрении.  

• Фиктогенные иллюзии: искаженное восприятие на фоне депрессивного или маниакального состояния.  

• Психогенные иллюзии: восприятие объектов на фоне страха или тревоги, например, в темном парке.  

• Установочные иллюзии: восприятие объектов на основе вводной информации, например, сравнение двух шаров.  

• Примеры: иллюзия Миллера-Лейера, иллюзия установки.  

• Продолические иллюзии: завершение и дорисовка объектов, например, узоры на стене.  

• Встречаются у алкоголиков и наркоманов, но также у здоровых людей.  

• Галлюцинации — это восприятие несуществующих объектов.  

• Психоз — это состояние, характеризующееся галлюцинациями и бредом.  

• Галлюцинации могут возникать у здоровых людей при определенных условиях, например, сенсорная депривация или депривация сна.  

• Галлюцинации могут быть простыми и сложными.  

• Простые галлюцинации: щелчки, треск, оклики.  

• Сложные галлюцинации: музыка, речь, образы.  

• Функциональные галлюцинации возникают при воздействии на ту же модальность.  

• Рефлекторные галлюцинации возникают при раздражении другого анализатора.  

• Галлюцинации могут быть в поле действия или за его пределами.  

• Истинные галлюцинации воспринимаются как реальные.  

• Псевдогаллюцинации воспринимаются как искусственные.  

• Алкоголик слышит голоса, предлагающие выпить.  

• Псевдогаллюцинации воспринимаются как внутренние голоса.  

• Галлюцинации могут быть негативными или позитивными.  

• Императивные галлюцинации приказывают что-то сделать.  

• Комментирующие галлюцинации обсуждают действия больного.  

• Галлюцинации могут быть в третьем или втором лице.  

• Галлюцинации могут быть тихими, громкими, яркими.  

• Зрительные галлюцинации могут быть нормальными, микро- или макро-психическими.  

• Психогенные галлюцинации возникают на фоне психологических переживаний.  

• Галлюцинации могут быть вызваны органическими патологиями мозга.  

• Психиатры и неврологи должны различать органические и психические причины галлюцинаций.  

• Важно не пропустить серьезные заболевания, такие как опухоли или эпилепсия.  

• Больные с белой горячкой видят реальные образы, которые кажутся им существующими в объективном мире.  

• Пример: больной видит змей, крыс и пауков, которые нападают на него.  

• Больной не верит, что врач не видит этих существ, так как его галлюцинаторные образы ассимилированы с реальными предметами.  

• Больные рисуют пугающие образы, такие как черти и змеи.  

• Образы могут быть разными у разных больных, но всегда вызывают страх и неприятные ощущения.  

• Примеры: зеленые котики, летающие тарелки, образы, напоминающие гоголевские.  

• Больные могут скрывать свои галлюцинации, но истинные галлюцинации можно выявить по их поведению.  

• Признаки: больной прислушивается к голосам, закрывает уши, разговаривает с голосами.  

• Пример: напряженный рисунок больного, который закрывает уши подушкой.  

• Больные убеждены, что под кожей у них перемещаются насекомые.  

• Они пытаются извлечь их с помощью острых предметов.  

• Пример: больная, пережившая войну, убеждена, что заразилась блохами от немцев.  

• Галлюцинозы — это состояния, когда у больного преобладают галлюцинации.  

• Примеры: галлюциноз Шарля Бонне при катаракте, галлюциноз Ван Богата при лейкоэнцефалите, галлюциноз Лермит при опухолях четвертого желудочка.  

• Галлюциноз Сплауталаута при вторичном сифилисе вызывает истинные голоса, которые не связаны с алкогольным делирием или шизофренией.  

• Псевдо-галлюцинации часто связаны с шизофренией.  

• Голоса звучат внутри головы, а не снаружи.  

• Голоса слабомодулированы и не имеют четкого пола или возраста.  

• Голоса часто объясняют, почему они возникли.  

• Больные часто не обращаются за помощью из-за страха.  

• Пример: человек слышит голос, который советует прыгнуть с моста.  

• Люди могут начать верить в инопланетян или другие объяснения.  

• Это мешает им обратиться за медицинской помощью.  

