Длительный субфебрилитет у ребенка. Основные подходы к диагностике и лечению

• Обсуждение терминологии и причин повышения температуры тела у детей.  

• Нормальная температура тела: 36.5-37.5 градусов Цельсия.  

• Колебания температуры зависят от возраста, пола, физической активности, окружающей среды и психологического состояния.  

• Ученые из Стэнфордского медицинского центра провели исследование, изучив 600 000 показателей температуры у взрослых.  

• Результаты показали, что мужчины имеют более низкую температуру тела, чем женщины, а норма понижается с возрастом.  

• Онлайн калькулятор позволяет определить находится ли оральная температура в пределах нормы.  

• Терморегуляция - сложная система, которая контролирует температуру тела.  

• Термочувствительные нейроны измеряют температуру в артериальной крови.  

• Пирогены - вещества, вызывающие повышение температуры.  

• Лихорадка - повышение температуры тела, вызванное пирогенами.  

• Повышение температуры может быть вызвано инфекциями, опухолями, ревматическими болезнями и другими причинами.  

• Организм поднимает установочную точку температуры, усиливая теплоотдачу или теплообразование.  

• Сократительный термогенез - повышение температуры за счет сокращения мышц.  

• Метаболический термогенез - расщепление глюкозы в печени.  

• Эфемерные, острые, под острые, хронические лихорадки.  

• Суфибрильная, фибрильная, перритическая, гипертическая лихорадки.  

• Красная, розовая, бледная лихорадки.  

• Гипотермия - снижение температуры тела, вызванное охлаждением.  

• Длительный субфибрилитет - это повышение температуры тела выше 38 градусов, регистрируемое не реже одного раза в день в течение 8 дней и более.  

• В России и за рубежом, это состояние определяется как лихорадка неясного генеза или лихорадка без очага инфекции.  

• У детей основной причиной этого состояния является генерализованная бактериальная инфекция, в частности пневмококк и гемофильная палочка.  

• Длительный субфибрилитет встречается у 1,5-18% всех случаев обращения за медицинской помощью.  

• Чаще всего это дети-школьники, которые могут иметь психогенные причины повышения температуры.  

• В возрастной структуре, дети до 3 лет и старше 3 лет составляют примерно по 30% случаев.  

• Субфибрилитет может быть связан с приемом лекарственных препаратов, психогенными причинами (термоевроз, привычная гипертермия), инфекционными заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, онкологией и симуляцией.  

• При жалобах на длительный субфибрилитет, необходимо провести опрос пациента, определить стрессовые ситуации и провести трехчасовую термометрию в течение двух дней.  

• Если причина не ясна, рекомендуется обратиться к психиатру или психологу для консультации.  

• Измерять температуру в обеих акселярных областях, слева и справа под мышками.  

• Важно знать, как температура спадает, и нужно ли жаропонижающее.  

• 86% детей имеют длительный субфибрилитет после перенесенных инфекций.  

• Важно определить связь между перенесенной инфекцией и субфибрилитетом.  

• Если температура поднимается ближе к вечеру, возможно инфекционное заболевание.  

• Если интервалы между подъемами температуры есть, это может быть периодическая лихорадка.  

• Сальмонеллез, гельминтозы, токсоплазмоз, амебиоз, гепатиты, амибиозный блез.  

• Важно обращать внимание на некипяченую воду и мясо, особенно если ребенок любит кошек.  

• Если был выезд в эндемичные районы, нужно учитывать возможность малярии, лайм баррелеоза, эрлихиоза, анаплазмоза.  

• Важно расспросить о посещении детских организованных коллективов и рекурентных респираторных заболеваниях.  

• Субфибрилитет может быть связан с лямблиозом, но это редкая причина.  

• Антибиотики могут вызывать субфибрилитет, особенно бета-лактамы.  

• Психогенные лихорадки, вегето-сосудистая дистония, иммуноглобулины, глистные инвазии, тканевые глисты, кардиомиопатии, гипертериоз, системная ювенильная идиопатическая артропатия, хронический гастрит, глистно-паразитарная инвазия, ВЗК, брюшной тиф, герпес вирусы, токсоплазмоз, хламидиоз, лимфогранулематоз, болезнь Кавасаки, ВИЧ, мультисистемный воспалительный синдром у детей.  

• Субъективная или документально подтвержденная лихорадка больше 38 градусов.  

• Состояние, требующее госпитализации или приводящее к летальному исходу.  

• Лабораторные маркеры выраженного воспаления, поражения сердца, слизистых, шока, ЖКТ поражения и тромбоцитопения или лимфопения.  

• Дифференцировать с болезнью Кавасаки.  

• Вирусы герпеса могут вызывать иммуносупрессию, особенно у детей.  

• Субфибрилитет может быть связан с реактивацией герпес-вирусов, таких как простой герпес, цита мигаловирус, Эпштейна-Барр.  

• Антибактериальная терапия, мирамистин, окомистин, наблюдение у специалистов (ЛОР, фтизиатр, эндокринолог, гематолог, онколог).  

• Мирамистин эффективен при хронических процессах, уменьшает число рецидивов, пролонгирует ремиссии.  

• Не обладает местно раздражающим действием, безопасен для детей.  

• Субфибрилитет имеет благоприятный прогноз, но за такими пациентами нужно наблюдать.  

• Рекомендация для участковых педиатров: наблюдать пациентов раз в месяц или раз в два месяца до ликвидации субфибрилитета, анализы по показаниям.  

• Кипяченая вода и молоко можно давать, мирамистин можно использовать с трех лет, не рекомендуется дышать через небулайзер мирамистином.