Гигиена рук и профилактика инфекций: как делать правильно

• Приветствие участников вебинара "Разговор об инфекциях и антибиотиках".  

• Важность предотвращения инфекций в стационаре через правильную гигиену рук.  

• Упоминание о документе 2014 года и его обновлении в 2022 году.  

• Представление Ольги Николаевны Ершовой и Владимира Витальевича Кулабухова.  

• Важность правильного мытья рук для предотвращения инфекций.  

• Введение рубрики новостей диагностики, терапии и профилактики инфекций.  

• Ведущий рубрики Александр Валерьевич Веселов.  

• Исследование применения гидрокортизона у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.  

• Метаанализ и систематический обзор влияния кортикостероидов на летальность у пациентов с внебольничной пневмонией.  

• Индекс PSAT более 130, механическая вентиляция или высокопоточная оксигенотерапия.  

• Фракция кислорода во вдыхаемой смеси 50% и более, индекс оксигенации ниже 300.  

• Пациенты получали гидрокортизон 200 мг в сутки 4-8 дней, затем снижение дозы.  

• Основной критерий: летальный исход к 28 дням.  

• Критерии безопасности: вторичные инфекции, желудочно-кишечное кровотечение, суточная доза инсулина, прибавка массы тела.  

• Исключены пациенты с септическим шоком, аспирацией желудочного содержимого, ИВЛ в течение 14 дней, муковисцидозом, пост-обструктивной пневмонией, положительным тестом на грипп, активным туберкулезом, вирусным гепатитом, герпесом, иммуносупрессией, гиперчувствительностью к кортикостероидам, необходимостью больших доз глюкокортикостероидов, включением в другие исследования.  

• Рандомизировано 800 пациентов, 795 проанализированы.  

• Летальный исход: 25% в группе гидрокортизона, 47% в группе плацебо.  

• Эндотрахиальная интубация: 18% в группе гидрокортизона, 29,5% в группе плацебо.  

• Назначение вазопрессоров: 15,3% в группе гидрокортизона, 25% в группе плацебо.  

• Гидрокортизон снижает риск летального исхода у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.  

• Предыдущие исследования не показали роли глюкокортикоидов в снижении летальности.  

• Гидрокортизон предпочтительнее метил-преднизолона из-за фармакодинамики и исключения пациентов с септическим шоком.  

• В контрольной группе плацебо летальность оказалась ниже ожидаемой.  

• Не было обязательного микробиологического исследования, мало пациентов с иммунодефицитом.  

• Не оценивалась обратимость гипергликемии и способ введения глюкокортикоидов.  

• Результаты исследования требуют обсуждения и дальнейшего анализа.  

• Метаанализ и другие исследования показывают разные результаты.  

• Исследование факторов рисков инфекций у госпитализированных пациентов в Китае с 2001 по 2022 год.  

• Цель исследования: оценить факторы риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.  

• Критерии включения: наблюдательные исследования, многоцентровые или одноцентровые, опубликованные на английском или китайском языке, проведенные в клиниках общего профиля в Китае.  

• Использовалась модель случайных эффектов для оценки отношения шансов.  

• В исследовании участвовали 1,211,117 пациентов из 41 региона в 23 провинциях Китая.  

• У 30 тысяч пациентов были выявлены инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.  

• Основные факторы риска: возраст старше 60 лет, мужской пол, госпитализация более 15 дней, трахеотомия, катетеризация глубоких вен, центральный венозный катетер, применение антибиотиков.  

• Исследование проводилось в 50 клиниках в 10 европейских странах.  

• Включались пациенты с осложненными инфекциями мочевых путей, интраабдоминальными инфекциями, пневмониями и бактериями из других источников.  

• Основные факторы риска: предшествующая колонизация, мочевой катетер, применение антибиотиков широкого спектра действия.  

• FDA одобрило препарат для терапии кандидемии и инвазивного кандидоза у взрослых с ограниченной альтернативной терапией.  

• Препарат вводится один раз в неделю и может быть удобен для пациентов, получающих терапию в условиях дневного стационара.  

• Обзор клинического значения инфекций кожи и мягких тканей, вызванных золотистым стафилококком.  

• Обзор политики применения антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов у онкологических пациентов.  

• Обзор терапии инвазивного аспергилеза у пациентов с трансплантацией печени.  

• Обзор противогрибковой профилактики у педиатрических пациентов с онкологическими заболеваниями и трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.  

• Обзор происхождения и лечения кандиды аурис.  