• Лечение таких состояний затруднено из-за веры в галлюцинации.  

• Виктор Кандинский описал псевдо-галлюцинации.  

• Его книга стала настольной для психиатров.  

• Кандинский страдал шизофренией и его книга основана на личном опыте.  

• Методы Бехтерева и другие пробы помогают выявить галлюцинации.  

• Эти методы эффективны при интоксикационных галлюцинациях.  

• Они полезны для начинающих психиатров и наркологов.  

• Нарушение восприятия пространственных отношений и форм предметов.  

• Включает метаморфопсии и ауто-метаморфопсии.  

• Эти расстройства стойкие и требуют консультации невролога.  

• Дерализация — ощущение нереальности и размытости окружающего мира.  

• Деперсонализация — ощущение отчуждения и измененности своего "я".  

• Эти состояния часто встречаются вместе и могут быть связаны с депрессией и шизофренией.  

• Больной может испытывать утрату чувств и раздвоенность "я".  

• Примеры: курильщик перестает получать удовольствие от курения, человек, любящий сахар, не получает удовольствия от больших доз.  

• Формируется феномен "скорбного чувства бесчувствия", когда больной не испытывает эмоций к близким.  

• Больной видит мир размытым и бледным, не испытывая ярких переживаний.  

• Аноретички и дисморфоманы могут видеть себя иначе, чем на самом деле.  

• Дисморфомания — убежденность в наличии анатомического дефекта при его отсутствии.  

• Больные могут предпринимать активные действия по коррекции тела, несмотря на отказы врачей.  

• Пример: больной с шизофренией настаивает на удалении глаза, несмотря на отрицание врачей.  

• В результате он сам удаляет глаз, но его удается спасти.  

• Алкоголик с делирием удаляет зубы, следуя голосам, которые, по его мнению, исходят от зубов.  

• Стоматологи удаляют зубы, не задавая вопросов, что приводит к миграции голосов в другие зубы.  

• Важно быть внимательным к таким больным, чтобы избежать опасных действий.  

• Синдром включает психосенсорные нарушения и бред.  

• Больные могут испытывать ощущение преследования и другие странные ощущения.  

• Важно различать этот синдром от других психосенсорных расстройств.  

• Виктор Кандинский описал псевдолюцинации, а Клерамбо - психический автоматизм.  

• Эти два феномена часто сосуществуют и образуют синдром Кандинского-Клерамбо.  

• Третий компонент синдрома - бред воздействия, объясняющий, как на больного подействовали.  

• У каждого человека есть восприятие, эмоции и мысли, которые он контролирует.  

• Автоматизмы - это когда мысли и действия становятся независимыми от воли человека.  

• Примеры: рука двигается сама по себе, мысли становятся навязанными или чужими.  

• Сенсорный автоматизм - это ощущения на коже, вызванные внешними воздействиями.  

• Идеаторный автоматизм - это когда мысли становятся навязанными и неконтролируемыми.  

• Моторный автоматизм - это когда движения становятся независимыми от воли человека.  

• Сочетание псевдогаллюцинаций, автоматизмов и бреда воздействия создает синдром киборга.  

• Человек чувствует, что его психическая активность управляется внешней силой.  

• Это состояние характеризуется как "овладевание" психическими процессами.  

• Современные методы нейровизуализации позволяют увидеть истинные и ложные галлюцинации.  

• Вербамоторный галлюциноз - это когда автоматизмы управляют говорением больного.  

• Психические галлюцинации Боярже - это неслышимые голоса, которые кажутся слышимыми.  

• Больные на фоне кокаиновой интоксикации ощущают под кожей червей и насекомых.  

• Они пытаются удалить их острыми предметами, что приводит к травмам.  

• Синдром Маньяна описан 200 лет назад и связан с кокаином.  

• Иллюзии - это восприятие реальных объектов как нереальных.  

• Психосенсорные расстройства - это искаженное восприятие реальных объектов.  

• Галлюцинаторные феномены - это восприятие несуществующих объектов.  

• Галлюцинаторные феномены часто описываются в анекдотах и народном творчестве.  

• Эти феномены знакомы многим людям и врачам.  

• Лекция завершена.