Клинические рекомендации МЗ РФ Артериальная гипертензия Елена Чумачек

• В 2020 году были одобрены новые клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии.  

• Важно ознакомиться с полным текстом рекомендаций, так как они построены по-другому и содержат критерии оценки качества оказания медицинской помощи.  

• Скрининг артериальной гипертензии проводится у всех пациентов старше 18 лет при обращении в медицинское учреждение.  

• Важно использовать правильную манжету для измерения артериального давления, проводить серию измерений с интервалом в 1-2 минуты и учитывать возраст, пол и окружность плеча пациента.  

• Выделяют три степени артериальной гипертензии: 1, 2 и 3.  

• Степень артериальной гипертензии выставляется по текущим цифрам артериального давления на приеме у пациента.  

• Суточное мониторирование артериального давления необходимо при подозрении на гипертензию белого халата, маскированную артериальную гипертензию, резистентную артериальную гипертензию и при определении годности к воинской службе.  

• Высокое артериальное давление у молодых пациентов.  

• Внезапное острое развитие артериальной гипертензии у пациентов, которые были норматониками.  

• Наличие изменений со стороны органов-мишеней.  

• Наличие клинических симптомов, позволяющих заподозрить синдром обструктивного апноэ во время сна.  

• Оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, системные глюкокортикостероиды, назальные противоотечные местные деконгестанты, препараты эритропоэтина, антиангиогенные противоопухолевые препараты могут вызывать артериальную гипертензию.  

• Активная или пассивная жалоба на беспокойный сон, учащенное ночное мочеиспускание, дневная разбитость, утренние головные боли, хроническая усталость, снижение памяти и внимания, громкий прерывистый храп, прогрессирующее увеличение массы тела, снижение потенции.  

• Шкала SCORE для пациентов без сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек и сахарного диабета.  

• Экстремальный сердечно-сосудистый риск у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом.  

• Липидный спектр, уровень электролита сыворотки крови, мочевой кислоты, скорость клубочковой фильтрации, эхокардиография, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, дуплексное сканирование почечных артерий, исследование глазного дна, визуализирующее исследование головного мозга.  

• Цереброваскулярное заболевание, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз периферических артерий, фибрилляция предсердий, хроническая болезнь почек.  

• Гипертоническая болезнь всегда прогредиентна, пациент не может идти по пути уменьшения стадии болезни.  

• Диагностические заключения: степень артериальной гипертензии, неконтролируемая артериальная гипертензия, контролируемая артериальная гипертензия, целевой уровень артериального давления.  

• Пациенты с артериальной гипертензией второй и третьей степени подлежат незамедлительному началу гипотензивной терапии.  

• Пациенты с высоким нормальным артериальным давлением и высоким сердечно-сосудистым риском должны начать гипотензивную терапию.  

• Пациенты старше 80 лет с гипотензивной терапией, если она не приводит к потере функциональной автономности, могут продолжать лечение.  

• Пациенты до 65 лет: 120/70-129/79.  

• Пациенты старше 65 лет до 80 лет: 130/80.  

• Пациенты старше 80 лет: 130/80, с обязательным повторным заполнением опросника возраст не помеха.  

• Диуретики, антагонисты кальция, блокаторы, бета-блокаторы.  

• Армеприл - золотой стандарт профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска.  

• Ромеприл - однократно назначаемый препарат, не более 10 мг.  

• Лизиноприл - однократно назначаемый препарат, до 40 мг.  

• Эналаприл - двукратно назначаемый препарат, не считается препаратом выбора у пациентов с инсулинорезистентностью.  

• Периндоприл - однократно назначаемый препарат, до 8-10 мг, высокая доказательная база у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.  

• Валсартан - однократно назначаемый препарат, максимальная суточная доза до 320 мг, высокая доказательная база у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.  

• Кандесартан - однократно назначаемый препарат, до 32 мг, рекомендован для пациентов с хронической сердечной недостаточностью.  

• Лозартан - однократно назначаемый препарат, снижает выраженность  

• Телами Сортан не уступает рамиприлу в степени превенции сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска.  

