Предопер осмотр анестезиологом Лебединский К.М.

• Обсуждение темы предоперационного осмотра пациента анестезиологом, без упоминания исследований и анализов.  

• Обсуждение целей предоперационного осмотра: избежать неожиданностей, спланировать действия, оценить степень внимания, документировать исходную оценку пациента.  

• Обсуждение юридических аспектов предоперационного осмотра, таких как информированное согласие и законные представители пациента.  

• Обсуждение современной идеологии управления риском, которая нацелена на выделение особенных пациентов, требующих особого внимания.  

• Предоперационная оптимизация включает повышение доставки кислорода и снижение потребления кислорода.  

• Предоперационный осмотр анестезиолога проводится для оценки риска пациента и оптимизации его состояния перед операцией.  

• В России нет нормативного акта, регламентирующего предоперационный осмотр анестезиолога.  

• В 530-м приказе Минздрава от 8 августа 2022 года отражены необходимые данные для предоперационного осмотра.  

• Контрольные карты предоперационного осмотра включают проверку пациента, истории болезни, анализов и исследований, группы крови и резус-фактора, роста и массы тела, носового дыхания, критериев трудной интубации и симметричности дыхания.  

• Проверка имплантированных устройств, таких как кардиостимуляторы и дефибрилляторы, также является важной частью предоперационного осмотра.  

• Обсуждение вопросов, которые врач должен задать пациенту перед анестезией, включая перенесенные операции, виды анестезии, аллергические реакции, гемотрансфузии, препараты, которые принимает пациент, и употребление кофе.  

• Важность понимания всех фактов из анамнеза пациента, чтобы избежать возможных осложнений.  

• Обсуждение важности уточнения деталей по каждому заболеванию, включая текущее состояние, ремиссию или прогрессию.  

• Важность получения заключения от профильных врачей, особенно для пациентов с неврологическими или гематологическими заболеваниями.  

• Учет прошлых операций и их влияния на текущую операцию.  

• В процессе опроса пациента о наркозе и анестезии, важно узнать о наличии анестезии в прошлом, особенностях протекания и возможных осложнениях.  

• Также необходимо спросить о гемотрансфузиях и трансфузионных реакциях, аллергических реакциях и их проявлениях.  

• Важно уточнить все препараты, на которые у пациента есть аллергия или были аллергические реакции, даже если они кажутся очевидными.  

• Если пациент имеет поливалентную аллергию, важно записать это в историю болезни и не игнорировать указания на аллергию.  

• При обследовании пациента важно обратить внимание на состояние его органов дыхания, особенно если есть риск трудностей в протезировании дыхательных путей.  

• Важность проверки носового дыхания и аускультации грудной клетки для определения возможности интубации через нос или маску.  

• Оценка риска трудной интубации по шкале Малампати.  

• Важность предсказания трудной масочной вентиляции для предотвращения ситуации "си-си" (невозможность интубации и вентиляции через маску).  

• Факторы, влияющие на трудную масочную вентиляцию: храп, пост-лучевые изменения шеи, открывание рта, подвижность шеи, вес и предыстория трудной интубации.  

• Обращение внимания на предикторы трудной масочной вентиляции не менее важно, чем на предикторы трудной интубации.  

• Примеры факторов, влияющих на трудную масочную вентиляцию: наличие зубных протезов, бороды, храпа, обструктивного сонного апноэ, класса по Малампати, возраста, индекса массы тела и тираментальной дистанции.  

• Врач обсуждает с пациентом риски анестезии, сравнивая их с повседневными рисками, такими как вождение автомобиля или полет на самолете.  

• Он подчеркивает, что риск умереть в результате анестезии меньше, чем риск погибнуть в ДТП или от несчастного случая дома.  

• Врач рекомендует пациентам активно участвовать в своем лечении после операции, двигаться и выполнять указания врача.  

• Он также обсуждает важность соблюдения рекомендаций по премедикации и предупреждает о возможных осложнениях, связанных с лежанием в постели после операции.  

• Энтеральные нейроны, находящиеся в пределах желудочно-кишечного тракта, оказывают тормозящее влияние на секрецию желудка.  

• Голодный желудочный сок с высокой кислотностью может вызвать нарушение эвакуации, что может быть опасным для пациента.  

• Британские исследователи обнаружили, что пациенты, которые получили перед операцией кофе или апельсиновый сок, имели меньше желудочного содержимого и более низкий уровень паш.  

• Исследования показывают, что кофе или апельсиновый сок могут быть полезны для снижения кислотности желудка перед операцией.  

• В настоящее время нет клинических рекомендаций или методических рекомендаций по предоперационному голоданию, но существуют рекомендации американского общества анестезиологов и европейского общества анестезиологии и интенсивной терапии.  

• В 2011 году опубликованы рекомендации по предоперационному голоданию у взрослых и детей, которые включают рекомендации по питью прозрачных жидкостей, включая воду, осветленные соки, чай и кофе без молока.  

• Пациенты с ожирением, гастроэзофагиальным рефлюксом и диабетом могут следовать всем перечисленным рекомендациям.  

• Прозрачные жидкости, включая воду, осветленные соки, чай и кофе без молока, можно пить за два часа до операции.  

• Детям следует разрешать пить прозрачные жидкости, включая воду, осветленные соки, чай и кофе без молока за два часа до операции.  

• Беременным женщинам в родах можно пить прозрачные жидкости, но плотная пища запрещается во время активных родов.  

• Блокатор аж два рецепторов должен быть назначен вечером накануне и утром в день планового кесарева сечения.  

• Блокатор аж два рецепторов должен быть введен внутривенно перед экстренным кесаревым сечением.  

• Цитрат натрия должен быть добавлен к блокатору аж два рецептора перед общей анестезией.  

• Большая часть доказательств относится к косвенным эффектам, таким как объемы паш содержимого желудка, а не к прямому влиянию на кислотную аспирацию и летальность.