• Обсуждение статьи о применении гидрокортизона у пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией.  

• Ограничения использования внутривенного гидрокортизона в России.  

• Вопросы о включении гидрокортизона в перечень жизненно важных препаратов ВЛП.  

• Исследования факторов риска для отдельных проблемных возбудителей, таких как продуценты карпениа.  

• Необходимость более комплексных исследований, оценивающих факторы риска для различных резистентных возбудителей.  

• Появление новых возбудителей и пандемия COVID-19.  

• Повышенная настороженность населения к инфекциям после пандемии.  

• Пример сериала "Последний из нас" и его влияние на восприятие новых угроз.  

• Обсуждение возможности появления новых проблем с грибами, таких как кандида аурис.  

• Сложности с кардицепсом и его патогенностью для человека.  

• Вероятность появления новых проблем, но без катастрофического пандемичного характера.  

• Переход к теме вебинара и представление Ольги Николаевны Ершовой.  

• Обсуждение важности гигиены рук в предотвращении инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.  

• Руководство ВОЗ как основной источник знаний о гигиене рук.  

• Процесс инфицирования пациентов через контаминированные руки медицинских работников.  

• Проблемы низкой приверженности правилам гигиены рук среди медицинских работников.  

• Качество и состав средств гигиены рук влияют на безопасность и эффективность.  

• Резистентные бактерии, такие как Clostridium difficile и Clostridium difficile, представляют угрозу.  

• Появление новых возбудителей, таких как Candida и Sarcovius, требует исследования.  

• Всемирная организация здравоохранения предлагает пять моментов для гигиены рук.  

• Важно обрабатывать руки перед переходом от загрязненного участка к чистому.  

• Использование антисептика на основе алкоголя предпочтительно, кроме случаев с Clostridium difficile.  

• Приверженность правилам гигиены рук важна для контроля инфекций.  

• Цель контроля - предоставление обратной связи для изменения поведения медицинских работников.  

• Важно измерять соблюдение правил гигиены рук и технику использования антисептиков.  

• Программа должна включать оборудование, дозаторы, раковины, антисептики и увлажняющие кремы.  

• Поддержка программы руководством клиники важна для внедрения гигиены рук.  

• Персонал должен быть подготовлен для изменения поведения и мониторинга показателей.  

• Антисептики на основе спирта могут вызывать дерматит и влиять на дыхание.  

• Для особых категорий пациентов, таких как новорожденные, важно работать только после высыхания антисептиков.  

• Эффективность антисептиков оценивается по снижению концентрации патогенов.  

• Антисептики на основе спирта снижают концентрацию патогенов на 2.5 логарифма за 30 секунд.  

• Антисептики без спирта менее эффективны и могут способствовать распространению патогенов.  

• Скрытая реклама без спиртовых антисептиков вводит в заблуждение и способствует распространению госпитальных патогенов.  

• Эффективность антисептиков зависит от состава продукта и объема нанесения.  

• Приверженность к использованию антисептиков должна быть высокой для снижения числа случаев нозкаиальных инфекций.  

• Препараты на основе спирта выпускаются в жидких формах и пропитанных салфетках, но последние менее эффективны для бактериальных инфекций.  

• Эффективная доза антисептика должна снижать количество бактерий на два логарифма за 20 секунд.  

• Для больших рук может потребоваться до 6 мл антисептика.  

• Важно, чтобы вся поверхность рук была увлажнена антисептиком в течение 15-20 секунд.  

• Техника использования антисептиков должна включать все поверхности рук.  

• Исследования показали, что 15 секунд достаточно для эффективного обеззараживания.  

• Приверженность правилам увеличивается при сокращении времени обработки.  

• При контакте с потенциальными патогенами рекомендуется использовать мыло и воду.  

• Обзор рекомендует продолжать использовать антисептики на основе спирта и перчатки при работе с такими пациентами.  

• Оборудование для гигиены рук включает дозаторы с антисептиком, раковины для мытья рук, одноразовые полотенца и перчатки.  

• Все это должно быть доступно в медицинских учреждениях для правильной обработки рук.  

• Карманные дозаторы не пользуются популярностью среди медицинских работников.  

• Помповые дозаторы более эффективны и могут быть установлены в различных местах.  

• Исследования показали наличие микробов вокруг раковин и сушилок.  

• Рекомендуется избегать использования горячих сушилок и использовать бумажные полотенца для контроля распространения патогенов.  