• Один из двух наиболее липофильных сортанов, что делает его одним из препаратов выбора у пациентов с ожирением и инсулинорезистентностью.  

• Дигидроперидины обладают нефропротекцией и антиэшемическим действием, что важно для пациентов со стабильной стенокардией напряжения.  

• Недигидроперидины имеют абсолютную метаболическую нейтральность и антитромботическое действие.  

• Бета-блокаторы назначаются пациентам с сопутствующей стенокардией напряжения, перенесенным инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса, фибрилляцией предсердий, а также при контроле частоты сердечных сокращений у других видов нарушения ритма.  

• Тиазидные диуретики разрешены с относительными ограничениями для использования у пациентов с бессимптомной гиперликкемией и снижением скорости клубочковой фильтрации менее 35.  

• Индапамид разрешен с относительными ограничениями для использования у пациентов с бессимптомной гиперликкемией и снижением скорости клубочковой фильтрации менее 45.  

• Петлевые диуретики (тарасемид) можно использовать при любой скорости клубочковой фильтрации.  

• Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться как препараты второй-третьей линии, если исходная рациональная комбинация не справилась с задачей.  

• Альфа-адреноблокаторы запрещены пациентам с высокими рисками ортостатической гипотензии.  

• Монотерапия возможна только у пациентов с артериальной гипертензией первой степени и низким сердечно-сосудистым риском.  

• Комбинированная терапия рекомендуется для пациентов с умеренным и высоким сердечно-сосудистым риском, а также для пациентов старше 80 лет и с синдромом старческой астении.  

• В случае неэффективности  

• Гипертензия белого халата - это состояние, когда у пациента на приеме у врача артериальное давление выше 140/90 мм рт.  

• ст., а по данным домашнего самоконтроля или суточного мониторирования АД целевые диапазоны АД не достигаются.  

• Если пациент не имеет высокого или очень высокого сердечно-сосудистого риска и признаков поражения органов-мишеней, медикаментозная терапия может быть отсрочена.  

• Истинная резистентная артериальная гипертензия встречается редко, и ее можно диагностировать только после подтверждения с помощью суточного мониторирования АД, уверенности в приверженности пациента к лечению и исключения вторичности артериальной гипертензии.  

• Псевдорезистентная артериальная гипертензия чаще встречается из-за низкой приверженности пациента к лечению или неправильного использования манжеты для контроля АД.  

• У беременных выделяют умеренно артериальную гипертензию (АГ 1), тяжелую артериальную гипертензию (АГ 2 и 3) и гестационную гипертензию.  

• АГ 1 и 2 диагностируются при повышении АД более 140/90 мм рт. ст., наличии факторов риска сердечно-сосудистого риска, признаков поражения органов-мишеней или сахарного диабета.  

• Гестационная гипертензия развивается после 20-й недели беременности и проходит после родов.  

• Проэклампсия - это осложнение беременности, характеризующееся повышением АД более 140/90 мм рт. ст. и протеинурией более 300 мг/сут.  

• Метилдопа увеличивает риски послеродовой депрессии, не рекомендуется для женщин в группе риска.  

• Нефедипин замедленного действия - эффективный и безопасный препарат для достижения целевого уровня давления, но может увеличить частоту сердечных сокращений.  

• Бисопролол и верапамил относятся к препаратам резерва, используются для женщин с исходной артериальной гипертензией и тахикардией.  

• Сублингвальная или метилдопа, нефедипин замедленного высвобождения для купирования гипертонического криза.  

• Препараты магния используются для профилактики судорог, но не для управления артериального давления.  

• Нитроглицерин используется только при осложненном гипертоническом кризе, осложненном отеком легкого.  

• Если артериальная гипертензия без признаков поражения органов-мишеней, без ассоциированных клинических состояний, можно продолжать лактацию.  

• Если артериальная гипертензия с признаками поражения органов-мишеней или ассоциированными клиническими состояниями, лактация противопоказана.  

• Женщинам высокого сердечно-сосудистого риска назначается обычная рациональная гипотензивная терапия.