• Использование нестерильных перчаток уменьшает загрязнение рук, но сопряжено с рисками загрязнения окружающей среды.  

• Медицинские работники должны быть осторожны при снятии перчаток и использовании оборудования.  

• Загрязнение окружающей среды в близком окружении пациента - серьезный момент.  

• Латексные перчатки оказались более приемлемыми для защиты от инфицирования.  

• Отсутствие перчаток связано с загрязнением рук и риском заражения инфекциями кровотока.  

• Обработка рук с алкогольсодержащим антисептиком перед использованием нестерильных перчаток увеличивает время на обработку и приводит к техническим сложностям.  

• Использование двойных перчаток не имеет преимуществ перед одной парой.  

• Обработка перчаток во время рабочего процесса уменьшает контаминацию, но увеличивает риск перфораций.  

• Гигиена рук в операционной включает здоровую кожу, короткие ногти и использование антисептика.  

• Цель гигиены рук - снижение транзиторной и резидентной микрофлоры.  

• Хирургическая обработка рук состоит из двух этапов: мытье мылом и водой и нанесение спирта.  

• Практические рекомендации рекомендуют использовать антисептик на основе спирта вместо мыла и воды.  

• Повидон-йод проигрывает антисептикам на основе алкоголя.  

• Щетки повреждают кожу и увеличивают выделение бактерий, поэтому не рекомендуются.  

• Поддерживать здоровую кожу, использовать антисептик на основе алкоголя, соблюдать гигиену рук.  

• Поддерживать короткие натуральные ногти, не носить искусственные и удлиненные ногти.  

• Использовать жидкие средства с содержанием спирта не ниже 60%.  

• Каждому сотруднику необходимо пройти обучение с использованием флюоресцирующей добавки.  

• Обеспечить доступность всех средств гигиены на рабочих местах.  

• Использовать перчатки при контакте с пациентами и окружающей средой.  

• Использовать средства для чистки раковин и кранов от биопленок.  

• Не хранить лекарства и принадлежности для ухода за пациентами на столешницах и подвижных поверхностях.  

• Использовать одноразовые бумажные полотенца для высушивания рук.  

• Использование салфеток для рук, пропитанных спиртом, пока не рекомендуется.  

• Внедрение гигиены рук включает вовлечение, обучение, исполнение и оценку.  

• Обеспечить доступ к антисептикам и внедрить мультимодальную программу улучшения гигиены рук.  

• Программа гигиены рук создает культуру безопасности.  

• Использование хлоргексидина биглю  

• Препарат эффективен для обработки места постановки центрального венозного катетера.  

• Вопросы о неферментирующих бактериях и их размножении при низком содержании спирта.  

• Рекомендация использовать препараты с содержанием спирта не менее 60%.  

• Важно проверять сроки годности антисептиков в закрытых емкостях.  

• В диспенсерах антисептики нужно менять после каждого использования.  

• В локтевых и бесконтактных дозаторах необходимо проводить чистку и стерилизацию.  

• Флюоресцентные метки помогают персоналу лучше обрабатывать руки.  

• Важно использовать такие метки для контроля обработки рук.  

• Вопрос о том, где взять такие метки, остается открытым.  

• Нет необходимости определять активность антисептика.  

• Антисептики на основе алкоголя выпускаются в готовом виде и не требуют разбавления.  

• Важно поддерживать высокую концентрацию спирта в антисептике.  

• Карманные дозаторы не увеличивают приверженность гигиене рук.  

• В больницах лучше использовать дозаторы на стенах и поверхностях.  

• Карманные дозаторы не заменяют другие устройства для обработки рук.  

• Электросушилки запрещены в больницах с 2021 года.  

• Они могут распространять патогены в воздухе.  

• В других местах их использование также не рекомендуется.  

• Обработка перчаток антисептиком не запрещена, но должна быть строго регламентирована.  

• Количество ситуаций, когда это можно делать, должно быть определено.  

• Это не должно быть по усмотрению каждого медицинского работника.  

• Кашлевой этикет остается важным, особенно в условиях COVID-19.  

• Медицинские работники должны соблюдать правила гигиены после посещения туалета и других действий.  

• Это помогает предотвратить распространение инфекции.  

• Вопрос о расследовании внутрибольничных инфекций остается открытым.  

• Личное мнение о необходимости таких исследований.  

• Вопрос будет рассмотрен в будущем.  

• Вебинар завершен, но планируется продолжение темы в будущем.  

• Благодарность участникам за участие